泰山医学院大四下儿科学个人整理版（超全）(2)

三观察：尿量（3～4小时增多）；酸中毒（6～12小时纠正）；皮肤弹性（12小时恢复） ⑴ 第一天补液

①液体总量：包括累计损失、继续损失和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全的患儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算。

②溶液种类：电解质和非电解质溶液全日容量比例，大约相当于等渗脱水用3:2:1液（1/2张）；低渗脱水用4:3:2液（2/3张）；高渗脱水用1:2液（1/3张）。 ③补液方法与速度：

口服补液：轻和中度脱水可以口服补液。累积损失及继续损失可用ORS补给，生理需要量可通过进饮进食补充。 静脉补液：

1）扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，用2:1等张含钠液20ml/kg，于半小时至1小时内补入。

2）以补充累积损失为主的阶段：应用总量的一半，于8～12小时内补入，速度8～10m1/kg/小时。高渗性脱水按5～8m1/kg/小时。

3）维持补液阶段：余量12～16小时内补入，速度稍慢，5ml/kg/小时。

④纠正酸中度：轻、中度酸中毒不必另行纠正。重度酸中毒可按5%碳酸氢钠6m1/kg可提高CO2cp5mmo1/L（约10VOL%）

⑤低钾血症处理：低钾时补钾需注意有尿或6小时内排过尿可补钾。补钾量：一般按3～4mmol/kg/日（相当10％氯化钾2～3ml/kg/日）。方法：补钾尽量口服，严重缺钾或呕吐频繁者可静脉滴注，氯化钾浓度不超过0.3％，速度慢，应在8小时以上。

⑥钙和镁的补充；低钙时用10％葡萄糖酸钙每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀释后静滴或慢推。低镁时可用25％硫酸镁每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。

⑵ 第二天补液：一般补给生理需要量，按60～80ml/kg/日，用生理维持液。若继续损失，酌情补充部分1/2～l/3张含钠液。

44、婴幼儿腹泻的治疗原则

治疗原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗的重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延性及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。 急性腹泻的治疗

⑴ 饮食疗法：强调继续饮食，补充生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 ⑵ 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水；静脉补液适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。 ⑶ 药物治疗：

侵袭性细菌所致肠炎一般均需用抗生素；非侵袭性细菌所致者无需使用，如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰竭患儿应选用抗菌素治疗； 微生态疗法； 肠黏膜保护剂； 避免用止泻剂； 补锌治疗； 中医中药。

迁延性慢性腹泻的治疗

⑴ 积极寻找引起病程迁延原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗菌素，避免顽固的肠道菌群失调。

⑵ 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 ⑶ 营养治疗： 调整饮食；

双糖不耐受患儿采用去双糖饮食； 过敏性腹泻患儿应改用其它饮食； 要素饮食； 静脉营养。 ⑷ 药物治疗：

①仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用； ②微生态疗法； ③肠黏膜保护剂； ④避免用止泻剂；

⑤补充维生素和微量元素； ⑥中医中药。

47、如何诊断儿童哮喘

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 A、儿童哮喘

⑴ 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；

⑵ 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； ⑶ 支气管舒张剂有显著疗效；

⑷ 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；

⑸ 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘： 速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；

以0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15～30min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15％者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75％者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。

B、咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma）

⑴ 持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

⑵ 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

⑶ 有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断； ⑷ 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心）

①临床表现：1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。 ②辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。

③治疗：A，哮喘急性发作期：1）吸入型速效β2受体激动剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效β2受体激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调节剂3）缓释茶碱4）长效β2受体激动剂5）肥大细胞稳定剂6）全身糖皮质激素。

二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。

1）临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为

发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音；**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿。

2）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡

3）辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白（CRP）；② 病原学检查：③X线检查。

4）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善

血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑水肿。②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：呋塞米、依他尼酸；B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性药物：酚妥拉明。 2呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。

3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 泌尿生殖系统

1、急性肾炎的主要临床表现和治疗：

⑴ 前期感染：90%病例有链还需菌的前期感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前期感染后

经过1～3无症状的间歇期而急性起病；咽炎起病者多表现现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。

⑵ 典型表现：起病前l～4周常有扁桃体炎、脓疱疮等链球菌前驱感染，后主要症状有：①少尿、水肿；②血尿：几乎都有血尿，往往伴有蛋白尿；③高血压：约70％在一周内有高血压表现。

⑶ 严重病例：①严重循环充血，多发生于起病第一周内；②高血压脑病；③急性肾功能不全。

⑷ 非典型病例：①无症状性急性肾炎：仅有血尿与蛋白尿，血C3降低，而无水肿与高血压。②尿轻微改变或尿无改变性急性肾炎；③具有肾病综合征表现的急性肾炎。 急性肾炎的治疗：

⑴ 休息：起病后卧床休息2～3周。

⑵ 饮食；应控制钠盐的摄入，并适当限制水量，明显少尿或有氮质血症时应限制蛋白质摄入。

⑶ 抗生素：为彻底清除病灶内残存感染，应用青霉素10～14天。 ⑷ 对症治疗：

①利尿：常用的有双氢克尿塞或速尿。

②降压：高血压者，可用利血平、口服或肌注，首剂0．07mg／kg／次，或心痛定、开搏通等降压药。

③高血压脑病：首选硝普钠，也可用二氮嗪。

④循环充血和心力衰竭：限制水钠摄入。利尿剂使用，西地兰等强心剂之应用。

⑤急性肾功能不全的处理原则：利尿；严格控制液体入量，治疗高血钾，低血钠；控制氮质血症；透析疗法。 2，肾病综合征（NS）：

是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。 （1）肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。

（2）临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有 腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。

（3）并发症：①感染：最常见，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常见；②电解质紊乱和低血容量；③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭；④急性肾衰竭；⑤肾小管功能障碍；⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓解。

（4）实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查

（5）治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效应如何，均应改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共四周。全疗程八周。②中、长程疗法：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴，，自转阴至少巩固两周后开始减量。------ A..川崎病：发病以婴幼儿为主。

1病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。 2，临床表现：（1）主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；（2）心脏表

现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。

3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。

4川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。 5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。 B.风热病：

是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。 1，风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。 2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月；（2）增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续3—4个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续2—3个月。 3，临床表现：急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。 （1）一般表现：急性起病者发热在38—40度之间，无一定热型，1—

2周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。（3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。

(3)治疗：①休息；②清除链球菌感染:青霉素；③抗风湿热治疗：糖皮质激素 风湿热的治疗：

⑴ 一般治疗：急性期应绝对卧床休息。无心脏受累者一个月；心脏受累但不扩大者2～3月；有心脏扩大或伴心力衰竭者6个月。

⑵ 饮食：富于营养和维生素又易消化的食物，少量多餐。 ⑶ 控制病灶感染：每日肌注青霉素80万单位，疗程二周。

⑷ 抗风湿药物治疗：凡有心脏炎或水杨酸制剂治疗无效者均可首选肾上腺皮质激素，以关节炎或发热为主者首选水杨酸制剂。

①水杨酸制剂：常用阿司匹林80～100mg/kg/日，分4次口服，直至体温正常、血沉正常、CRP阴性以后，减半量继续服用，疗程12周。②肾上腺皮质激素：常用强的松2mg/ kg/日，分3～4次口服，疗程8～12周。

⑸ 充血性心力衰竭的治疗：除应用激素外，应加用洋地黄及钾盐，剂量偏小，仅为一般剂量的 1/2～2/3。

⑹舞蹈病的治疗：对症治疗，可用镇静剂，亦可试用氟哌啶醇1mg，加同量安坦。伴有其他风湿症状者，应对症治疗。 D、小儿风湿热的诊断标准

风湿热的诊断有赖于临床表现和实验室检查的综合分析；风湿热诊断标准包括3部分，即主要临床表现、次要临床表现和链球菌感染证据。

主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。心脏炎的诊断应具有以下四点之一：

①新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音；②心脏增大；③心包炎；④心力衰竭。

次要表现包括发热，关节痛，心电图P-R间期延长，血沉增快，C反应蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史或有风湿性心瓣膜病。在确定链球菌感染的前提下，有两项主要表现或

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