心脏的解剖和生理功能是怎样的？(3)

感神经兴奋则抑制房室传导，使心率减慢，心肌收缩力降低和冠状动脉收缩。心的感觉神经伴随支配心的交感神经和副交感神经走行，其作用是使心率减慢。随交感神经走行至脊髓胸1～4节段后角灰质的感觉纤维中，含有传导痛觉的纤维。

1．10 心脏及心瓣膜的体表投影和听诊部位

心脏边界在体表的投影，可依四点及其连线来确定。 ⑴左上点：在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1．2cm。 ⑵右上点：在右侧3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1．2cm。 ⑶右下点：在右侧第6胸肋关节处。

⑷左下点：在左侧第5肋间隙，距中线7～9cm处（或在锁骨中线内1～2cm）。

心左界由左上、下点间作一微凸向左的弧线表示，几乎全由左心室形成；心下界由左、右下点作一直线代表，相当于右心室和左心室的心尖部；心右界由右上、下点间作一稍微凸向右的弧线表示，由右心房形成；心上界由左，右上点间作一直线表示。了解左、右心界的正常位置，对叩诊判断心脏是否扩大有参考价值。

由于血流方向、瓣膜深浅，组织传音的性质不同，临床上各瓣膜区的听诊部位与解剖位置并不一致。 1．11 心脏的X线解剖学

为了在X线下检查活体心脏的各部，一般采用三种体位进行观察。

⑴后前位 两侧为肺区，其间的阴影由胸骨、脊柱和纵隔器官重叠

11

而成。心脏右缘阴影可见两个向外微凸的弓，上弓为上腔静脉，下弓为右心房，与膈成锐角，有时在右心膈角处，可见下腔静脉的带状阴影。左缘有四个弓，第一弓为主动脉弓和降主动脉起始部，距锁骨约1-3cm；第二弓为肺动脉干；第三弓为左心耳（左心耳有时不易辩认）；第四弓为左心室构成。左缘下端向右转的部分是心尖。肺动脉干所形成的弓与左房所形成的弓之间稍凹陷，相当于心脏与大血管的分界。 ⑵右前斜位 阴影的前界最上方为升主动脉，其次是肺动脉，再次为左心室或右心室（视旋转角度而定，如果旋转角度小，则为左心室，角度大，则为右心室）。后界最上方为升主动脉，其次是左心房，再下为右心房和下腔静脉。但左、右心房的界线不易分清。

⑶左前斜位 此位可见四腔，前界由上向下为升主动脉、右心房和右心室，后界为左心房，下为左心室。

２、心脏和大血管的胚胎发育

2.1心脏的胚胎发育 2.1.1心脏外形的变化

心脏来源于胚体头端的间充质，即生心板。开始由生心板形成一对平行的管道（心管），其背方有围心腔。此时心管的长轴与体轴平行。随着胚胎的生长，头部向前伸展，心管向后方，达于咽的腹侧。在第4周初，左右心管合成一个单管，为心内膜的原基。管腔周围的中胚脏层增厚，形成心肌和心外膜。

单一心管分为四个局部膨大，从头到尾依次为心球、心室、心

12

房和静脉窦。心球的远端部分为动脉干，它与腹主动脉相接。 心管生长较围心腔迅速，形成“S”形弯曲。心球与心室屈向右前下方，成一“U”形环。同时静脉窦随心房移至心室与心球的后上方。这一扭转，变换了原来心管的位置，具有成体心脏的雏形，但此时心脏仍为单一的腔。以后心房心室迅速膨大，房室腔中各自产生隔膜，进行心脏各部的分化。

2．1．22 心脏内部的演变和分隔

⑴房室管的分隔：房室管是原心房与原心室之间的狭窄部分。第四周时，此处间充质环的背尾侧和腹头侧各出现一个间充质增生中心，称为心内膜垫。内膜垫逐渐突入房室管中，其游离缘朝着相对侧生长。第六周时，背腹两个内膜垫在中线融合，把房室管分隔成左右两个管道，管道口的内膜形成褶皱，其拱形面向心房，组成房室瓣，即三尖瓣和二尖瓣。

⑵心房的分隔：最初的心房顶壁正中线处发生一镰状隔膜，称为第一房间隔。它向内膜垫方向延伸，当其伸达心内膜垫之前，镰状隔膜的游离缘与心内膜垫之间暂留一孔，称为第一房间孔，作为沟通左右心房的通道。第六周时第一房间孔完全闭合。与此同时，第一房间隔的上方又自行吸收穿孔使左右心房在该处沟通，这个孔称为第二房间孔。第一房间隔形成以后，在其右方又发生一个相似的镰状隔膜，称为第二间隔。第二房间隔从心房的前上方朝向后下方，即面向下腔静脉入口处生长，逐渐覆盖过第二房间孔。第二房间隔下缘前后各伸出一个脚与内膜垫相连，其游离缘在第二房间隔的下方围成一个卵圆形

13

的孔，称为卵圆孔。第一房间隔组织菲薄，呈膜样贴在卵圆孔的左侧，好似卵圆孔上的活瓣。当右房压力高时，血液可经过卵圆孔，推开第一房间隔，从第二房间孔穿入左心房，以此保证胎儿由脐静脉吸取母体新鲜血液，从右房经卵圆孔流入左房供应胎儿全身血运。但在胎儿出生后，左房压力超过右房，卵圆孔的活瓣即贴于房间隔上，防止了血液分流。

在房间隔形成过程中，静脉窦也逐步右移至右心房内，并扩张成为右心房的一部分。静脉窦的主要分支均直接开口于右心房内，形成上、下腔静脉和冠状静脉窦的入口。

⑶心室的分隔：原始心室的底壁向心内膜垫方向生长，将心室分隔为左、右两半，但其上方仍留有一孔，称室间孔。约第七周末，此孔被肌性室间隔、圆锥间隔和房室心内膜垫会合而成的膜所封闭，形成膜性室间隔，即成体心脏的室间隔膜部。

⑷动脉干的分隔：在室间隔发生的同时，动脉干内亦发生一螺旋状隔膜，它与室间隔相连，分开升主动脉与肺动脉干。前者开口于左心室，后者开口于右心室。如若演变中分隔不当，可以引起主动脉或肺动脉起始部狭窄或反位。 2.2大血管的发育

由心球伸出的动脉干发出六对动脉弓，绕过咽的两侧走向背侧，合成两条纵行的主动脉，在尾侧又合成一条主动脉降部。第1、2、5对动脉弓退化消失，第3对动脉弓变成颈动脉弓，第4对动脉弓在右侧变成无名动脉和右锁骨下动脉，在左侧分化成最后的主动脉弓，它

14

发出左锁骨下动脉，并与主动脉降部相连。当动脉干纵裂为主动脉升部和肺动脉干时，第6对动脉弓与肺动脉相连，形成左、右肺动脉。在左侧，第6对动脉弓保留，与背侧主动脉相连，而形成动脉导管（成人的动脉韧带）。

３、心脏的生理

3.1心动周期的概念

正常心动周期始于窦房结的激动，通过结间传导束达心房和房室结，再沿希氏束、左右束支及浦肯野氏纤维抵两心室，使心房和心室产生规律性的收缩和舒张活动，并由此引起心房和心室腔内压力和容积的变化，以及由此引起心瓣膜规律性的开启和关闭，同时伴随出现心音。心室和心房每收缩和舒张一次，即构成一个心动周期，正常情况下，左右两心房或两心室的活动是一致的。在心动周期中，心室收缩期比舒张期短，心房收缩期比心室收缩期短。如以成人平均心率75次/分计算，则每一心动周期约为0.8s，其中心房收缩期约为0.1s，舒张期约为0.7s；心室收缩期约为0.3S，舒张期约为0.5s。由于推动血液的力量主要是心率的舒缩活动，故常以心室的舒缩为心搏的标志，心室的收缩期称心缩期，心室舒张期称为心舒期，在前次心室舒张到下次心房收缩以前，整个心脏都处于舒张状态，称为全心舒张期，历时约 0.4s。 3.1.2 心动周期各时相

心动周期中心腔内压力、容积、心瓣膜的启闭以及血液运动的速度与方向均发生一系列的规律变化，以此为依据，将心动周期划分为

15

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库心脏的解剖和生理功能是怎样的？(3)在线全文阅读。