3． 鉴别小儿常见先天性心脏病。 第八章 血液系统疾病 一、名词解释： 1、 骨髓外造血： 2、 生理性贫血： 3、贫血： 4、白细胞分类的两个交叉点： 二、填空题 l、胚胎期最早的造血部位在_________________。 2、红细胞生成素主要由_________________产生。 3、婴儿期红细胞约_________________，血红蛋白约_________________。 4、小儿中性粒细胞和淋巴细胞比值相等的年龄是生后_______________和病______________。 5、世界卫生组织(WHO)诊断贫血的标准是1个月～6岁血红蛋白 ，6岁～14岁血红蛋白 为小儿贫血， 6、贫血按病因学分为_________________、_________________三大类。 7、小儿贫血以_____________最常见，尤其是_____________，其次为 、 贫血。 8、缺铁性贫血的重要原因是_________________。 9、当维生素B12及叶酸缺乏时，影响红细胞个__________合成不足，_____________的成熟受到障碍。 10、维生素B12缺乏除供应不足外，还与胃底部壁细胞所分泌的 有关。 11、巨幼红细胞性贫血血象检查，中性粒细胞常有 现象，呈核___________。 12、巨幼红细胞性贫血叶酸及维生素B12治疗用到____________、___________为止。 13、有红细胞内________________酶缺乏的小儿，除食 发生溶血外，服用某些___ ______药物也可发病。 ]4、蚕豆病服用碳酸氢钠的目的是_________________、_________________。 15、缺铁性贫血血涂片见红细胞体积________________，中央淡染区____________。 ]6、血友病的临床特征是_________________的倾向。 17、缺铁性贫血的临床症状要经过三个阶段依是 、 、 。 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1、小儿中度贫血，血红蛋白为30～60g/L。 ( ) 2、蚕豆病是遗传性疾病，女孩发病多于男孩。 ( ) 3、胎儿从母体获得的铁可供小儿生后3～4月利用。 ( ) 4、口服铁剂治疗贫血应避免空服，加用vitc有利于铁剂的吸收。 ( ) 四 、最佳选择题 1.为预防缺铁性贫血，早产儿于生后何时给予铁剂（ ）
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A.出生后 B.出生后1个月 C.出生后2个月 D.出生后3个月 E.出生后4—6个月 2.下列哪项生化检查是为红细胞生成缺铁期的特征性指标（ ） A.血清铁蛋白＞50 umol /L B.红细胞内游离原卟啉＞0.90umol/L C.血清铁＜8.95umol/L D.总铁结合力＞62.7umol/L E.转铁蛋白饱和度＜15% 3.缺铁性贫血与营养性巨细胞性贫血易发病的年龄是（ ） A.出生后1～3个月 B.出生后3～6个月 C.出生后6～12个月 D.出生后12～24个月 E.出生后6月～2岁 4.下列哪些情况下易发生营养性巨细胞性贫血（ ） A.进食新鲜绿叶、黄叶蔬菜、水果 B.进食动物性食物：肝、肾、 C.长期用煮沸牛乳或奶粉、羊奶喂养 D.进食丰富的含维生素C的食物 E.以上都不是 5.营养性巨细胞性贫血的血象变化中，下列哪点具有早期诊断意义（ ） A.红细胞下降较血红蛋白下降明显 B.MCV＞94fl MCH＞32pg MCHC正常 C.血涂片红细胞大小不均，大者偏多，中央染区不明显 D.白细胞大多减少，中性粒细胞分叶过多 E.网织红细胞正常或减少 6.下列哪项对营养性红细胞性贫血有确诊意义（ ） A.骨髓象呈红系明显增生，各期幼红细胞巨幼变，粒系和巨核细胞分叶过多 B.血清维生素B12和红细胞内叶酸测定 C.病人面色蜡黄、面部虚肿及紫癜 D.周围血象MCH＞94fl MCH＞32pg MCHC正常 E.血涂片红细胞大小不一，呈大细胞性贫血 7.生理性贫血最明显的时间为（ ） A.生后1月以内 B.生后2—3月 C.生后4—5月 D.生后6个月 E.生后7个月 8.正常小儿白细胞分类出现两次交叉的年龄为（ ） A.1—3天及1—3岁 B.4—6天及4—6岁 C.10—15天及8—9岁 D.7—9天及7—8岁 E.小于30天及9—14岁 9.足月正常新生儿体内储铁及生后红细胞破坏释放的铁可供小儿使用的时期是（ ） A.1—2周 B.3—4周 C.1—2月 D.3—4月 E.5—6个月 10.为预防缺铁性贫血，足月正常新生儿开始添加含铁物质的年龄是（ ） A.出生后 B.1—2个月 C.3—4个月 D.5个月 E.6个月 11.关于铁的吸收，下列哪项是正确的（ ） A.食物中磷酸、草酸、植酸有利于铁的吸收 B.大豆及菠菜中铁的吸收率较高 C.肉类中铁吸收率较高 D.胃液中盐酸有碍于铁的吸收 E.同时摄入果糖、氨基酸均不利于铁的吸收 12.为促进铁的吸收，服用铁剂最好的方法为（ ） A.与维生素C同服，两餐服用 B.与维生素C同服，餐前服用 C.与维生素C同服，餐后服用 D.与牛奶同服，餐前服用 E.与葡萄糖同服，餐间服用 13.营养性缺铁性贫血患儿，血红蛋白9g/dl，最合适的治疗是（ ） A.反复多次少量输血 B.肌注右旋糖酐铁 C.多进含铁丰富食物 D.服用枸酸铁胺 E.服用硫酸亚铁及维生素C 14.营养性缺铁性贫血铁剂治疗需应用至（ ） A.症状消失 B.血红蛋白量恢复正常 C.血红蛋白量及红细胞数均恢复 D.血红蛋白量恢复正常后再用1个月 E.血红蛋白量恢复正常后2—3个月 15.营养性巨幼红细胞贫血骨髓象特点中哪点是错误的（ ） A.红系统血代偿性增生 B.幼红细胞呈巨幼变 C.粒细胞大，分叶过多 D.胞浆成熟程度较胞核差 E.巨核细胞分叶过多，胞浆颗粒减少 16.有营养性巨幼红细胞性贫血的药物治疗中哪项是正确的（ ） A.维生素B12小剂量疗法为每周肌注2—3次，疗程7—10天 B.有神经系统表现者，叶酸的疗效较维生素B12为好 C.维生素C可引起人体对叶酸的需要量增加，切勿同时应用 D.维生素B12及叶酸治疗有效时，红细胞数于治疗后7—10天达高峰 E.治疗有效时首先精神状态好转，神经系统症状恢复较慢 17.各种营养性贫血的共同临床表现可有（ ） A.神经精神发育倒退 B.食欲不增、呕吐、腹泻、异食癖 C.肝、脾、淋巴结常中度肿大 D.舌头、喉部痰鸣音 E.多见于婴幼儿时期 18.营养性贫血病人经治疗后，如果有效，血象中最早出现的变化是（ ） A.血红蛋白量上升，在治疗开始后4—5天明显增高 B.红细胞数上升，在治疗开始后3—5天明显增高 C.网织红细胞上升，在治疗开始后5—7天可达高峰 D.红细胞变大，在治疗开始后2—3天明显变大 E.红细胞中心浅染恢复，在治疗后2—3天开始出现 19.营养性贫血病人若需输血，原则是（ ） A. 贫血愈重，每次输血量应愈大，速度也愈快 B.贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快 C.贫血愈重，每次输血应量愈大，但速度要慢 D.贫血愈重，每次输血量应愈小，速度要宜慢 E.以上均不是 20.诊断缺铁早期最可靠的依据是( ) A.血清铁减少 B.血清总铁结合力增高 C.运铁蛋白饱和度降低 D.小细胞低色素性贫血 E.血清铁蛋白降低
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21.营养性巨幼红细胞性贫血出现精神神经症状等时，首先采用( ) A.维生素C B.叶酸 C.维生素B12 D.维生素B12+叶酸 E.铁剂 22.预防小儿营养性缺铁贫血应强调( ) A.母乳喂养 B.牛乳喂养 C.及时添加蔬菜、水果 D.及时添加蛋黄、豆类、肉类 E.给铁剂 23. .铁剂治疗营养性缺铁贫血，一般用到（ ） A.血红蛋白正常 B.血红蛋白正常后1周左右 C.血红蛋白正常后2周左右 D.血红蛋白正常后1月左右 E.血红蛋白正常后2—3月 24.患儿1岁，自幼母乳喂养，因经常腹泻，故未如期添加各种辅食，现以糖粥为主，偶食蒸蛋，平时食欲较差，有异食12癖，皮肤粘膜苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血红蛋白7g/dl，红细胞3.5×10/L，最可能是（ ） A.营养性巨幼红细胞性贫血 B.营养性缺铁性贫血 C.营养性感染性贫血 D.生理性贫血 E.先天性再生低下性贫血 25.7个月婴儿，体重5公斤，腹壁皮下脂肪厚度0.3cm不活泼，食欲减退，易腹泻，面色苍 12白，血红蛋白8g/dl红细胞3.0×10/L，考虑为（ ） A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血 B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血 C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血 D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血 E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血 926. 8个月女婴，周围血白细胞总数11×10/L，分类：中性粒细胞70%，淋巴细胞28%，单核细胞2%，以下那个结论是正确的（ ） A.总数不正常，分类正常 B.总数、分类均正常 C.总数、分类均不正常 D.总数正常，分类 不正常 E.总数偏高，淋巴细胞偏低 1227.10个月婴儿，生后母乳喂养，奶量不足，未加辅食，已逐渐苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm质软.血：红细胞3×10/L，9血红蛋白7g/dl，白细胞8×10/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞64%，大单核细胞1%，其诊断 为（ ） A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血 D.溶血性贫血E.生理性贫血 28.9个月女婴，近3个月来面色苍白，精神、食欲不振，并多次患“上呼吸道感染”.自幼以母乳喂养，有时加喂牛乳，未加12任何辅食.体检：面色蜡黄，对外界反应差，心肺正常，肝在肋下2cm.血象：血红蛋白10g/dl.红细胞2.15×10/L，白细胞599×10/L，血小板80×10/L，血片示红细胞明显大小不均，直径以大者为主，小红细胞少且中央苍白区大.考虑诊断为 A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼红细胞性贫血 C.营养性混合性贫血 D.以营养性巨幼红细胞为主的混合性贫血 E.以营养性缺铁性贫血为主的混合性贫血 29 .8个月小儿，以奶粉喂养为主，未加辅食，反复腹泻已3个月，2个月来渐见苍白，对周围反应差，舌唇颤12抖，红细胞数2×10/L，血红蛋白7.5g/dl，经维生素B120.1毫克，每日1次肌注及维生素C治疗4周后，反12应正常，颤抖消失，红细胞数3.5×10/L，血红蛋白9.5g/dl，此情况属（ ） A.正常治疗反应，维持原有治疗 B.治疗效果欠佳，宜加大维生素B12剂量 C.治疗不全面，应加用铁剂治疗 D.治疗效果差，宜输血加快恢复 E.治疗效果差，宜加大维生素B12剂量，并加服叶酸 1230.营养性缺铁性贫血小儿，咳嗽、发热2周，诊断肺脓疡入院，血象：红细胞2×10/L，血红蛋白4.5g/dl，经青、链霉素、硫酸亚铁、维生素C治疗2周，仍发热.网织红细胞未上升，血象如旧，应如何处理（ ） Ａ.更换抗菌素 Ｂ.肌注右旋糖酐铁 Ｃ.输血 Ｄ.加用叶酸， E. 加用维生素Ｂ１ 31.缺铁性贫血铁剂治疗最早有反应的是 A.血清铁增加 B.红细胞增加 C.血红蛋白上升 D.网织红细胞升高 E.贫血症状消失 32..缺铁性贫血铁剂治疗不正确的是 A.从小剂量开始 B.两餐之间服用 C加服胃蛋酶合剂或V-C D.铁的用量应在4.5—6mg/Kg/D为宜 E.与钙剂或牛奶同服 33.缺铁性贫血周围血象的主要特点是 A.以红细胞数减少为主 B.以白细胞数减少为主 C.以血红蛋白降低为主 D.以血小擦减少为主 E.以网织红细胞计数增加为主 34.营养性缺铁性贫血治疗的关键是 A. 铁剂治疗 B.病因治疗 C.抗感染 D.输血 E.饮食疗法 35.小儿骨髓外造血的器官是 A卵巢 B胆囊 C脾脏 D淋巴结 E盲肠 36.白细胞分类两次交叉是指 A. 中性粒细胞比值超过淋巴细胞比值. B.淋巴细胞比值超过中性粒细胞比值. C.中性粒细胞比值与淋巴细胞比值大致相等. D．中性粒细胞比值与单核细胞比值相等. E.嗜酸性粒细胞比值与嗜碱性粒细胞 37.缺乏叶酸和V-B12可发生下列哪种贫血 A.营养性小细胞性贫血 B.营养性混合性贫血 C.溶血性贫血 D.营养性巨幼红细胞贫血 E.地中海性贫血 38.营养性巨幼红细胞性贫血骨髓象特点中哪点是错误的 A.红细胞系统代偿性增生 B.粒细胞呈巨幼变.有核分叶过多 C.红细胞胞浆落后于胞核 D. 巨核细胞核分叶过多 E.红细胞呈巨幼变 39.营养性巨幼红细胞性贫血较特异的临床表现是 A.神经精神症状 B.异食癖 C.肝大 D脾大 E淋巴结肿大 40.口服铁剂最佳的时间是 A.餐前 B.餐后 C.两餐之间 D.餐时 E.随意
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41. 男.11个月.母乳喂养.近3月来面色渐苍白.间断腹泻.原可站立.现坐不稳.手足常颤抖。体检面色苍黄.略129浮肿.表情呆滞。血红蛋白80g/L.红细胞2.0×10/L.白细胞6.0×10/L。 1).该患儿可能的诊断是 A大脑发育不全 B营养性缺铁性贫血 C维生素D缺乏性手足搐搦症 D维生素D缺乏性佝偻病 E营养性巨幼红细胞性贫血 2).确诊需作的检查是 A.脑CT B.脑电图检查 C.血清铁检查 D.血清维生素B12.叶酸测定 E.血清钙.磷.碱性磷酸酶测定 3).该患儿最恰当的治疗是 A静脉补钙 B12+vitC口服 C肌注维生素D3 D肌注维生素B12 E静滴维生素B6 42.关于营养性缺铁性贫血的病因.下列提法哪项不妥： A先天储铁不足 B铁的摄入不足 C铁的需要量增加 D红细胞破坏过多 E铁的丢失过多 43.观察营养性缺铁性贫血患儿铁剂疗效.早期最可靠的指标是： A面色改变 B食欲情况 C心率快慢 D血红蛋白 E网织红细胞升高 1244.一小儿血红细胞2.5×10/L.血红蛋白70g/L.该小儿可能是： A正常血象 B轻度贫血 C中度贫血 D重度贫血 E极重度贫血 1245.患儿面色蜡黄.手有震颤.血红细胞3×10/L.血红蛋白80g/L.血片中红细胞形态大小不等.以大红细胞为多。首先考虑： A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血 C营养性混合性贫血 D生理性贫血E溶血性贫血 46.口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时.哪项不妥： A宜在两餐之间服用 B同时给含铁丰富的食物 C用稀牛奶送服 D与胃蛋白酶合剂同服 E贫血纠正继续服铁剂1个月 47.1岁患儿.母乳喂养.未加辅食.约2个月前发现患儿活动少. 不哭.不笑.面色蜡黄.表情呆滞.手及下肢颤抖。12检查发现肝.脾增大.血红细胞1×10/L.血红蛋白50g/L。 1).该患儿可能为： A轻度贫血 B中度贫血 C重度贫血 D极重度贫血 E溶血性贫血 2).对该患儿下列处理哪项是错误的： A主要用铁剂治疗 B主要用维生素B12治疗 C预防交叉感染 D必要时可少量输血 E 可同时服维生素C 48.治疗伴有震颤的营养性性贫血的首选药为 A．V-C B.V-B12 C叶酸 D铁剂 E胃蛋白酶 五、问答题 1、 鉴别大小细胞性贫血。 2、 养性缺铁性贫血小儿用铁剂治疗的注意事项有哪些？ 第九章 泌尿系统疾病 一、名词解释： 1、少尿： 2、多尿： 3、无尿： 4.急性肾功能衰竭： 5、肾病综合症： 6、尿路感染：
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二、填空题 1、 婴儿输尿管相对__________，弯曲度_________，易被_________________，因此容易造成_________________和_________________。 2、 个别新生儿尿液放置后有棕红色沉淀是因_________________结晶。正常乳幼儿在寒冷时放置后可有乳白色沉淀是因为尿中有_________________。 3、 急性肾炎典型病例的临床特点是_________________，_________________、_________________三大表现，其中以_________________最多见。 4、 急性肾炎重症病例的临床表现是________________、_________________、_________________ 5、 急性肾炎起病_________________内不论病情轻重均应卧床休息，一旦_________________、________________、 ，即可逐渐下床活动或户外散步。 6、 急性肾炎早期饮食应注意_________________、_________________、_________________限制，可给_______________、________________饮食。 7、 目前小儿急性肾炎主要的死亡原因是_________________。 8、 原发性肾病综合征可分为___________、______ _____、___ _____三型。其中最多见的是____________。 9、 单纯肾病综合征典型的临床表现是______________、___________、______________、_____________ 10、 肾病综合征的最多见的并发症是_________________。 11、 肾病综合征并发电解质紊乱是________________、_________________、_________________。 12、 新生儿尿路感染途径多由_________________所致，临床表现症状轻重不等，多以_____________症状为主。 13、 小儿尿路感染治疗的关键在___________、____________、____________、 、 。 14、 肾病综合征预防接种应推迟到肾病完全缓解________________后进行。 15、 _________________是肾病患儿最常见的合并症，死亡原因和复发诱因。 16、 肾病综合征用激素治疗隔日清晨顿服的目的是_________________、_________________。 17、 肾病综合征患儿使用环磷酰胺一旦白细胞降至_____________以下，或出现_____________即应立即停药。 18、 肾病综合征患儿使用左旋咪唑的目的是 。 19、 急性肾炎肉眼血尿于_________________内消失，镜下血尿_________________内消失。 20、 尿路感染时多饮水的目的是_________________、_________________、_________________ 。 21、新鲜尿液离心后检查沉渣，正常者红细胞< 个／高倍视野，白细胞< 个／高倍视野。 三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号） 1、半岁内的婴儿，肾脏的滤过、浓缩、重吸收和排泄功能均较差，易发生水盐电解质紊乱和代谢性酸中毒。 ( ) 2、学龄儿童一昼夜尿量<300ml即为少尿。 ( ) 3、一昼夜尿量少于100ml即为无尿。 ( ) 4、除新生儿外，正常小儿尿中不应有蛋白尿及管型尿。 ( ) 5、急性肾炎是一种链球菌感染后的化脓性疾病。 ( ) 6、急性肾炎在发病前1～3周常有上呼吸道或皮肤化脓等前驱感染症状。 ( ) 7、急性肾炎血常规检查红细胞及血红蛋白正常，但白细胞计数明显增高。 ( ) 8、水肿、少尿是小儿急性肾炎的常见主诉。 ( ) 9、小儿急性肾炎起病初期均有肉眼血尿。 ( ) 10、急性肾炎心力衰竭的主要原因是水钠潴留、血压增高及心肌间质水肿所致。 ( ) 11、急性肾炎的治疗主要是抗感染治疗。 ( ) 12、急性肾炎血沉快慢与疾病的严重程度无关，只表示疾病处在活动期， ( ) 13、急性肾炎抗“O” 滴度高低与肾炎严重性和预后无关，仅反应有链球菌的感染。 14、急性肾炎高血压脑病发生时应先用脱水剂降低颅内压，再用降血压药。 ( ) 15、急性肾炎肾功能衰竭纠正酸中毒一般不用碱性液，着重改善肾功能，补充葡萄糖。
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