病理生理学第十六章肾功能不全(4)

E．红斑性狼疮

[答案] A D

[题解] 引起肾小管坏死的重要原因是长期持续缺血和肾毒物。

61．导致肾缺血因素有

A．肾灌注压降低 B．肾间质压降低 C．肾血管收缩

D．血液流变学的变化 E．肾小球囊内压降低

[答案] A C D

[题解] 肾缺血是急性肾衰竭初期的主要发病机制，引起肾缺血主要与肾灌注压降低，肾血管收缩和肾血液流变学变化有关。

62．急性肾衰竭出现少尿的主要发病机制有

A．肾缺血 B．肾小管阻塞 C．肾小管原尿反流 D．肾小球超滤系数增加 E．有效滤过压增加

[答案] A B C

[题解] 急性肾衰竭时，少尿发生机制的关键是肾小球滤过率的降低，引起GFR降低的因素较多，但主要的是肾缺血、肾小管阻塞和肾小管原尿反流。而肾小管超滤系数增加和有效滤过压增加，会使GFR增加，反而使尿量增多。

63．急性肾衰竭时引起血液流变学改变的表现有

A．纤维蛋白原增多

B．红细胞破裂血红蛋白释放 C．红细胞压积增高 D．白细胞阻塞微血管 E．微血管口径缩小

[答案] A B C D E

[题解] 急性肾衰引起血液流变学改变的因素有：①由纤维蛋白增多、红细胞破裂血红蛋白释放、血细胞比容增高等因素引起的血液粘度升高；②白细胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量；③血管内皮细胞肿胀使血管口径缩小、自动调节功能丧失以及血红蛋白附壁等因素引起微血管痉挛。

64．可引起肾小管阻塞的因素有

A．肾缺血 B．异型输血 C．挤压综合征 D．多发性骨髓瘤 E．磺胺结晶

[答案] A B C D E

[题解] 引起肾小管阻塞的因素很多，临床上可见于因异型输血产生大量血红蛋白、挤压综合征时产生大量肌红蛋白以及某些药物如磺胺结晶等均可阻塞肾小管；在缺血性急性肾小管坏死，也可因脱落的上皮细胞碎片阻塞肾小管；此外多发性骨髓瘤时产生大量蛋白可阻塞肾小管。

65．急性肾衰少尿期代谢紊乱表现为

A．氮质血症 B．代谢性酸中毒 C．水中毒 D．高钠血症 E．高钾血症

[答案] A B C E

[题解] 急性肾衰少尿期体内发生一系列代谢紊乱；其中危害最大的是高钾血症和水中毒，其次是代谢性酸中毒和氮质血症。由于水潴留过多和钠泵失灵，部分钠离子进入细胞内，而发生稀释性低钠血症，不会出现高钠血症。

66．急性肾衰少尿期发生水中毒的原因是

A．肾排水减少

B．抗利尿激素分泌增多 C．醛固酮分泌增多 D．心房肽分泌增多 E．内生性水增多

[答案] A B E

[题解] 急性肾衰少尿期发生水中毒主要由于：①肾排水减少；②抗利尿激素分泌增多，肾对水的重吸收增多；③体内分解代谢增强，内生性水产生增多。醛固酮主要是保钠，而心房肽是排钠排水，故此二因素增多不是水中毒发生的原因。

67．急性肾衰少尿期发生高钾血症的原因是

A．肾排出钾减少 B．组织分解代谢增强 C．醛固酮分泌增多 D．酸中毒

E．远曲小管钾-钠交换减少

[答案] A B D E

[题解] 高钾血症是急性肾衰少尿期最严重的并发症，其产生机制：①肾排出钾减少；②组织分解代谢增强，钾从细胞内释出；③酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移；④低血钠时，肾小球滤过率过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换随之减少。至于醛固酮是促使肾排钾，不会是发生高钾血症的原因。

68．急性肾衰竭多尿期的机制是

A．肾内腺苷增多

B．新生肾小管上皮细胞浓缩功能差 C．渗透性利尿

D．肾小管阻塞被解除

E．肾素-血管紧张素系统激活

[答案] B C D

[题解] 急性肾衰竭多尿期多尿的机制是：①新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能尚未恢复；②在少尿期蓄积了大量尿素，致使肾小球滤出的尿素增多，产生渗透性利尿；③由于肾间质水肿消退而使肾小管阻塞被解除。至于肾内腺苷增多和肾素-血管紧张素系统激活均会导致GFR降低，不是多尿产生的机制。

69．急性肾衰竭时引起肾小管损伤的机制是

A．ATP产生减少

B．Na+、K+-ATP酶活性降低 C．自由基产生增多与清除减少 D．还原型谷胱苷肽缺少 E．磷脂酶A2活性增高

[答案] A B C D E

[题解] 急性肾衰时损伤肾小管上皮细胞的机制主要是细胞能量代谢和膜转运系统功能变化，表现为①

+++

ATP产生减少及Na、K-ATP酶活性降低，加重了细胞内Na水潴留及细胞水肿；②自由基产生增多和清除减少，自由基在组织与细胞内增高可引起细胞膜脂质过氧化及其共价键结合性损伤；③还原型谷胱苷肽（GSH）减少，使细胞膜的稳定性明显降低，细胞更易受损伤；④细胞内Ca2+浓度明显升高以及GSH减少，可使磷脂酶A2活性增高，大量分解膜磷脂，且使细胞骨架结构解体，细胞膜被降解。

70．下述有关非少尿型肾衰竭的描述哪些是正确的？

A．泌尿功能障碍较少尿型轻 B．病程相对短 C．严重并发症少 D．没有明显的多尿期 E．近年来发病率愈来愈少

[答案] A B C D E

[题解] 非少尿型急性肾衰竭时泌尿功能障碍的严重度较少尿型为轻，病程相对而言较轻，严重的并发症少，预后较好。非少尿型病人不仅发病初期尿量不减少，而且也没有明显的多尿期。近来年，非少尿期型的发病率不是愈来愈少，而是愈来愈多。

71．能引起慢性肾衰竭的肾疾患有

A．慢性肾盂肾炎 B．肾结核 C．多囊肾

D．慢性肾小球肾炎 E．全身性红斑性狼疮

[答案] A B C D E

[题解] 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾以及全身性红斑狼疮等肾疾患均可引起肾衰竭。

72．慢性肾衰竭患者经肾失钠的原因

A．渗透压利尿作用 B．原尿流速减慢

C．肾小管对Na+重吸收受抑制 D．醛固酮分泌减少 E．抗利尿素分泌减少

[答案] A C

[题解] 慢性肾衰竭患者经肾失钠的原因：①渗透性利尿，迫使大量的钠随尿排出，同时残存肾尿流速加快，也妨碍肾小管的重吸收；②慢性肾衰时，体内甲基胍的蓄积，可抑制肾小管对钠的重吸收。

73．慢性肾衰竭出现多尿的机制是

A．残留肾小球血流量增多 B．肾小管的稀释功能增强 C．肾小管的浓缩功能降低 D．残留肾小球滤过原尿流速快

E．尿液中溶质多，有渗透性利尿作用

[答案] A C D E

[题解] 慢性肾衰竭时，由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血流呈代偿性增加，因而此时滤过的原尿量超过正常量，加之原尿中溶质多，流速快，通过肾小管时未能及时重吸收，从而多尿。此外，由于肾实质破坏，髓质间质高渗环境不能形成，以致尿液中不能浓缩，也会出现多尿。

74．慢性肾衰竭时血磷升高的主要机制是

A．肾小球滤过率极度下降 B．骨磷释放增多 C．摄入含磷物质过多 D．1,25(OH)2D3减少 E．甲状旁腺分泌减少

[答案] A B

[题解] 慢性肾衰竭时，肾小球滤过率极度下降，以致磷酸盐滤过障碍出现高磷血症；此外，由于高血磷导致低血钙，引起继发性甲状旁腺功能亢进，使骨磷释放增多，进一步使血磷升高。

75．慢性肾衰竭病人血钙降低的原因是

A．1,25(OH)2D3减少 B．血磷升高

C．肠粘膜受损吸收减少 D．降钙素分泌增多

E．肠道中Ca2+形成不溶解性磷酸钙

[答案] A B C D

[题解] 慢性肾衰竭出现低血钙的原因：①血磷升高，血钙×血磷为一常数，高血磷必然导致血钙下降；②维生素D代谢障碍，使1,25(OH)2D3合成减少，影响肠钙吸收；③血磷升高逐步刺激甲状腺C细胞分泌降钙素，抑制肠钙吸收；④体内某些毒性物质的滞留可使小肠粘膜受损而使钙的吸收减少。

76．肾性高血压产生的机制有

A．钠水潴留

B．肾素-血管紧张素系统激活 C．肾减压物质生成减少 D．代谢性酸中毒

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