二级中医院护理核心工作制度目录(3)

应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。

（4）输血完毕，应保留血瓶(袋)24小时，以备必要时送检。 4. 饮食查对制度

（1）每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。

(2）发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相符。 (3）开饭时在病人床边再次核对饮食种类。 5. 手术查对制度 (1）六查十五对：

六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。

十五对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、配血报告、术前用药、麻醉方法及麻醉用药、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

(2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。

(3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 6. 供应室查对制度

(1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

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(2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、残余消毒液是否冲洗干净。

(3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 (4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

(5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

(6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

(7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。

(8）一次性使用无菌物品：要查对批次检验报告单，并进行抽样检查。

（9）定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。 （10）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 7. 新生儿查对制度 产房、手术室

①接生者处理脐带后，显示新生儿臀部使产妇了解性别。 ②将新生儿右足印，产妇左拇指手印印在新生儿记录单上。 ③在腕带上填写产妇姓名、床号、新生儿性别、出生时间，系于新生儿手足。

④送至病室前，护士再次核对手足圈姓名、住院号、性别与新生

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儿实际、产妇所知性别、分娩记录单、新生儿记录单是否相符。 母婴同室

①接新生儿时须核对手腕带姓名、住院号、性别与新生儿实际、产妇所知性别、分娩记录单、新生儿记录单是否相符。

②出院时，与产妇核对床号、产妇姓名、新生儿性别、手腕带与新生儿实际、产妇所知性别是否相符，并签名。

护理交接班制度

1. 病房护士实行24小时二班或三班轮流值班制，值班人员履行

各班职责护理患者。

2. 每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 3. 集体交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行重点床头交接班。

4. 对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5. 除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院

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患者进行重点床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6. 值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 7. 交班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 8. 交班方法：

（1） 文字交接：每班书写护理交班报告，进行交班。 （2） 床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 (3） 口头交接：一般患者采取口头交接。

护理不良事件报告制度

1. 护理部及各科室具备防范、处理护理过失及争议的预案，并

不断修改完善。

2. 发生护理过失后，当事护士应立即报告护士长（护理组长或高年资护士）和当班医生，立即采取抢救措施，以减少和降低由于过失造成的不良后果。

3. 发生护理过失后，护士长在24小时内口头或电话向上级汇报，

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重大过失应立即汇报科主任、护理部。

4. 各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，须保留病人的标本，以备鉴定之用。

5. 护理过失发生后，按性质、情节、后果轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，分析原因，吸取教训，做好质量改进。 6. 对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。护理部应定期组织护士长共同分析各科室发生护理过失的原因，并提出防范措施。

消毒隔离管理制度

1、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、

一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。

2、每病区有一名感染监控护士，检查督促本部门消毒隔离工作。 3、护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不穿工作服、工作裤进食堂或离院外出。

4、护理人员必须遵守消毒灭菌原则，凡是高危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可。

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