肉收缩反应，即各种功能性机能都是以姿势控制，翻正反应，平衡反应和其他保护性反应，以及伸手，抓握和松开等基本模式为基础。中枢性瘫痪治疗的关键点为控制异常运动模式。为此可以通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。该技术在脑瘫和偏瘫患者应用较普遍。 包括：控制关键点、反射促进（翻正反应和平衡反应）、反射性抑制模式 、感觉刺激 2.（1）运动功能作业训练 （2）感觉功能作业训练 （3）改善心理功能作业训练 （4）增强社会交往功能作业训练 （5）感知和认知训练
3.一级预防是为了减少各种病损的发生。一级预防最为有效，可降低残疾发生率70%。所采取的措施包括：优生优育，禁止近亲结婚，加强遗传咨询，产前检查，孕期及围生期保健，预防接种，积极防治老年病，慢性病，合理治疗，合理营养，防止以为发生事故，加强卫生宣传，注意精神卫生。 4. 阶段特点 Ⅰ无任何运动 Ⅱ仅有极少运动
Ⅲ在座位和站位上，有髋，膝，踝的协同屈曲
Ⅳ在座位时，可屈曲膝关节90度以上，足可向后滑动。在足跟不里地的情况下踝关节能背屈。
Ⅴ健腿站立时，病腿可先屈膝后伸髋，伸膝关节的情况下可以踝背屈 Ⅵ在站立位可使髋外展到该侧骨盆所能达到的范围，座位下伸膝可内外旋下肢，合并足内外翻
5.（1）.三早原则：早期发现和早期治疗早诊断 （2）.康复治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合 （3）康复治疗须取得家庭的积极配合
（4）康复治疗和有效药物，必要手术相结合 （5）康复治疗和中医疗法相结合
六、论述题： （一）1. 脑出血康复的理论基础和促进技术：目前被普遍接受的中枢神经系统功能恢复的理论是神经的可塑性论与功能重组论。常使用神经发育疗法。如bobath技术，rood技术，神经肌肉发育本体促进技术等。在卒中的运动训练中，应灵活综合运用以上各种技术，按照个体发育的正常顺序，重复强化训练，达到运动控制及协调。同时应忠坏死患者及家属的主动性没，强调治疗小组中各专业人员的密切配合。 2. 床上运动:
(1) 牵伸患者的躯干肌 (2) 髋控制能力的训练 (3) 仰卧及俯卧位屈膝运动 (4) 起立床训练
3. 翻身和起坐训练 4. 平衡训练：
（1）站立的平衡训练 （2）座位的平衡训练
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5. 坐—站立训练： （1)患肢负重训练 （2）坐位起立训练 6. 步行训练
（1）手杖和扶持的步行 （2）上下楼梯的训练 （3）实施针对性的训练 7. ADL训练 （1）穿衣 （2）进食 （3）个人卫生 8.作业疗法
（1) 肩肘腕的训练
（2）手指精细动作的训练 （3） 前臂旋前或旋后的训练 （4） 改善协调平衡能力的训练 （5） 认知功能的训练 9. 语言训练
10. 手杖，步行器，轮椅和矫形器的应用 （二）步行周期是指一侧下肢完成从足落地到在此落地的时间过程，根据下肢步行时的位置分为支撑相合摆动相。
(1)支撑相是下肢接触地面和承重的时间，占比行周期的60%。分为早期，中期，后期。 早期：指足跟接触地面的瞬间，使下肢向前性运动减弱，落实足进入支撑相的位置，因此是造成支撑相异常最常见的原因。包括:首次触地，承重反应，地面反用力.相关肌肉胫前肌，膕绳肌，臀大肌，股四头肌，臀中肌。
中期：是指支撑相中间阶段的时间。此时支撑足全部招地，对侧足处于摆动相，是唯一单足招地的时相，正常不俗是大约为步行周期的38%~40%。主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前移惯性引运动，为下肢向前推进做准备。参与的肌肉有腓肠肌和比目鱼肌。
末期：指下肢主动加速蹬离的时间，开始与足跟抬起，结束于足跟离地，约为步行周期的10%~12%。此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为为摆动相。相关肌肉小腿三头肌，股四头肌，髂腰肌。
（2）摆动相是指离开地面向前迈步到在此落地之间的时间，占步行周期的40%。 摆动相早期：指离开地面早期的活动，主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，，加速肢体向前摆动，占步行功能周期的13%~15%.相关肌肉痿胫前肌，髂腰肌，股四头肌。
摆动中期：指足在迈步中期的活动，足廓清仍然是主要任务，占步行周期的10%。相关肌肉是胫前肌。
摆动末期：指迈步即将结束，足在落地之前的活动，主要动作是下肢前向性运动减速，准备足招地的姿势，占步行周期的15%。相关肌肉是胫前肌和股四头肌，膕绳肌。
康复医学概论考试题及答案5
一、单项选择题 （每题1分，共10分） 1、中风早期患侧卧位的不正确姿势是（ ）
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A. 前臂旋前 B .肘伸直 C. 膝下垫软枕 D.手指张开 E. 踝关节中立位
2．下列有关肌力的练习错误的是；（ ）
A．肌力为0级时不必做肌力的训练 B。注意心血管的反应
C．肌力为2级时可以进行免负荷运动 D。肌力为3-4级时由主动运动 进展到抗阻运动 E。注意无痛锻炼
3．脊髓损伤时，损伤平面以下的关键肌的肌力达到3级或3级以上，损伤 分级为（ ）
A．Ａ=完全损伤 B=不完全损伤 C=不完全损伤 D=不完全损伤 E E=不完全损伤
4．中风病人手背可以触到腰后，此时为（ ）
A. Brunnstrom III 级 B。Brunnstrom IV级 C. Brunnstrom v级 D．MMT 4级 E.MMT 5级
5、 徒手肌力评定法，肌力相当于正常肌力的50%时，此时的肌力为（ ） A．1级 B。2级 C。3级 D。4级 E。5级 6、肩关节屈曲伸展活动度测量时，轴心是（ ）
A．尺骨鹰嘴 B。肱骨外上髁 C。肩峰 D。肩胛骨 E。以上都不是 7、步行周期中，在支撑期控制伸髋的肌群是（ ）
A.臀大肌 B.股四头肌 C.胫骨前肌 D.臀中、小肌 E.股二头肌 8、关于放松练习错误的是（ ）
A．放松包括精神放松和肌肉放松两种 B。放松练习有利于缓解疼痛 C。放松练习有利于改善睡眠 D。在训练中只需要注意肌肉放松 E。放松练习可以消除不安
9、脑卒中按Brunnstrom运动恢复阶段，其中V期时脱离共同运 动（痉挛减轻）包括 （ ）
A．手触摸腰骶部 B. 上肢外展90度 C 手钩状抓握无随意伸展或放松
D. 软瘫无随意运动 E.立位，踝关节背曲
10、征服残疾的希望在于预防，一级预防可降低残疾发生（ ）左右 A．90% B. 70% C. 40% D. 20% 三、多项选择题：（每题1分，共5分） 1 、流畅性失语包括（ ）
A。Broca失语 B。wernicke 失语 C。传导性失语 D.经皮质混合性失语 E.命名性失语
2、 关于定量法步态分析，下列说法正确的是（ ） A。在测量距离参数时，至少10M B.跨距长是100-160CM C。在测量时间参数时实际要测量行走14-16M 距离的时间 D。足角是6。75 度 Ｅ。步频是95-125步/min 3、关于失语症的评定包括（ ）
A。口语表达 B。听理解 C。阅读书写 D。高级皮层功能 E。咽反射 4、 小儿脑瘫的康复侧重于（ ）
A。职业康复 B。社会康复 C。医疗康复 D。教育康复 E。心理康复 5、 ADL训练包括 （ ）
A。磨沙板练习 B。床上训练 C。木钉练习 E。穿衣练习
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三、名词解释：（每题3分，共18分） 1、康复评定
2、失语症
3. ROM：
4、PT
5、神经生理疗法
6、促进技术 四．填空：（每空1分，共17分） 1. 膝关节屈曲测定： 固定臂（ ）移动臂 （ ），轴心（ ）正常值：屈曲 （ ） 2．步态分析定量分析方法测量距离参数采取（ ）法 ， 每侧不少于（ ）足印。 3.康复医学索包括的耐力训练是（ ）和 （ ） 4.Bobath疗法的常用技术包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ） （ ）。 5．系统内功能重组，包括（ ）（ ）（ ）（ ） 五．判断对错：（对的打√，错的打× ，每题1分，共5分） 1．Brunnstrom疗法更注重抑制联合反应（ ）
2．脑可塑性有关的主要因素，系统内功能重组，包括失神经过敏，离子通道的改变。（ ） 3．脊髓损伤的作业训练主要应用于腰椎以下的损伤引起的障碍（ ） 4．踝关节背伸的主要肌肉 胫骨前肌 。（ ） 5．国际上康复的含义就是指疾病的康复。（ ） 六．简答题 ： （每题5分，共25分）
1.OT疗法中功能训练有哪些？ 2.如何摆放良肢位？3.脊髓损伤恢复期训练有什么？ 4.对肘关节及前臂的肌肉进行分析？ 5．简述腹肌的检查方法？
七．论述 ： 1. Brunnstrom 偏瘫功能评定分级？ 2. 试述PT与OT的异同点？
答案
一、1.A 2. A 3.C 4.B 5.C 6.C 7.A 8.D 9.E 10.B 二、1.BCE 2.ABCDE 3.ABCD 4.CD 5.BE 三 名词解释
1．康复评定：是在临床检查的基础上，对伤，残，病患者的功能状况及其水平进行客观，定性和/定量的描述，并对结果作出合理解释的过程
2．失语证：是因脑损伤引起的原已习得的言语—语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知，理解，组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍 3．ROM：通常是指单个关节运动的弧度。
4．PT：是指应用天然的或人工的物理因子如电，光，声，磁，热，冷等作用于人体，以治疗疾病的方法。
5．神经肌肉促进技术：是以神经神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性偏瘫患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。
6．能量节约技术：指省力和提高工作效率的方法，用于体力和活动能力下降的患者提高日
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常活动的效率和持续时间。 四、填空：
1．股骨长轴，肱骨纵轴，股骨外上髁，150度 2．足印法 3个
3．全身耐力训练 肌肉耐力训练
4．因人而宜 循序渐进。持之以恒。主动参与。全面锻炼
5．神经肌肉电刺激疗法，痉挛肌及其拮抗肌交替电刺激疗法，功能性电刺激，经皮电刺激疗法 五：判断
1.错 2. 对3错4对5错 六：简答题
1.运动技能和素质。感觉技能和素质。智能技能和素质。心理技能和素质。社交技能和素质 2.仰卧位：头中立位，患肩下垫一软枕，肘关节伸直，前臂旋后位，腕关节背伸，可在患手中握毛巾卷。患侧髋关节下垫一软枕防止患髋下垂，膝关节屈曲，其下可垫一软枕。踝关节背曲，其下可垫一软垫防止足下垂。
健侧卧位：患者胸前抱一软枕，患肩前伸肘关节伸直，腕关节伸直，掌指关节伸直，放于枕上。患侧髋关节屈曲，膝关节屈曲膝下放一软枕，尽量保持踝关节背曲。
患侧卧位：患肩前伸，肘关节伸直，掌心向上，健侧下肢自然伸直在前，患侧下肢稍屈曲在后。
3.1）肌力训练（2）关节牵张（3）坐位训练（4）转移训练（5）步态训练 （6）轮椅训练。
4 .肘关节屈曲：肱桡肌，肱肌，肱二头肌。肘关节伸直：肘肌，肱三头肌。 前臂旋前：旋前圆肌，旋前方肌。前臂旋后：旋后肌，肱二头肌。 5． 0级：咳嗽无收缩。 一级：咳嗽有收缩。
二级：上肢放于身体两侧，抬头腹肌有收缩
三级：上肢放于身体两侧，肩胛骨上缘可离开台面。 四级：上肢放于身体两侧，肩胛骨下缘可离开台面
五级：双手交叉放于脑后，肩胛骨的下缘可离开检查创台面。 七、论述
1、Brunnstrom偏瘫功能分级
Ⅰ级：无随意运动 上肢：无任何运动 手：无任何运动 下肢：无任何运动
Ⅱ级：引出联合反应。共同运动 上肢：引出共同运动模式 手：仅有极细微屈曲 下肢：仅有极少的随意运动
Ⅲ级：随意出现的共同运动 上肢：可随意引出共同运动 手：钩状抓握 下肢：坐和站位上，有髋膝踝的共同性屈曲
Ⅳ级：共同运动模式打破，开始出现分离运动 上肢：出现脱离共同运动的活动：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈曲90度；手背可触及腰骶部 手：能侧捏及松开手指，手指有半随意的小范围伸展活动 下肢：坐位屈膝90度以上，可使足滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈
Ⅴ级：肌张力逐渐恢复正常，有分离运动，精细活动 上肢：出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90度；肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢可举过头 手：可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展但不能单独伸展 下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下做踝背屈
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