病理生理学第十六章肾功能不全(2)

[答案] E

[题解] 慢性肾衰竭是指任何疾病能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境恒定，因而引起体内代谢废物潴留（如氮质血症），水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的临床综合征。它与急性肾衰竭重要临床表现不同就在于有明显的肾内分泌功能障碍。

18．引起慢性肾衰竭最常见的原因是

A．慢性肾盂肾炎 B．肾结核 C．多囊肾

D．全身性红斑性狼疮 E．慢性肾小球肾炎

[答案] E

[题解] 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮等疾患均可引起慢性肾衰竭，其中慢性肾小球肾炎是最常见的原因，约占50%~60%。

19．慢性肾衰竭的发展阶段可分为

A．少尿期、多尿期、恢复期 B．多尿期、少尿期、衰竭期 C．代偿期、失代偿期、尿毒症期 D．代偿期、肾衰竭期、尿毒症期

E．代偿期、肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期 [答案] E

[题解] 慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，根据发展阶段可分为代偿期和失代偿期。失代偿期又可分为肾功能不全期、肾衰竭期和尿毒症期。

20．慢性肾衰竭发展过程中代偿期的内生肌酐清除率是大于

A．50% B．40% C．30% D．25% E．20%

[答案] C

[题解] 慢性肾衰竭发展过程中的代偿期，虽然肾单位进行性地被破坏，但通过残存的完整的肾单位的代偿，使内生肌酐清除率大于30%，此时机体尚能维持内环境稳定，无氮质血症和不出现临床表现。

21．慢性肾衰竭不全期不会出现

A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20~25% B．代谢性酸中毒 C．中度氮质血症 D．多尿、夜尿 E．乏力和轻度贫血 [答案] A

[题解] 慢性肾衰竭的肾功能不全期临床表现有：代谢性酸中毒，因肾浓缩功能减退可出现多尿、夜尿

等症状；也可有乏力与轻度贫血，轻度或中度氮质血症，内生性肌酐清除率下降至正常值的25%~30%，若下降至20%~25%，则进入肾衰竭期。

22．慢性肾衰终末尿毒症阶段时内生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少？

A．30%以上 B．25~30% C．20~25% D．20%以下 E．10%以下

[答案] D

[题解] 慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，内生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。

23．慢性肾衰竭患者一般不会出现

A．夜尿 B．多尿 C．少尿 D．高渗尿 E．蛋白尿

[答案] D

[题解] 慢性肾衰竭患者泌尿功能障碍早期可表现为夜尿、多尿，晚期则少尿；尿渗透压改变表现为低渗尿、等渗尿；尿成分变化表现为蛋白尿、血尿和脓尿。因为肾浓缩功能障碍，不会出现高渗尿。

24．多尿，是指24小时尿量超过

A．1000ml B．1500ml C．2000ml D. 2500ml E．3000ml

[答案] C

[题解] 多尿是指24小时尿量超过2000ml。

25．少尿是指24小时尿量少于

A．2000ml B．1000ml C．800ml D．400ml E．100ml

[答案] D

[题解] 少尿指24小时尿量少于400ml。

26．慢性肾衰时患者出现低渗尿，其相对密度比重最高只能达到

A．1.010 B．1.015 C．1.020 D．1.025 E．1.030

[答案] C

[题解] 正常人尿相对密度的变动范围为1.002~1.035，在早期慢性肾功能不全的患者，肾浓缩能力减退而稀释功能正常，因为出现相对低密度尿，当尿相对密度最高只能到1.020时，称为低渗尿。

27．慢性肾衰竭患者尿相对密度固定在1.010左右说明肾脏

A．浓缩功能下低 B．稀释功能降低 C．重吸收功能降低

D．滤过与重吸收功能受损 E．浓缩与稀释功能障碍

[答案] E

[题解] 慢性肾衰竭患者随着病情发展，终尿的渗透压接近血浆晶体渗透压，尿相对密度固定在1.008~1.012，即1.010左右，尿渗透压为266~300mmol/L。这种尿称等渗尿。等渗尿的出现说明肾浓缩和稀释功能均已丧失。

28．慢性肾衰竭的早期常发生

A．代谢性碱中毒 B．呼吸性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．高血氯性酸中毒 E．正常血氯性酸中毒

[答案] D

－－

[题解] 在慢性肾衰竭早期HPO42、SO42等阴离子尚不致发生潴留，这时产生的酸中毒主要是肾小管

＋＋

上皮细胞氨生成障碍使H分泌减少所致。由于泌H减少，使换回的Na+也减少，故NaHCO3重吸收也减少。Na+随尿排出的增多也伴有水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素－血管紧张素-醛固酮系统，使来自饮食的NaCl滞留，因而血氯增高，结果发生高血氯性酸中毒。

29．慢性肾衰竭晚期发生代谢性酸中毒主要机制是

A．CFR功能降低致非挥发酸排出↓

＋

B．肾小管泌H↓产氨↓

－

C．肾小管重吸收HCO3阈值↓ D．高钾血症影响 E．乳酸生成↑ [答案] A

＋

[题解] 慢性肾衰竭晚期，当肾小球滤过率降至正常人的20％以下时，每天可积蓄20~30mmol的H，血浆中非挥发性酸代谢产物不能由尿中排泄，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄而发生AG增高型代谢性酸中毒。

30．慢性肾衰竭常出现的钙磷代谢紊乱是

A．血磷↑，血钙↑ B．血磷↑，血钙↓ C．血磷↓，血钙↑ D．血磷↓，血钙↓ E．血磷正常，血钙↑

[答案] B

[题解] 人体正常时60％~80％的磷由尿排出。在慢性肾功能功能衰竭时, 由于肾小球滤过率极度下降，故血磷排出障碍引起血磷升高。因为血钙与血磷的乘积为一常数，此时必然导致血钙降低；此外由于VitD代谢障碍，血磷升高引起降钙素分泌增多，以及体内某些毒物影响肠钙吸收等因素均会引起血钙下降。

31．产生肾素依赖性高血压的主要机制是

A．钠水潴留 B．外周阻力增加 C．心输出量增加 D．血液粘度增加 E．扩血管物质减少

[答案] B

[题解] 在某些肾疾病患者，由于肾相对缺血，激活了肾素-血管紧张素引起高血压，称之为肾素依赖性高血压。其主要机制是血管收缩，使外周阻力增加。

32．产生钠依赖性高血压的主要机制是

A．钠水潴留，血容量增加 B．血管收缩，外周阻力增加 C．心率加快，心输出量增加 D．扩血管物质减少 E．血液粘度增加

[答案] A

[题解] 钠依赖性高血压产生的主要机制是在慢性肾衰竭时，由于肾排钠、排水功能降低，钠水在体内潴留，血容量增加和心输出量增大导致血压升高。

33．慢性肾衰竭引起患者出血倾向的主要原因是

A．凝血因子消耗过多

B．抑制血小板第三因子释放 C．血小板数量减少 D．FDP的抗凝血作用 E．继发性纤溶活性增强

[答案] B

[题解] 慢性肾衰竭引起患者有出血倾向的原因是多方面的，如血小板数量的变化和质的变化等。其中血浆中有毒物质抑制血小板第三因子的释放，这可能是引起出血倾向的主要原因。 34．下述哪一因素不是肾性骨营养不良的发病因素？

A．低钙血症 B．高磷血症

C．继发性甲状旁腺功能亢进 D．维生素D代谢障碍 E．碱中毒

[答案] E

[题解] 肾性骨营养不良的发病机制：①钙磷代谢障碍；高血磷和低钙血症，因低血钙刺激甲状旁腺引起功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化；②维生素D代谢障碍；③酸中毒；H+持续升高，可促进骨盐溶解，干扰1,25(OH)2D3的合成。而慢性肾衰一般不会出现碱中毒，且碱中毒也不会参与肾性骨营养不良的分布。

35．肾性骨营养不良的常见病理组织学类型不包括

A．骨质疏松 B．骨硬化

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