xx县医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌成立，在县委、县政府的正确领导下，在市医保局的关心支持下，结合我县医疗保险实际，各项工作稳步推进，现将我县医疗保障工作开展情况汇报如下：
一、主要工作进展情况
1.参保情况
目前，城镇职工基本医疗保险基金参保人数xxxxx人，城乡居民参保人数xxxxxx人。
2.基金运行情况
x-x月份城镇职工基本医疗保险基金征缴收入xxxx万元，其中个人账户xxx万元。基金支出xxxx万元，其中个人账户支出xxx万元。累计结余xxxxx万元。城乡居民基本医疗保险基金收入xxxxx万元，基金支出xxxx万元，累计结余xxxxx万元。工伤保险基金征缴收入xxx万元，基金支出xx万元，累计结余xxxx万元。生育保险基金收入xxx万元，基金支出x万元。累计结余xxxx万元。
3.健康扶贫“一站式”结算情况
继续做好以城乡居民基本医疗保障为主体，大病及重大疾病保险、重大疾病医疗商业补充保险、民政医疗救助和政府兜底保障为补充的多层次、立体式医疗保障防线，为广大贫困患者织就“健康安全网”。截止当前，全县xxxx名建档立卡贫困户的xxxx年度城乡居民参保费实行财政兜底，为新增的xx名贫困户退回参保费。x—x月份，全县建档立卡贫困户医疗报销xxxxx人次，医疗费用为xxxxxxxx.xx元，报销了xxxxxxxx.xx元（包括基本医疗保险、大病保险、民政救助、商业保险、财政兜底）贫困户自费xxxxxxx.xx元，手工补偿医疗报销不足xx%的xxxx年新增贫困户xx人次，xxxxx.xx元，贫困户报销比例为xx.x%。
二、主要做法
（一）加强政策宣传力度，进一步提高知晓率
通过抓创新、强宣传等方式，对医保基金征缴情况进行有效征收和监控。一是根据国家机构改革统一部署，将医疗保险征缴职能移交税务部门征收，同时加大与税务局的沟通，多次对税务局工作人员开展征缴业务指导，进一步规范各种事项和操作流程，确保为参保人员提供准确的政策解读和优秀的征管服务。二是加大宣传，通过电视、电台、宣传栏、微信等自媒体广泛宣传政策，多次发布公告在乡镇、村服务站等张贴、发放宣传单让群众更了解医疗保险政策，同时也能更好地监督医疗保险。三是开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。x月x日，组织全县xx家定点医药机构和xx个乡镇医保所负责人，召开了xx县“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。随后在一个月的时间内，以定点医药机构、医师药师、参保人员等为重点群体，以宣传欺诈骗保行为和举报形式、举报电话为重点内容，采用多维立体式宣传，强化参保群众维权意识和法制观念，构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。
（二）严把医疗报销审核，防止医保基金流失
为确保我县居民医保工作不断健康、顺利提升，规范做好医疗费用报销。一是加强审核业务知识培训和学习，提升审核业务能力。组织县、乡医疗费用审核人员不定期进行审核业务知识培训和考试，督促审核人员熟练掌握每一年度医保新政策、新规定，同时在医保工作群交流审核工作心得和体会，形成良好的学习氛围。二是设立医保审核“三道关”。为确保医疗费用审核做到公平、公正、公开，首先由乡镇医保审核人员对报销资料进行初审，然后交县医保局审核人员严格复审，最后由县医保局领导审阅合格再交拨付。审核“三道关”有效起到工作人员相互监督作用，从而规避过人情关、报人情帐，做到廉洁高效，一视同仁。三是抓好医保基金预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制并严格执行医保基金收支预算，完善与总额控制相适应的考核评价体系，并根据考核结果动态调整医疗机构的总额指标，切实降低基金支付风险。
（三）强化监督检查力度，确保基金安全平稳运行
根据国家、省、市医疗保障局关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的统一部署，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。一是利用医保信息系统+智能监控系统、现场稽核、开通举报电话等方式开展稽核。对全县定点医药机构进行全覆盖稽核，针对智能审核系统审核出的疑似违规行为再进行现场稽核。二是积极加强协议管理，对全县各医药机构签订协议，针对不同类型、不同性质定点医疗机构，进一步细化服务协议条款，明确违约行为及对应的处理措施；引导各定点医药机构加强内控制度建设，坚决堵塞风险漏洞。三是抓好日常巡查。成立专项督查小组，不定期对定点医疗机构进行日常巡查，结合系统数据分析重点可疑指标，采取专项督查，并群众举报投诉的可疑问题进行入户调查核实。截止当前，全县共对xx家公立医院 、xx家村卫生室、x家民营医院、xx家社区卫生服务所、xx家药店进行了稽核，共查处违规医药机构xx家，追回违规金额约xx.x万元，限期整改医药机构x家。
（四）扎实开展帮扶工作，全面助推脱贫攻坚
根据县委、县政府的统一安排，我局继续对熊村镇甘竹村对接帮扶。接到任务后，局党组高度重视，派强用好驻村“第一书记”和“连心”小分队队员，加强对驻村帮扶“连心”小分队日常管理，完善月工作报告制度，强化帮扶工作责任，注重帮扶实效。除了派出了x名年轻干部组成驻村小分队外，扩大了帮扶范围，领派出了以局党组书记、局长为首的x名一对一帮扶干部。多次深入村民家中，分别对包扶困难户的产业情况、住房情况、健康情况、子女上学情况、收入情况等进行走访调查，宣传工作脱贫攻坚政策，设立“扶贫超市”，“智志”双扶，着力消除贫困户的“等靠要”思想，激发内生动力。
（五）提高思想政治站位，确保完成扶贫整改
自开展中央和省、市脱贫攻坚巡视巡察反馈问题整改工作以来，坚决把巡视巡察整改工作作为一项重大政治任务，严格落实巡视巡察整改要求，扎实开展整改。通过查找出的问题，结合我局工作实际，研究制定整改工作方案，成立整改工作领导小组，不断加强学习传达，召开局党组扩大会议和党员固定日活动会，深入学习了习近平总书记关于脱贫攻坚重要指示精神，学习了中央、省、市领导脱贫攻坚系列讲话精神，研究我局落实中央脱贫攻坚专项巡视问题整改工作，分析了存在的问题，提出整改措施。根据工作实际，共查找需要整改问题xx个，对照整改要求时间节点，截至目前，共完成xx个整改项目，并将长期坚持；另外x个整改项目也已经启动，阶段性整改到位，分别将在x月份、xx月份整改到位。
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