《临床护理实践指南》 - 判断题(8)

17.为昏迷患者进行口腔护理时，棉球不可以 ，禁止 。（过湿、漱口）

18．患者剧烈呕吐，应暂停饮食 及口服药物 ，注意观察有无电解质紊乱，酸碱平衡失调，呕吐减轻时可给予流食或半流食 。

19．患者王芳，原因不明大咯血入院治疗，应绝对卧床休息，护士应为患者取适宜的体位是仰卧位 ， 头偏向一侧 。

20．女孩，6个月，曾有高热惊厥史，本次入院体温39.6℃，要遵医嘱尽早给予 药物降温。 21．妊娠、急腹症 、消化道出血 、严重心脏病等患者不宜灌肠。

22．对原因不明确的发热慎用 药物 降温法，以免影响对 热型 及临床症状的观察。

23．护士在护理直肠癌造口术后的病人时，每天应观察造口处 血供 及周围皮肤情况，观察排出物的量、 颜色 、形状及气味

24．护理下肢牵引患者，注意防止压迫 腓总神经 ，根据病情，主动或被动做 足背伸 活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。

25．压疮Ⅱ---Ⅳ期皮肤脆薄患者禁止使用半透明 敷料或者水胶体 敷料。

6～9章

1.常见的氧疗副作用有氧中毒、（肺不张 ）、（呼吸抑制）、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥等。 2.缺氧的原因包括：低张性缺氧、血液性缺氧、（循环性缺氧）、（组织性缺氧）四种类型。

3为气管插管患者进行清除气囊上滞留物时，应先吸尽口、鼻腔及气管内分泌物，在患者（呼气初）挤压简易呼吸器的同时将气囊（放气）

4.体温可随年龄、性别、（昼夜）、（活动）等因素变化而出现生理性波动且波动在正常范围

5.对异常呼吸观察内容包括：频率异常、节律异常、深度异常、（声音异常）、形态异常和（呼吸困难） 6. 经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微小动脉搏动时血液中（氧合血红蛋白）占（血红蛋白）的百分数

7. 使用血糖仪进行血糖监测时屏幕显示为（ Hi ）表明患者血糖值超过血糖仪监测范围，显示为（ Lo ）表明患者血糖值低于血糖仪监测范围

8.护士检查患者腹部时站在患者右侧，以先左后右，（自上而下），（由浅入深），先健侧后患侧，注意观察患者的反应与表情

9. 脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管一段时间，并观察患者有无 头痛 、 呕吐 等颅内高压症状。 10. 为一经口气管插管患者口腔护理操作完毕后，护士应再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺 呼吸音是否一致 。

11. 术后护理时应根据病情指导患者 适量 活动， 合理 膳食。

12. 对患者进行围手术期护理是为了增加患者的手术 耐受性 ，预防和减少并发症，促进患者早日康复。 13.对消化系统评估时检查次序为先左后右， 自上而下 ，由浅入深 ， 先健侧后患侧 ，注意患者的反应

与表情。

14.为一双手冰凉患者进行血糖监测前应指导其将手 下垂 摆动。

15.活化部分凝血活酶时间（APTT）监测尽量采 空腹血 ，检测时避免 气泡 进入，动作轻柔避免溶血。

16.气管切开患者人工气道固定时要注意 系绳的松紧度_，防止颈部皮肤受压或气切套管脱出。

17.气管插管患者需严密观察（生命体征）及（血氧饱和度）、（两侧胸廓起伏）等变化。 18.气道吸引前后，听患者（双肺呼吸音），给予（纯氧）吸入，观察（血氧饱和度）变化。

19.使用无创正压通气，在治疗前或治疗中协助患者（翻身拍背），鼓励患者（有效咳嗽、咳痰），适当间隙（饮水）。

20.在引流护理的过程中要注意保证引流的（通畅），妥善（固定），详细记录引流的（颜色、性质和量）的变化，以利于对患者病情的判断。

21.腹腔引流患者发现引流量突然（减少或增多）、颜色性状改变，患者出现（腹胀）、发热、（生命体征）改变等异常情况应立即报告医生。

22.胸腔闭式引流观察长管内（水柱波动），正常为4～6cm，咳嗽时有无（气泡溢出）；观察伤口敷料有无渗出液、有无（皮下气肿）。

23.心包、纵膈引流术后当日（每30～60min）挤压引流管一次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；手术当日2～3h引流管内出现（大量鲜红色的血性液体），如成人（＞300ml／h），小儿＞4ml×体重（kg）／h，且无减少趋势，及时通知医生。

24.术后护理观察患者有无（疼痛）、（发热）、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及（尿潴留）等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

25.心肺复苏时按压应确保足够的（速度与深度），尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过（10s）；人工通气时，避免（过度通气）。

10～13章

1.为心跳骤停患者进行复苏时要注意按压 深度 与 速度(或频率) ，尽量减少中断。 2.抢救口服有机磷中毒患者进行洗胃时应保持患者 平卧 头偏向一侧或 左侧卧位 。 3.给输液治疗的患者采集普通血标本时，应该从 非输液侧肢体 采集。 4.进行导管培养标本采集拔除导管时，应检查 导管尖端是否完整 。

5.给新生儿肌肉注射时，不宜选用 臀大肌 注射，最好选用臀中肌和 臀小肌 注射。 6.新生儿应用PICC时，禁忌在PICC导管处 抽血 、输血及 血制品 。

7.应用PORT输入高粘性的液体时，每4h 生理盐水 冲管1次，输血后 立即冲管 ，两种药物之间有配伍禁忌时，应冲净输液港再输入。

8.PICC置管期间，注意观察穿刺点局部情况、 导管位置 、导管内回血情况，测量 双侧上臂臂围 。 9. 直肠活动性出血 或腹泻患者不宜直肠给药。

10.成人胸外心脏非同步直流电除颤，负极手柄电极放于 右锁骨中线 第二肋间； 正极手柄电极应放于 左腋中线 平第五肋间。

11.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入 生理盐水 。 12.化学治疗输入发疱剂和刺激性强的药物应选择 中心静脉通路 。

13.在抽取动脉血气分析标本拔针后，应立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或 专用凝胶针帽 ，同时注意标本应隔绝空气，避免混入气泡或 静脉血 。 14.静脉输液要根据药物及 病情 调节滴速。

15.若患者正在进行静脉输液、输血治疗，应从 非输液侧 肢体采集血标本。 16.在进行静脉注射过程中，应间断 回抽血液 ，确保药液安全注入血管内。

18.咽拭子采集时用压舌板轻压舌部，用无菌拭子迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及 咽 、 扁桃体 的分泌物。 19.为2岁以下的婴幼儿肌肉注射时，不宜选用 臀大肌 ，因有损伤坐骨神经的危险。 20.患者服药后，护士要注意观察（ 用药效果 ）和（ 不良 ）反应，并做好记录。

21.使用肝素帽和输液接头输液结束后，（ 脉冲正压式 ）封管，当封管液剩余0.5-1ml时，边推边关（ 导管夹 ）。

22.在留取痰标本时，患者不可将唾液、（ 漱口水 ）、（ 鼻涕 ）等混入痰液中。 23.对中毒患者，应了解分析患者服用毒物的（ 种类 ）、剂量及（ 时间 ）等。 24.静脉输液时不可自静脉输液的肢体上端使用（ 血压袖带 ）和止血带。

25.实施PICC置管前与患者签署（ 知情同意书 ），按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点为中心（ 20 ）厘米，两侧至臂缘。

26.抽吸油剂药液时，可稍（ 加温 ），后用稍粗针头吸取。

27.PICC维护后应记录（ 导管刻度 ）、贴膜更换时间、置管时间，测量（ 双侧上臂臂围 ）并与置管前对照。

28.患者置入静脉输液港，在置入侧肢体不应进行（ 血流动力学监测 ）和静脉穿刺。

14～17章

1．张红女第一胎孕40周，于2012年2月1日17:00侧切顺产一足月男婴，产后（2）小时内应密切观察(子宫收缩)和(阴道出血)情况，监测血压变化。

2．母乳喂养在哺乳前，母亲应洗净双手，清洁（乳房及乳头），选择舒适体位，新生儿与母亲（胸贴胸）、腹贴腹、（下颌贴乳房）。

3．护士应指导产妇哺乳后应将新生儿抱起（轻拍背部）1～2min，排除胃内空气，防止呕吐。

4．为新生儿气管插管内吸痰时一名护士从呼吸机上取下（气管插管），另一名护士将（吸痰管）迅速插入气管插管内，遇到阻力后上提（1cm）后吸引，并（螺旋）快速拔出吸痰管。

5．某患儿生后发生严重窒息经30秒有效正压通气后，心率为50次/min应立即开始（胸外按压），操作者将一手拇指或食指、中指置于新生儿（胸骨体下1/3），按压深度为（胸廓前后径的1/3）；同时进行正压通气，胸外按压与正压呼吸的比例为（3∶1）。

6．李晓明，第二胎孕4个月，经检查需住院行引产术，值班护士遵医嘱给予宫缩药—催产素5单位，用药后护士应注意观察（子宫收缩）情况，观察（产程）进展及（胎心）变化，发现异常及时处理。 7．在为某新生儿患者实施复苏时，判断患儿无自主呼吸，将新生儿置于远红外线复苏台上保暖，头轻度（后仰），头部处于（鼻吸气位）。

8．动静脉内瘘拔针后，穿刺部位用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及（动脉搏动），嘱患者压迫（15—20）min，后摘除止血带，并观察有（无出血），听诊（内瘘杂音）是否良好。

9．护士在进行应激反应评估时，仔细分析刺激的（性质和强度），刺激与疾病的（时间关系）及（症状内容）的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。

10. 用胎心听诊器或胎心多普勒听诊胎心音时应注意与 子宫杂音 、 腹主动脉音 及脐带杂音相鉴别。 11. 对第一产程活跃期的产妇进行护理时，应注意观察产妇生命体征、胎心、子宫收缩、宫口扩张 、 露下降 及胎膜情况等 。

12. 应用缩宫素引产时，应专人观察产程进展，监测 宫缩 、 胎心 、测量血压 。

13. 脐静脉插管换血过程中应密切监测心率、呼吸、血压、 血氧饱和度 及 胆红素 、血气、血糖变化 14. 光照疗法的患儿入箱时应记录 入箱时间 及 灯管开启时间 。 15. 脐带未脱落前勿 强行剥落 ，结扎线脱落应 重新结扎 。

16. 新生儿经气管插管吸痰过程中出现发绀、心率减慢，应立即 球囊加压给纯氧 ，待病情稳定后 再行吸引 。

17. 血液净化是通过弥散、 对流 、超滤、 吸附 等原理清除体内潴留的过多的物质，以维持机体内环境的相对稳定。

18.进行妇产科检查时，孕妇应（ 排空）取（屈膝仰卧位 ）位。

19.计数胎动应从怀孕（ 28周 ）周开始到临产，应坚持每日监测（1小时 ）。 20.胎心音需与子宫杂音、（ 腹主动脉音 ）、及（ 脐带 ）杂音相鉴别。 21.影响分娩的四个因素是（ 产力）、（ 产道 ）、（胎儿 ）和产妇的心理状态。 22.急产是指总产程少于（ 3 ）小时。

23.早产儿是指胎龄满（28 ）周至未满（ 37 ）周者。 24.关于新生儿喂养最佳方式是（母乳喂养）。

25.血液透析预冲时，生理盐水流向为（动脉端）→（透析器）→（静脉端），不得逆向预冲。

26.患者心理护理的目的主要在于通过（ 语言）和（非语言 ）的交流方式与患者建立信任关系，安抚患者情绪，提供（ 心理支持 ），促进患者的身心康复。

《临床护理实践指南》——多选题

1～5章

1、以下有关口腔护理的注意事项，正确的是：（ ACDE ）。

A．操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜 B．昏迷或意识模糊的患者可先漱口 C．有活动义齿的患者应协助清洗义齿 D．操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔 E．注意观察患者口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常 2、肠内营养支持时，应注意（ ACDE ）。

A．营养液现配先用，粉剂应搅拌均匀

B．营养液配制后若暂不输注，冰箱冷藏，输注前微波炉复温后再输 C．长期留置鼻胃管者，每日进行口腔护理 D．注意放置恰当的管路标识 E．避免空气入胃，引起胀气

3、下列哪些疾病禁止灌肠（ ABCDE ）。

A．急腹症 B．妊娠早期 C．消化道出血 D．直肠手术术后 E．大便失禁患者 4、下列有关牵引的叙述，正确的是（ ACDE ）。

A．观察肢端皮肤颜色、温度及动脉搏动 B．下肢牵引抬高床头，颅骨牵引则抬高床尾 C．枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动 D．小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引方向 E．根据病情，指导患者主动或被动活动

5、协助患者进行体位变换时，应注意（ ABE ）。 A．随时观察病情及生命体征的变化 B．注意保护管路

C．颅脑手术后应取患侧卧位或平卧位 D．颈椎或颅骨牵引翻身时先放松牵引 E．被动体位患者翻身时应使用辅助用具支撑体位

6、下列有关平车的使用注意事项，正确的有（ BCDE ）。 A．头部置于平车的小轮端 B．推车时小轮在前，车速适宜 C．注意观察患者病情变化 D．护士站于患者头侧 E．上下坡时，应使患者头部在高处一端

7、下列有关咳嗽、咳痰的护理，正确的是（ ACDE ）。

A．患儿、年老体弱者慎用强镇咳药 B．患儿、年老体弱者取平卧位，防止痰堵窒息 C．必要时行口腔护理 D．有窒息危险的患者，备好吸痰物品 E．过敏性咳嗽患者应避免接触过敏原 8、患者抽搐发作时，应（ ABCE ）。

A．去枕侧卧位，头偏向一侧 B．注射镇静药物

C．放入张口器，取出义齿，解开衣扣、裤带 D．按压患者肢体，以减轻症状 E．避免强光、声音刺激

9、患者发生水肿时，应注意（ ABCE ）。

A．记录24小时液体出入量 B．限制钠盐和水分的摄入

C．遵医嘱使用利尿剂 D．严重水肿患者应下床活动以减轻水肿 E．观察皮肤完整性

10、患者发热时，护士应（ ABE ）。

A．鼓励患者多饮水 B．监测体温变化 C．立即进行药物降温 D．有高热惊厥史的患儿提倡物理降温 E．必要时留取血培养标本 11、下列有关压疮的护理，叙述正确的是（ ACDE ）。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库《临床护理实践指南》 - 判断题(8)在线全文阅读。