局灶性肺炎的CT表现及其与周围型肺癌的鉴别诊断(2)

尽管局灶性肺炎的影像表现不典型，但笔者亦发现了一些有助于与肺癌鉴别的特征性ＣＴ表现：病变分布于肺野周边并以宽基底与胸膜相连或沿支气管血管束分布，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺，病变肺门侧血管充血增粗，周围存在卫星病灶，常提示本病。对于具有胸膜凹陷、空气支气管征的不典型病例，ＣＴ诊断也较困难，短期ＣＴ随访对本病的诊断有一定价值，本病的确诊仍需依赖病理诊断。参考文献

１２３４５６

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伟，严洪珍，杨永兴．局灶性机化性肺炎的影像表现．中华广，马大庆，李铁一．多层螺旋ＣＴ多平面重建对小肺癌的

１６例，呈方形并与胸壁垂直的刀切样边缘４例。病

变以宽基底与胸膜相连１８例，胸膜尾征８例，与胸膜无明显关系２例。病变边缘呈锯齿状或具有粗长毛刺２２例，肺门侧血管增粗聚拢１８例，病变沿支气管血管束分布１０例，周围卫星病灶１０例，空气支气管征６例。１６例病变边界模糊，１４例密度不均匀，所有病变均未见脂肪及钙化影。

４例抗炎治疗２周病灶吸收；１８例抗炎２周病

灶缩小，４～６周病灶完全吸收；６例抗炎１月病灶无明显变化，其中４例病灶于４月余吸收，２例６月有所缩小、１年复查仅残留纤维索条影。

３讨论

局灶性肺炎是由细菌或病毒引起的局部肺组织的炎性病变，既可以是肺部的急性炎症，也可以是大叶或节段性肺炎吸收过程中的一种表现，其病理表现为肺泡腔内炎性渗出，肺泡隔增厚，炎性细胞浸润，肺泡隔及支气管血管周围纤维结缔组织增生［１－３］。

局灶性肺炎一般具有肺炎的病史，但临床症状并不典型，患者一般无发热，仅具有轻微的咳嗽、胸痛，有的病例无明显呼吸系统症状，病变是在体检中发现。本组２８例中仅７例具有肺炎的病史并经抗生素治疗。常规Ｘ线是发现局灶性肺炎的主要检查手段，但很难将其与周围型肺癌鉴别，误诊率较高，本组２８例常规Ｘ线均拟诊为肺癌。

局灶性肺炎影像主要表现为肺内孤立的肿块影，病变形状不一，可为类圆形、楔形、梭形、方形等。本组２８例有１８例病灶局部胸膜明显肥厚粘连

（６４．３％），据报道３９％～９５．５％的局灶性肺炎有此征象

［１－３］

，其病理为炎症刺激胸膜引起的胸膜反应，可伴

随胸膜凹陷。本组２８例有８例出现胸膜凹陷征

放射学杂志，２０００，３４（１）：４９．

（２８．６％），Ｋｏｈｎｏ报道局灶性肺炎的胸膜凹陷征可达５０％。而胸膜凹陷征为诊断周围型肺癌的重要征象

之一，此征象在肺癌的发生率可达７０％［４］，其病理基础为瘤内瘢痕牵引脏层胸膜形成，二者的病理基础不同。

局灶性肺炎的边缘不规则，无明显分叶，本组

基本征象检出．临床放射学杂志，２００４，２３（２）：１０９．

黄佐良，何望春，周继华，等．血管集中征对周围型肺癌的诊断价值．中华放射学杂志，１９９９，３３（１）：４８．

ＫｕｒｉｙａｍａＫ，ＴａｔｅｉｓｈａＲ，ＤｏｉＯ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆａｉｒｂｒｏｎ－ｃｈｏｇｒａｍｓｉｎｓｍａｌｌｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇ!ｏｎ

ｔｈｉｎ－

ｓｅｃｔｉｏｎＣＴ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｂｅｎｉｇｎｔｕｍｏｒｓ．ＡＪＲ，１９９１，１５６：９２１．

２８例有２２例边缘呈锯齿状或具有粗长毛刺（７８．６％），文献报道此征象在局灶性肺炎的出现率为４０．９％～９４．０％［１－３］，病理病灶内或周围纤维组织增生、

瘢痕收缩所致。周围型肺癌因肿块生长速度不均

７ＭｉｒｔｃｈｅｖａＲＭ，ＶａｚｑｕｅｚＭ，ＹａｎｋｅｌｅｖｉｔｚＤＦ，ｅｔａｌ．Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌ－ｖｅｏｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒｆｅａｔｕｒｅｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓｏｎＣＴ．ＣｌｉｎＩｍａｇ－ｉｎｇ，２００２，２６：９５．

［收稿日期：２００８－０１－２８］［本文编辑：韩仲琪王庆法］

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