普车线铁路轨道工程检验批样表 -(2)

［有碴道床］

铺底碴检验批质量验收记录表

01010201□□□ 01020101□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413─2003 施工单位检查评定记录 3 底碴的碾压和压实密度 第5.2.3条 半 宽 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 底碴品种、外观 底碴杂质含量和粒径级配 第5.2.1条 第5.2.2条 主控项目 2 一般项目 1 2 底碴铺设允许偏差（） 厚 度 ±50 ＋500 施工单位检查 评定结果 监理单位验收结论 mm 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 ［有碴道床］

预铺道碴检验批质量验收记录表

01010202□□□ 01020102□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413─2003 施工单位检查评定记录 铺轨前碴带宽度 不得小于800 mm 铺轨前碴带厚度 150～200 mm 厚 度 ±50 mm 半 宽 ±50 mm 高 程 道碴的压实密度 碴面平整度 ±5 mm 1.7 g/cm3 30 mm 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 道碴的材质 道碴的品种、级别、外观 道碴的粒径级配、针片状指数、杂质含量 第5.3.1条 第5.3.2条 第5.3.3条 1.7 g/cm3 30 mm/3 m 不得低于50 mm 主控项目 2 3 4 正线道岔 预铺道碴质量单层道床轨道 道碴的压实密度 碴面平整度 预留起道量 1 有缝线路 一般项目 3 评定结果 2 混凝土宽枕 铺轨前铺碴允许偏差 无缝线路 铺轨前铺碴 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 ［板式、支承块式、长枕埋入式无碴道床之底座、道床板］

钢筋检验批质量验收记录表

01010301□□□ 01010402□□□ 01010501□□□ 01010506□□□ 01020201□□□ 01020302□□□ 01020401□□□ 01020406□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 钢筋材质 钢筋加工质量 钢筋接头质量 钢筋安装品种、规格、数量 钢筋接头位置、数量 [A]第5.2.1条 [A]第5.3.1条 [A]第5.4.2条 [A]第5.5.1条 [A]第5.4.3条 钢筋间距 20 1 主控项目 4 1 3 2 一般项目2 钢筋安装位置允许偏差（）mm监理单位验收结论 评定结果 钢筋保护层厚度c 35＞c≥25 ＋5－2 c＜25 ＋3－1 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 ［板式、支承块式、长枕埋入式无碴道床之底座、道床板、凸形挡台、CA砂浆］

模板检验批质量验收记录表

01010302□□□ 01010305□□□ 01010403□□□ 01010502□□□ 01010507□□□ 01020202□□□ 01020205□□□ 01020303□□□ 01020402□□□ 01020407□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413—2003 监理单位 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 验收记录 模板材料质量和结构 模板安装要求 预埋件规格、质量、数量 基准器材质及加工 [A]第4.2.1条 [A]第4.2.2条 [B]第6.3.2条 [B]第6.3.3条 ±5 ±5 ±3 ±5 2 2 ±3 ±2 3 ±2 主控项目 1 2 3 4 一般项目监理单位验收结论 1 底座、道床板 模板安装允许偏差（）mm 2 凸形挡台模板安装允许偏差（） mm 高 度 宽 度 位 置 凹槽的长、宽、高 中 线 模板平整度 圆形挡台直径 半圆形挡台直径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高 度 ＋40 ±10 [B]第6.3.8条 [A]第4.3.2条 3 4 5 预埋件位置允许偏差 CA砂浆灌注前模板安装 模板拆除 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 ［板式、支承块式、长枕埋入式无碴道床之底座、道床板、凸形挡台］

混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）

01010303□□□ 01010404□□□ 01010503□□□ 01010508□□□ 01020203□□□ 01020304□□□ 01020403□□□ 01020408□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 [A]：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]：《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413—2003 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 3 水泥质量 细骨料质量 粗骨料质量 外加剂质量 拌合用水质量 掺和料质量 配合比设计 混凝土中总碱含量 [A]第6.2.1条 [A]第6.2.2条 [A]第6.2.3条 [A]第6.2.4条 [A]第6.2.5条 [A]第6.2.6条 [A]第6.3.1条 [A]第6.3.2条 主控项目 4 5 6 7 8 9 其他特殊混凝土原材料检验项目： 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论

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