（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 23号题
临床情景：男性，41岁。拟行左上臂皮脂腺囊肿切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5厘米，间断缝针3针，不做切除囊肿的操作）。 考试时间：11分钟
评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、洗手、口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分） 二、戴无菌手套 （1分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。 三、消毒、戴无菌手套 、铺巾、局麻(2分)
(一)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2—3遍，手术区域铺洞巾（1分） （二）用2%利多卡因沿切口作局部浸润麻醉（1分） 四、切开（5分）
（一）安装刀片（1分）
（二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（1分）。 （三）切口整齐，深度均匀（2分） 五、缝合（7分）
（一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/3--1/4处）（1分）
（二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分） （三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分） 六、提问（2分）
（一）外科手术中，哪些情况下要考虑延迟拆线？（1分）
答：1、慢性消耗性疾病；2、代谢异常；3、切口张力大；4、老年体弱；5、应用激素类药物；6、切口血供差等（每回答出一项得0.25分，总分不超过1分）。 （二）执刀方法有哪几种？（1分）
答：1、执弓式（0.25分）；2、执笔式（0.25分）；3、握持式（0.25分）；4、反挑式（0.25分）。 七、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 24号题
临床情景：男性，26岁。因车祸右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车去现场做开放性伤口的急救处理。
要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行开放性伤口止血固定等处理。 考试时间11分钟
评分标准 总分20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、在急救处理的同时，要检测主要生命体征（可口述） 2分 二、止血 5分
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（一）止血带位置选择：在靠近右前臂伤口近心端（或在右上臂上1/3）。
（二）绕止血带：在止血带处置以衬垫物 1分，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜。1分
（三）在标志牌上记录使用止血带的开始时间。1分 三、伤口处理 3分
（一）充分暴露右前臂 1分。
（二）出去伤口周围的污垢、脏物 1分。 （三）伤口表面用无菌纱布或棉垫覆盖 1分。 四、夹板固定 6分
（一）夹板长度超过肘关节和手腕 2分，上端固定至上臂，下端固定至手腕 2分。 （二）用绷带捆扎固定夹板 2分。 五、提问 2分
（一）止血带一般应多长时间放松一次？每次放松多长时间？1分
答：一般每小时放松一次 0.5分，每次放松1至2分钟，然后再次上止血带 0.5分。 （二）止血带绕扎时间一般不超过多少小时？ 1分 答：止血带绕扎时间一般不超过4小时。 六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 2 5号题
临床情景：女性，37岁。10小时前被锐器割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。
要求：轻微患者（医学模拟人）行清创术。 考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、戴口罩、帽子、无菌手套 2分
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。1分
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折处、右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插，入左手手套翻折处，左手插入戴好手套交替翻起手套翻折部 1分。 二、伤口处理 14分
初步处理伤口（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。1分 （二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口 2分。 （三）脱手套，考生洗手，消毒手臂（可口述） 1分。 消（四）伤口区域皮肤消毒2~3遍，铺洞巾 1分。 带铺麻（五）穿手术衣（可口述），戴无菌术套 2分。 （六）用2%的利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉 1分。
（七）清理伤口（如果考生行伤口缝合扣2分）：修剪创缘皮肤，去除异物失活组织2分，生理盐水及3%双氧水再次冲洗伤口1分，伤口内置引流物 1分。
（八）清创后处理：用酒精等消毒液纱布将伤口周围皮肤消毒一次 1分，消毒纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定 1分。 三、提问 2分
（一）哪些开放性伤口可以考虑清创后一期缝合？ 1分
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答：伤后6~8小时内 0.5分，伤口污染轻<12小时 0.25分，头面<24~48小时内考虑一期缝合0.25分。 （二）清创的目的是什么？1分
答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好的条件。 四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 26号题
临床情景：男性，42岁，大腿被刀刺伤1小时，伤口长3cm，急诊处理。 要求：（医学模拟人）行清创缝合术。 考试时间11分钟
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、戴口罩、帽子、无菌手套 2分
（一）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。1分
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折处、右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插，入左手手套翻折处，左手插入戴好手套交替翻起手套翻折部 1分。 二、伤口处理 14分
（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。1分
（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，初步检查伤口 2分。 （三）脱手套，考生洗手，消毒手臂 1分。 （四）伤口区域皮肤消毒2~3遍，铺洞巾 1分。 （五）穿手术衣（可口述），戴无菌术套 1分。 （六）用2%的利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉 1分。
（七）清理伤口：修剪创缘皮肤，去除异物失活组织2分，生理盐水及3%双氧水再次冲洗伤口 1分。 （八）缝合伤口（间断缝合皮肤，2针以上）2分。
（九）缝合后伤口处理：用酒精等消毒液纱布将伤口周围皮肤消毒一次 1分，用无菌纱布覆盖伤口，胶布固定 1分。 三、提问 2分
（一）伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？1分 答：术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
（二）对开放性伤口进行检查时，要注意检查哪些组织有无损伤？1分 答：要检查有无神经、血管、肌腱及骨骼等组织损伤。 四、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 27号题
临床情景：男性，22岁。高空坠落，初步诊断为腰椎损伤，需搬至医院诊治。 要求：请搬运患者（医学模拟人）。脊柱损伤的搬运 考试时间11分钟
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、检查生命体征（可口述） 2分
二、现场选择搬运工具：准备模板或门板搬运 2分。
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三、搬运操作方法（整个过程中考生注定指挥） 12分。 （一）搬运时保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭转） 2分。 （二）三人（或四人）站在患者同侧 1分。
（三）施以平托法使患者平稳移到木板上 3分（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）。
（四）搬运的数人同时用力 2分。
（五）固定：用带子将患者固定在木板或门板上（一般用4条带子：胸、上臂水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将患者绑在木板或门板上）（4分，没根带子固定正确的1分）。 四、提问 2分
（一）如果伤员伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？1分
答：一人托住头部并向头端牵引，其余人协调一致将伤员平直的抬到硬板上或木板上 0.5分，然后头部的左右两侧用软枕或衣物固定0.5分。
（二）脊柱损伤的患者的搬运原则是什么？1分 答：保持伤员脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲。 五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 28号题
临床情景：女性，23岁。因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去现场处理。 要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理及用夹板等行骨折急救外固定。 考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
a) b) c) （一） （二） d) （一） （二） （三） e) （一）
检测生命体征（可口述） 2分
检查患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况 2分。 伤口处理 4分
出去伤口周围污垢、脏物 2分
伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎 2分。 夹板固定 8分
所选用的夹板长度超过膝关节及踝关节 2分。
夹板上端固定至大腿 2分，下端固定至踝关节及足底 2分 于膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎 2分。 提问 2分
如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？1分
答：下肢骨折可以用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定 0.5分，上肢可用三角巾悬吊定于胸廓上 0.5分。 （二）
夹板长度为什么要超过骨折处的上下关节？ 1分
答：通过限制骨折两端关节活动，减少骨折断端的移位，避免加重疼痛或更大的损伤。
五、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 29号题
临床情景：男性 23岁。施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去现场处理。
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要求：请用三角巾等为患者（医学模拟人）行伤口处理及骨折急救外固定。 考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一 检测生命体征（可口述） 2分
二 检查患肢：暴露左上臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况 2分。 三 伤口处理 4分
（一）出去伤口周围污垢、脏物 2分
（二）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎 2分。 四、三角巾固定 8分 （一）三角巾叠成带状 2分
（二）三角巾的中央放在左前臂的中下1/3处 2分。 （三）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前 3分。
（四）固定肩肘关节：另用一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。1分 五 提问 2分
（一）如果四肢的开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？1分 答：应在出血点近心端使用止血带止血。 （二）骨折固定的目的是什么？ 1分
答：为了避免骨折断端进一步移位，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于搬运。 六、职业素质（2分）
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，以便取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）
（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。 30号题
临床情景：男性，73岁。因煤气中毒呼吸停止，你将进行现场人工呼吸急救。 要求：为患者（医学模拟人）进行口对口人工呼吸操作。 考试时间：11分
评分标准 20分（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、检查呼吸道是否通畅 2分，用纱布等清除患者鼻腔内的分泌物及异物 2分。 二、进行口对口人工呼吸操作 12分
（一）将患者平放于硬质的平面上，仰卧，迅速松开其领口和腰带 2分。
（二）一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直 2分。
（三）一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔 2分。
（四）深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住 2分，深而快的向患者口内吹气，时间应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起 1分，此时，立即脱离接触，面向患者胸部再吸气，以便行下次吹气。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指 观察胸部恢复情况。然后行第二次人工呼吸 1分。
（五）开始时先连续吹气2~3次，然后吹气频率维持在每分钟10~12次（或12~20次）吹气量每次400~600ml 2分。 三、提问 2分
（一）如果患者呼吸心跳停止，你独自在现场抢救患者时如何进行人工呼吸和胸外心脏按压急救？1分 答：单人抢救时，胸外按压30次，随后俯下做口对口人工呼吸2次（15:1按压呼吸比）按压5个循环周期（约2分钟）对患者进行一次判断，包括触摸颈动脉与观察自主呼吸的恢复。按压的频率100次/分钟。 （二）人工呼吸时，为了给患者多输送些氧气，是不是应尽量的多吹些气？时间多长合适？1分
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