妊娠生理

妊娠生理 王晓红

妊娠的概念：

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

起点 280天 终点

卵子受精 胎儿及附属物自母体排出 重点：1、受精着床及胎儿发育

2、胎儿附属物的形成 3、妊娠期母体变化 4、妊娠诊断

5、产前检查及孕期保健 1. 受精着床：

（1） 妊娠起点：受精：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。

发生时间：排卵后12小时内 经历时间：24小时

部 位：输卵管壶腹部

（2） 着 床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程

发生时间：受精后的6-7天 发生部位：子宫内膜

过 程：定位、粘着、穿透

（3） 蜕膜的形成：底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜胎盘的母体部分 包蜕膜：覆盖在囊胚上面的蜕膜，随妊娠增大，与真蜕膜融合 真蜕膜：除上述两者之外，覆盖宫腔表面的蜕膜

２. 胚胎及胎儿的发育：胚胎：受精卵至妊娠 8周之内：主要器官分化发育时期

胎儿：妊娠 9周起：各器官进一步发育成熟期

（1） 胎儿的发育：妊娠 8 周末：初具人形，B超见早期心脏形成并有搏动

妊娠12周末：外生殖器已发生

妊娠28周末：身长35cm，体重1000g出生后有存活的可能 妊娠36周末：身长45cm，体重2500g此时出生基本可以存活

妊娠40周末：身长50cm，体重3000g发育成熟，此时出生能很好存活

（2）胎儿附属物的形成 一、胎盘：

1、胎盘的组成： 羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是母儿之间进行物质交换的重要器官。

2、妊娠足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，重约450-650克，直径16-20cm，厚1-3cm，母面分成15-20个小叶。

胎盘的功能

1、气体交换

2、营养物质供应

3、排除胎儿代谢产物 4、防御作用

5、合成作用：激素与酶

二、胎膜：组成：由羊膜和滑泽绒毛膜组成。

功能：1、防止细菌进入宫腔

2、和甾体激素代谢有关

3、在分娩发动上可能有一定作用。

三、脐带：是连接胎儿与胎盘的带状器官

长度：30-70cm，平均50cm

组成：内含一条脐静脉和两条脐动脉

功能：氧、营养物质 脐静脉 胎儿

胎儿代谢产物 脐动脉 母体

四、羊水：来源：羊膜的透析液（母体血浆） 胎儿皮肤的分泌 胎儿的尿液

吸收：胎膜、胎儿消化道和脐带

量、性状及成分：500-1000ml，弱硷性 功能：1、保护胎儿

2、保护母体

3. 妊娠期母体变化

生殖器官：子 宫：肌纤维、重量、容量、血流量

子宫下段：峡部延展至7-10cm 子 宫 颈：肥大变软，形成粘液栓

阴 道：粘膜充血呈紫兰色，酸性增强 卵 巢：不排卵，形成妊娠黄体

乳 房：腺管和腺体增生，色素加深

血液循环系统：血容量：孕6周开始增加，32-34周达高峰，约增加35%（1500ml）。

出现血液稀释现象。

血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子

循环改变：每分输出量增加30-50%，心率加快，血压无明显变化。

消化系统：胃酸减少、胃肠蠕动减弱 泌尿系统：血流量及肾小球滤过率增加

皮肤：色素沉着，皮脂腺及汗腺功能亢进，妊娠纹 体重：从孕5个月起，0.5Kg/W，共增加10Kg 4. 妊娠诊断：妊娠的划分 早期妊娠：12周末之前 中期妊娠：13周～27周 晚期妊娠：28周之后

早孕诊断： 1、病史与症状：停经、早孕反应、尿频

2、妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大 3、乳房变化：增大、乳晕色素加深 4、辅助检查：血、尿HCG检查

B超检查

基础体温测定 中期及晚期妊娠诊断： 1、子宫增大

2、胎动：18～20周 3、胎心：20周 4、胎体：24周 5、辅助检查：B超

5. 产前检查和孕期保健：

产前检查：

1、时间：从确诊早孕开始；定期检查从孕20周开始，1次/月；28周后，1次/2

周；37周后，1次/周 2、首次妊娠检查：病史：（1）年龄（2）职业（3）推算预产期（4）月经史及既往生育史（5）既往史及手术史（6）本次妊娠经过（7）家族史（8）丈夫健康状况

全身检查：注意步态及身高；注意检查心脏有无病变；检查下

肢及脊柱有无畸形；测量血压 140/90；30/15；注意有无水肿；测量体重 <500g/周

产科检查： 1、宫底高度

2、胎产式、胎先露及胎方位

胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：胎儿最先进入骨盆的部位

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

3、胎心：正常胎心率为120~160次/分不同胎位听胎心的部位不同 4、骨盆测量

（1）骨盆外测量：间接反映骨盆腔的大小

髂棘间径：23cm，两髂前上棘外缘间距离 髂嵴间径：26cm，两髂嵴外缘间最宽距离 骶耻外颈：19cm，耻骨联合上缘中点至五腰

椎棘突下的距离

坐骨结节间径：9cm，两坐骨结节内侧间距离 （2）骨盆内测量：

3、复诊产前检查：

孕期保健：详见书P 48

复习题：

概念：受精、着床、子宫下段、胎产式、胎方位、胎先露

填空：1、蜕膜的划分

2、胎儿附属物的组成

3、妊娠期母体血容量的变化 4、正常胎心率及听诊部位 5、骨盆外测量的正常值 6、预产期的计算

问题：1、胎盘的组成与功能 2、早孕的诊断

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