补 充 医 疗 保 险 员 工 手 册(2)

第二部分 补充医疗保险基本保障责任

一、门急诊医疗补充保险

因疾病在定点医疗保险机构门急诊就医，对其所发生的在《北京市基本医疗保险规定》中属于基本医疗保险基金支付范围内的门急诊医疗费用中相对应的个人自付部分负以下保险责任：

1、在每个保险期间内，门急诊医疗费用累计支付在免赔额约定以上至北京市大额医疗互助资金规定的起付标准1800元（退休职工1300元）以内的医疗费用相对应的个人自付部分，按约定比例赔付。

2、在每个保险期间内，门急诊大额医疗费用互助基金累计支付在起付线1800元（退休职工1300元）以上至20000元以内的医疗费用相对应的个人自付部分，按约定比例赔付。

3、易地安置及转外就医和外出急诊人员，依据《北京市基本医疗就医管理暂行办法》《北京市基本医疗结算办法》以及相关规定执行，对免赔额约定以上相对应的被保险人个人自付部分，按约定比例赔付。 4、保险期限内，不论一次或多次发生保险责任内医疗费用，均按标准赔付保险金，赔付金额累计达到保险金

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额时，对该被保险人保险责任终止。

二、 住院医疗补充保险

在保险期限内，因疾病在医疗保险定点医疗机构住院治疗，对其所发生的在北京市基本医疗保险管理规定中属于基本医疗保险基金支付范围内的费用：

1、按《北京市基本医疗保险用药报销目录》、《北京市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、《北京市基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗保险管理办法规定执行。 2、在合同有效期内，无论一次或多次发生保险责任范围内的医疗费用，对每一员工累计给付保险金达到该员工的基本医疗保险责任时，对其的保险责任终止。 3、保险责任与基本医疗保险待遇相同并随基本医疗保险待遇政策调整而调整。住院补充保险起付标准以下（第一次1300元，第二次及以后650元）医疗费用的相对应的个人自付部分，按约定比例给付保险金。 4、保险责任与基本医疗保险待遇相同并随基本医疗保险待遇政策调整而调整。住院补充保险对起付线（1300元，第二次及以后650元，含650元）至基本医疗保险统筹基金最高支付限以下医疗费用相对应的个人自付部分，按约定比例给付保险金。

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5、超过统筹基金最高支付限额以上且低于大额互助基金最高支付限额以下部分的医疗费用，相对应的个人自付部分，按约定比例给付保险金。

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第三部分 补充医疗保险就诊及报销指南

第一节 报销概述

一、 报销流程

报销 流程 要 求 备 注 A级医院：北大医院 人民医院 就诊医院： 积水潭医院 友谊医院 宣武医院 员工就诊看病请持北医三院 协和医院 同仁医院 本人医保手册、医保朝阳医院 健宫医院 良乡医院 卡到选定的四家医看病 广安门中医院 中日友好 首钢医院 院、北京市A级医就医 北京中医医院 大兴人民医院 石景山院、定点中医医院或医院 天坛医院 世纪坛医院 专科医院就诊（专科? 员工如遇急症,请到就近的基本医院只能看专科医疗定点医疗机构就诊，并请医病）。 生开据急诊诊断证明。 请将收据与医保处方或治疗（检查）费? 用等单据原件一一整理 对应齐，并附上基本报销医疗保险手册首页材料 复印件（详细请参照“报销材料明细”部? 分）。 医疗费用报销单据应按日期顺序依次报销，即本次报销医疗费用单据日期应在上次报销日期之后。交费收据日期应与病历、处方日期一致。 8

? 《医疗费用报销明细交接单》可从中国人才网站员工可从国际人才http://www.guojihr.com下载。 服务人员或中国人? 请您务必准确、清楚填写《交接才网索取《交接单》，递交单》中的身份证号及公司名称一请详细填写，签字确报销栏，以免因重名给您带来不必要认后作为封面将报材料 的麻烦。 销材料一并附后交? 如发生住院费可随时报销，如门给国际人才服务人急诊费年内超医保起付线可持医员。 保分割单随时报销，不足起付线者请最晚于当年12月底前递送。 国际人才在收? 报销到您递交的完整报周期 销材料起15个工作日内处理完毕。 门急诊超起付? 线需到医保中心开具分割单或住院报报销销时，请于次年3时限 月底前，将报销所需单据报送国际人才，逾期不予受理。 如您本人（在职职工）门诊医疗费年度内累计超过1800元，需先递交医保中心进行报销，医保中心报销周期通常为45个工作日。 年度结算时，当年门急诊费不超起付线者必须于12月31日前将全部索赔单据报送国际人才；因递送单据不齐者，务必于退单之日起40天内将补齐的索赔材料返回申报，逾期不予受理。

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