病理疾病诊断镜下描述(4)

硬化；肺泡腔隐约可见，部分肺泡腔内可见泡沫细胞浸润。

免疫组化：CK（+），EMA（+），CEA（-），NSE（+），CgA（-），Syn（+）。

（左上肺）软骨瘤型错构瘤: 送检瘤组织主要由成熟的透明软骨细胞组成，呈不规则分叶状，每一小叶由疏松的纤维血管及脂肪组织间质包绕；软骨细胞排列规则，无异型；局部可见灶状增生黏液样变纤维组织；有少量肺泡和小支气管结构，被覆上皮无异型；局部可见钙化。

（鼻咽、咽后壁）腺样体肥大: 送检组织被覆复层鳞状上皮，上皮下为大量分化成熟的小淋巴细胞，并可见淋巴滤泡形成

支气管扩张并阻塞性肺炎，肺机化；局限性肺气肿: 送检右肺中叶组织见支气管呈囊状扩张，弯曲变形，内衬纤毛柱状上皮，部分上皮部落，管壁内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，支气管周围纤维组织大量增生，可见大量新生血管、纤维母细胞增生，弥漫性炎细胞浸润，支气管周围肺泡扩张，内充满较多的炎性渗出物及慢性炎细胞，部分已明显机化。送检右下肺背段部分肺泡扩张融合形成局限性肺气肿，部分区域纤

（右上肺）小细胞癌（无神经内分泌分化）: 送检少量组织有出血，局部可见小灶状瘤细胞，瘤组织挤压明显，瘤细胞体积小，小圆形或类圆形，胞浆少，核大深染，核分裂象少见，周围可见少量正常支气管粘膜组织。

免疫组化：CK（＋），CgA（－），NSE（－），Syn（－）。

1、（左下肺）细支气管肺泡癌； 2、支气管切缘未见癌残留；

3、淋巴结未见癌转移（0/11）:: 送检穿刺组织中可见瘤细胞沿肺泡壁排列呈腺腔样，弥漫成片分布，局部排列呈典型倒灯笼样，瘤细胞大小不一，胞浆较丰富，核大而深染，形态各异，排列紊乱，可见核分裂象，局部纤维结缔组织增生。

1、（左下肺）肺母细胞瘤（成人型）； 2、支气管切缘未见肿瘤组织残留；

3、肺门淋巴结未见肿瘤转移（0/8）::: 肺内肿物组织结构类似胚胎样肺组织。肿物内见大量大小不等囊性扩张的腺样组织，细胞单层或假复层，高柱状，类似胚胎样支气管。腺样组织间为较幼稚的间叶组织成分，细胞长梭形，分布疏密不等，部分区域可见肌源性分化。周围相对正常肺组织肺泡间隔增宽并慢性炎细胞浸润。支气管切缘未见肿瘤组织残留，检出肺门淋巴结8枚，均未见肿瘤组织残留。

免疫组化：CD99（瘤组织灶性阳性）、CK（腺样组织阳性）、VIM（间叶组织阳性）、SPA（－）、Actin（间叶组织阳性）、Desmin（-）、EMA(腺样组织阳性)。

基底细胞癌: 送检肿物组织见瘤细胞团块状或巢状排列，细胞核大小较一致，排列密集紊乱，胞浆少淡染，周围细胞呈栅栏状排列，瘤细胞巢周围裂隙形成，间质慢性炎细胞浸润；送检肿物一侧切缘未见瘤细胞残留。

（鼻咽部）非角化性分化型癌: 送检组织中见大量异型的梭形与多角形的瘤细胞浸润，部分瘤细胞围绕小血管生长。瘤细胞核圆形、长椭圆形，核膜欠清，核仁可见。间质内大量淋巴细胞与浆细胞浸润。

（右鼻咽部）T/NK细胞淋巴瘤: 送检右侧鼻咽部组织表面被覆单层柱状纤毛上皮，部分上皮缺失，间质可见较弥漫一致的异型细胞浸润，细胞胞浆略透亮或红染，核形态多样、不规则，核浓染、核仁不清，部分区域可见片状坏死灶，部分区域组织挤压明显，细胞结构不清。

免疫组化：CD3（＋）、CD45RO（＋）、CD20（－）、CD79a（－）、CK（－）、EMA（－）、CD56（＋）、GZB（＋）、TIA－1（＋）。

（鼻咽部）非角化性未分化型癌: 送检组织被假复层纤毛柱状上皮，见瘤细胞呈不规则片巢状浸润生长，细胞多为梭形或多边形，胞浆红染，核大，圆形、椭圆形或梭形，核仁明显，部分瘤细胞核呈空泡状，病理性核分裂象可见。

鼻嗜酸细胞性乳头状瘤(柱状细胞乳头状瘤):: 送检（左侧鼻腔）组织内见肿瘤细胞排列呈乳头状，由外生性分叶状与内生性凹陷状结构组成，表面被覆含嗜酸性细胞特征的假复层或复层柱状上皮细胞，胞浆丰富，嗜酸性，细颗粒状，核圆形、卵圆形，染色深，核分裂难见；上皮间可见含粘液及中性粒细胞的微囊；（右侧鼻腔）组织表面被覆假复层纤毛柱状上皮，固有层内腺体增生，排列密集，间质疏松水肿，伴淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

（鼻腔）嗅神经母细胞瘤:

送检（鼻腔）组织可见弥漫一致的瘤细胞呈浸润性生长，瘤细胞体积较大，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，核膜厚，核染色质粗，核分裂象多见，瘤细胞周围有小淋巴细胞散在分布。

免疫组化：瘤细胞NSE（+），CgA（-），Syn（+），CD56（+），CD20（-），CD79a（-），CD3（-），CD45RO（-），CK（－）

（右侧筛窦和中鼻道）慢性鼻炎并鼻息肉:: 送检（右侧筛窦和中鼻道）组织表面被覆假复层纤毛柱状上皮，固有层内淋巴组织增生，腺体增生，排列密集，部分腺体囊性扩张，分泌物瀦留；间质纤维血管增生，部分疏松水肿，伴淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润。

（双侧）慢性扁桃体炎: 送检扁桃体组织被覆鳞状上皮，部分上皮坏死脱落，固有

层淋巴组织明显增生，滤泡增多，局部纤维结缔组织增生并玻璃样变，大量慢性炎细胞浸润。

声带息肉（小结）:: 送检组织被覆复层鳞状上皮，细胞排列整齐，无异型，上皮下纤维组织增生并淀粉样变，慢性炎细胞浸润。

（左下肺）支气管粘膜慢性炎症: 送检组织部分被覆纤毛柱状上皮，上皮下纤维结缔组织增生并伴有少量的淋巴细胞浸润，另可见少许鳞状上皮细胞及骨样组织

（ 侧）甲状腺腺瘤: 送检甲状腺组织包膜完整，甲状腺滤泡增生，大小不一，内衬单层扁平或立方上皮，胞浆红染较丰富，核圆形，无异型，腔内充满类胶质，局部少量淋巴细胞浸润。

（左 侧）甲状腺嗜酸细胞腺瘤: 送检甲状腺肿物瘤细胞呈滤泡状或梁状生长，瘤细胞胞浆丰富红染颗粒样，核圆形，瘤细胞分化好无异型， 部分腺腔内可见浓缩的类胶质。局部甲状腺滤泡上皮无异型、腔内充满类胶质，间质为增生的纤维结缔组织，局部少量淋巴细胞浸润。

（侧）结节性甲状腺肿: 送检甲状腺组织可见纤维组织增生，将滤泡分隔为大小不一的结节，滤泡内衬单层立方上皮，细胞大小一致，排列规则，无异型，腺腔内含大量红染类胶质物，间质纤维结缔组织增生，少量炎细胞浸润。

甲状腺滤泡癌:: 送检组织中可见甲状腺部分滤泡结构，滤泡形态不规则，腔内胶质丰富，红染，细胞增生明显，排列紊乱，大部分成片巢状、条索状，细胞形态 不规则，边界不清，核大，圆形或类圆形，染色质细，如毛玻璃状，部分有乳头形成，有一处侵入包膜；核分裂象少见，细胞异型性明显。间质稀少。

1、（左侧）甲状腺乳头状癌； 2、（右侧甲状腺）大致正常甲状腺组织:: 送检冰剩甲状腺及淋巴结正常结构破坏，瘤细胞排列呈多级乳头状结构浸润生长，瘤细胞立方形，胞浆红染，排列紧密，核类圆形，核膜清晰，染色质淡，呈毛玻璃样，核沟可见，有一定异型，核分裂象偶见，可见钙化灶，间质纤维增生，炎细胞浸润；另送检甲状腺组织滤泡大小相对一致，内衬扁平上皮，细胞无异型，腔内充满类胶质。

（侧）甲状腺髓样癌: 送检组织瘤细胞呈大小不等实体样结构，细胞为梭形或多边形，大小较一致，胞浆丰富淡染，核为类圆形，染色较淡，核仁不明显，核分裂象少见，部分区域有不典型乳头状结构，间质可见少量淀粉样物。 免疫组化：TG（+），降钙素（+），CK19（-），CK（-）。

符合慢性淋巴细胞甲状腺炎（又名桥本氏病）: 送检甲状腺组织内大量淋巴细胞、

浆细胞浸润，并见许多淋巴滤泡形成，部分滤泡萎缩，上皮有嗜酸性变，间质纤维组织明显增生。

“颈部”甲状舌管囊肿: 囊性肿物，囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，部分为鳞状上皮，囊壁纤维结缔组织增生，少量慢性炎细胞浸润，未见明确甲状腺组织。

（左侧）亚急性肉芽肿性甲状腺炎: 甲状腺滤泡减少，纤维结缔组织增生、胶原化，其间较多慢性炎细胞浸润，并可见一些多核巨细胞。

（ 右侧）甲状腺嗜酸细胞腺癌。::

送检甲状腺组织包膜较完整，见瘤细胞呈粱索状排列，浸润性生长至包膜血管内，瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，核仁清晰，间质较少，血管扩张充血、出血。

结节性甲状腺肿伴腺瘤形成: 送检甲状腺组织可见纤维组织增生，将滤泡分隔为大小不一的结节，滤泡内衬单层立方上皮，细胞大小一致，排列规则，无异型，腺腔内含大量红染内胶质物，间质纤维结缔组织增生，少量炎细胞浸润；另送检甲状腺组织包膜完整，甲状腺滤泡增生，大小不一，内衬单层扁平或立方上皮，胞浆红染较丰富，核圆形，无异型，腔内充满类胶质，局部少量淋巴细胞浸润。

牙龈瘤: 送检组织被覆复层鳞状上皮，表层上皮角化，基底部细胞呈乳头状或树枝状向固有层增生，细胞排列规则，大小一致，无异型，间质纤维增生，胶原化，多量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎细胞浸润。

送检组织被覆复层鳞状上皮，部分表面坏死明显，坏死灶内可见蓝染菌落形成，坏死组织间可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；另可见大量肉芽组织形成，间质纤维组织增生伴较多的浆细胞及淋巴细胞浸润。

（骨髓）增生正常，三系细胞比例与各阶段细胞大致正常: 送检骨髓造血组织增生活跃，造血组织面积占50%。红系、粒系、巨核系细胞均可见，粒红比例3：1。见幼红细胞岛和少量原红、早幼红细胞。粒系中原粒、早幼粒稍减少，中、晚幼粒稍多，分叶核细胞散在分布。巨核细胞每高倍视野2－5个，以成熟巨核细胞为主，其它为不成熟巨核细胞。造血组织中散在数个浆细胞浸润。 网染：（＋）。

鳞状上皮乳头状瘤: 送检组织由多个乳头状突起构成，每个乳头表面围绕成熟的鳞状上皮细胞，乳头间质见纤维血管结构。

（左侧下颌骨）骨化纤维瘤: 送检组织由纤维组织构成，疏密不等；内含编织骨、板层骨以及无细胞或细胞较少的、嗜碱性、外形光滑的类似牙骨质的沉积物。

多形性腺瘤：送检腮腺肿物组织包膜厚薄不均，瘤细胞由成团或散在分布的肌上皮

细胞及排列呈腺管状结构的腺上皮细胞构成，肌上皮细胞呈梭形或星状，腺上皮细胞呈立方状，核圆形或卵圆形。局部上皮鳞状上皮化生并可见角化。细胞均分化良好，无异型。间质粘液变、玻璃样变，局部为软骨样基质。部分区域瘤组织侵犯包膜。

1、（左腋下） 淋巴管瘤 2、（左腋下）淋巴结反应性增生： 送检组织可见大量大小不等的圆形或不规则形管腔，管腔内衬内皮细胞，多数无血细胞成分，无增生内皮细胞团，周围为脂肪或间质纤维组织；送检淋巴结正常结构保存，生发中心扩大，淋巴窦存在，窦内充满增生的组织细胞，淋巴滤泡散在。

弥漫性大B细胞淋巴瘤：送检组织淋巴结结构消失， 送检组织结构破坏，内可见弥漫一致的瘤细胞呈浸润性生长，瘤细胞体积较大，胞浆嗜酸性，核圆形或卵圆形，核膜厚，核仁明显，核染色质粗，核分裂象多见，瘤细胞周围有小淋巴细胞散在分布。

免疫组化：CD20（+），CD45RO（-），CD79a（+），CD3（-）。

骨髓象示增生极度低下，符合再生障碍性贫血：送检骨髓组织增生极度低下，造血细胞容积不足10%，造血细胞中主要是较成熟的中、晚幼阶段细胞，巨核细胞未见，网状纤维略增加。 网染（+）。

骨髓象示纤维组织增生，可见较多幼稚细胞，较符合骨髓异常增殖综合征，请结合临床考虑：送检骨髓组织增生极度活跃，脂肪组织几乎消失，骨髓中三系均可见，其中散在分布较多的幼稚细胞，细胞圆形或卵圆形，核仁清楚，红系以较成熟的中、晚幼阶段细胞为主，可见较多单圆核巨核细胞，网状纤维增加。 网染：：（++ — +++）。

（右颈部）淋巴结结核: 送检组织内见大片干酪样坏死组织，周围由类上皮样细胞及郎罕氏巨细胞构成的结节，其间散在多少不等的淋巴细胞浸润。

（右颈）淋巴结反应性增生: 送检淋巴结正常结构保存，生发中心扩大，淋巴窦存在，窦内充满增生的组织细胞，淋巴滤泡散在，未见结核与肿瘤改变。 免疫组化：Mac387片状（+），BCG（-）。

脾肾破裂: 送检（脾）组织内破裂口处组织坏死、出血灶形成，周边大量中性粒细胞浸润；送检肾脏部分肾实质全层坏死伴血肿形成，周边大量中性粒细胞浸润，其它肾组织无明显病变。

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