中医整脊科技术操作规范标准(3)

2.1 颈椎布兜牵引法 2.1.1 适应证 2.1.1.1颈椎骨折脱位。

2.1.1.2 一切颈曲异常、椎体旋转移位的颈椎病变。 2.1.1.3 颈椎间隙变窄者。 2.1.2 禁忌证

2.1.2.1 诊断不明确者。

2.1.2.2 以头晕为主诉颈椎病患者。

2.1.2.3 颈椎曲度消失、反弓及老年、儿童患者禁用坐位颈椎牵引。 2.1.2.4 颈椎曲度存在者慎用坐位颈椎牵引。 2.1.2.5 各种颈部疾病急性期。 2.1.2.6 颈椎半切综合征。 2.1.3 操作方法

患者仰卧于倾斜约30度角的颈椎牵引床上，头高脚低，用牵引布兜固定好头部，然后悬挂重量进行牵引。牵引重量为3-6公斤，时间为30分钟左右。 2.1.4 注意事项

2.1.4.1 固定布兜时必需前额兜长，后枕兜短。

2.1.4.2 牵引时患者仰卧位，两目平视，鼻尖、下颌尖在一水平线上。 2.1.4.3 布兜安置不能压迫到颈动脉及男性喉结。

2.1.4.4 牵引重量以3～6公斤为宜，在此范围内视患者颈肌强弱而增减，不能超重牵引。 2.1.4.5 颈椎牵引时，密切注意病人自我感觉，患者出现头晕、胸闷等不适者，应立即撤除牵引。 2.1.4.6 撤除颈椎牵引后，需卧床休息10分钟左右。 2.1.4.7 颈椎牵引时禁用手法正骨。 2.2 仰卧骨盆牵引法 2.2.1 适应证

2.2.1.1 胸、腰、骨盆损伤。

2.2.1.2 腰骶关节移位，腰4、5椎体旋转位移者。 2.2.1.3 青年人腰椎间盘突出症。 2.2.1.4 腰椎后关节错缝。 2.2.1.5 腰骶关节病 2.2.2 禁忌证

2.2.2.1 诊断不明确，未具备X线照片诊断骨关节力学改变者。

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2.2.2.2 腰椎间盘突出症急性期牵引后疼痛加重者。 2.2.2.3 合并严重高血压、心脏病、哮喘及甲亢者。 2.2.2.4 孕妇及严重骨质疏松患者。 2.2.2.5 腰椎手术后患者。 2.2.2.6 脊柱骨结核。 2.2.2.7 脊柱骨髓炎。 2.2.2.8 脊柱骨肿瘤。 2.2.3 操作方法

患者仰卧在牵引床上，将上端牵引带束于胸下部，下端牵引带束于髂骨上，然后根据病情、体重等来调整重量进行纵轴牵引。牵引时间为30—40分钟，牵引重量为20—40公斤，每日1—2次。临床上牵引时间和重量均从最小值逐渐增加作持续性牵引，儿童患者据体重酌减，最大牵引力不能超过体重的二分之一。 2.2.4 注意事项

2.2.4.1 禁用突发性牵引。 2.2.4.2 慎用在牵引时扭转骨盆。

2.2.4.3 牵引时密切关注患者感觉，牵引重量不能过重。 2.2.4.4 牵引后需卧床休息与牵引相同的时间。 2.3 一维调曲法 2.3.1 适应证

2.3.1.1 胸、腰、骨盆损伤。 2.3.1.2 腰椎间盘突出症。 2.3.1.3 腰椎管狭窄症。 2.3.1.4 腰椎滑脱症。 2.3.1.5 脊柱侧弯症。 2.3.1.6 腰骶关节病。 2.3.1.7 脊源性月经紊乱症。 2.3.1.8 脊源性下肢骨性关节炎。 2.3.1.9 强直性脊柱炎脊柱畸形症。 2.3.2 禁忌证

同仰卧骨盆牵引法禁忌证。 2.3.3 操作方法

患者俯卧于四维脊柱牵引仪上，将上端牵引带束于胸下部，下端牵引带束于髂骨上。然后

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根据病情、体重等来调整重量进行纵轴牵引。牵引时间为30-40分钟，牵引重量为20-40公斤，每日1-2次。牵引调整好重量后，根据患者腰椎曲度异常情况，进行加压调曲治疗。腰曲加大者，在胸腰枢纽和腰骶枢纽分别加压；腰曲减小、变直或反弓者，在腰椎中部（约第三腰椎处）加压；腰骶轴交角变小者，在腰骶枢纽处加压。加压以2.5-5kg沙袋为宜。 2.3.4 注意事项

2.3.4.1 牵引时密切观察患者病情，若有疼痛、麻木加重者，及时撤除牵引。

2.3.4.2 临床上牵引时间和重量均从最小值逐渐增加，儿童患者据体重酌减，最大牵引力不能超过体重的二分之一。 2.3.4.3 牵引重量不能过重。

2.3.4.4 牵引后需卧床休息与牵引相同的时间。 2.3.4.5 老年患者可选用腋下牵引带。 2.4 二维调曲法 2.4.1 适应证

2.4.1.1 腰椎间盘突出症伴有单侧下肢麻木或疼痛者。 2.4.1.2 腰椎滑脱症伴有单侧下肢麻木或疼痛者。 2.4.1.3 腰椎管狭窄症伴有单侧下肢麻木或疼痛者。 2.4.1.4 脊柱侧弯症骨盆倾斜者。 2.4.2 禁忌证

同仰卧骨盆牵引法禁忌证。 2.4.3 操作方法

患者俯卧于四维脊柱牵引仪上，按照一维调曲法固定好上、下两端牵引带，然后用单下肢牵引带束于有症状的下肢，并使其外展30°角。先按照一维调曲法调整好重量，牵引重量为20-40kg，再调整痛肢牵引重量至6-8kg，儿童患者重量酌减。牵引调整好重量后，根据患者腰椎曲度异常情况，进行加压调曲治疗。参照一维调曲法。牵引时间为30-40分钟，每日1次。 2.4.4 注意事项 2.4.4.1 同一维调曲法。

2.4.4.2 患肢有严重骨性关节病者慎用。 2.5 三维调曲法 2.5.1 适应证 2.5.1.1 腰椎滑脱症。 2.5.1.2 腰椎后关节错缝症。 2.5.1.3 腰曲加大需要调曲类伤病。

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2.5.1.4 腰骶轴交角变小类伤病。 2.5.2 禁忌证

2.5.2.1 同仰卧骨盆牵引法禁忌证。 2.5.2.2 严重下肢骨性关节病患者。 2.5.2.3 严重静脉曲张患者。 2.5.3 操作方法

患者仰卧于四维脊柱牵引仪上，将双下肢牵引带束于膝关节上下端。调整牵引仪，使双下肢缓慢逐渐升起，随时观察患者变化。角度以下肢伸直，髋关节与躯干呈90°角为标准。牵引时间为20-30分钟，以患者耐受为度。 2.5.4 注意事项

2.5.4.1 束于下肢的带子不能固定在髌骨上，而且要松紧适度，不能太紧，以免影响血液循环。 2.5.4.2 悬吊牵引需逐步升高，并随时观察患者病情变化。 2.5.4.3 悬吊牵引力的支点在腰骶枢纽关节处。 2.5.4.4 牵引时间以患者耐受为度，逐渐增加牵引时间。 2.5.4.5 牵引时密切观察患者足背动脉搏动情况。 2.5.4.6 撤除牵引时要匀速、缓慢。 2.6 四维调曲法 2.6.1 适应证

2.6.1.1 屈曲型胸腰椎骨折脱位。

2.6.1.2 腰椎曲度变直、反弓的腰椎间盘突出症。 2.6.1.3 腰椎曲度变直、反弓的腰椎管狭窄症。 2.6.1.4 腰椎曲度变直、反弓的腰椎后关节错缝症。 2.6.1.5 脊柱侧弯症。 2.6.2 禁忌证 同三维调曲法禁忌证。 2.6.3操作方法

患者卧于四维脊柱牵引仪上，将上半身用环套过腋下，双下肢牵引带束于膝关节上下端。用升降板将下半身托起，胸腰段与上半身呈25°—45°角，调整牵引仪，使双下肢缓慢逐渐升起，下肢与下半身呈悬吊状，后将托板放至离下肢约30厘米处，以下腹部离开托板为宜。下肢与牵引床的角度根据患者腰椎曲度进行调整，一般情况下力的支点作用在胸腰枢纽关节处。牵引时间为20—30分钟，以患者耐受为度。牵引解除后，卧床休息10—20分钟才能下地。 2.6.4注意事项

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2.6.4.1 束于下肢的带子不能固定在髌骨上，而且要松紧适度，不能太紧，以免影响血液循环。 2.6.4.2 双下肢悬吊需逐步升高，并随时观察患者病情变化。 2.6.4.3 牵引时间以患者耐受为度，逐渐增加牵引时间。 2.6.4.4 牵引时密切观察患者足背动脉搏动情况。

2.6.4.5 撤除牵引时要匀速、缓慢，解开下肢牵引带后缓慢将托板放下。

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