?腰部中间为脊骨，两侧为肾所居，“腰为肾之府”。
?若腰部两侧疼痛或有叩击痛者多属肾虚；若腰脊或腰骶疼痛者多属寒湿痹病。 8．四肢痛
?四肢关节疼痛多因风寒湿三邪合并侵犯人体所致，多见于痹病。 ?有行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹之分。 ?若独见足后跟或胫膝疼痛者属肾虚，多见于中老年体衰之人。 9．周身痛
?新病周身痛多属实证，多因感受风寒湿邪所致；
?若久病卧床不起而周身痛多属虚证，因气血亏虚，失其荣润所致。 四、问头身胸腹
1.头晕:是指患者自觉头部有晕眩感，轻者闭目即止，重者感觉自身或景物旋转，如坐舟车，站立不稳。多因肝阳上亢、气血、肾精不足亏虚、痰湿内阻等所致。 2.胸闷:指胸部有痞塞、满闷之感，又称胸痞。多与心肺气机不畅有关。 3．心悸
?自觉心跳、心慌、悸动不安，不能自主的一种症状。 4．胁胀:
?胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。 5．脘痞:
?患者自觉胃脘部胀闷不舒，称脘痞，又叫脘胀，是脾胃病变的反映，多因气机阻滞所致 6．腹胀
?患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。
?喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，腑气不通所致。
?若腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露者称为臌胀。是因肝脾肾功能失常，气血水互结，聚于腹内而成。 7．身重
?是指身体有沉重的感觉，多与肺脾两脏病变有关。
?风邪犯肺，宣降失职，通调水道功能失司，水泛肌肤而见身重浮肿； ?因湿邪困脾，健运失职而见身重困倦，神疲思睡等。 8．麻木
?患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻木，也称不仁。 ?麻木多因气血亏虚、肝风内动，或湿痰、瘀血阻络所致。 五、问耳目 （一）问耳 1.耳鸣
?患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者称耳鸣。
?凡突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致。 ?若渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停者多属虚证，因肝肾阴虚，耳失所养。 2.耳聋
?患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，谓之耳聋。
?暴聋属实，内伤病多因肝胆火逆；外感病伤寒多系邪在少阳，经气闭塞所致，温病则因火邪蒙蔽清窍所致。
?若久病、重病，耳聋渐现，多为精气虚衰，不能上充清窍所致。 ?年老耳渐聋者，多为生理现象，为肾精虚衰所致。
3.重听
?听力减退，听音不清，声音重复为重听。 ?骤发多属实，多因痰浊上蒙或风邪上袭所致；
?渐现多属虚，多为肾精虚衰，耳窍失荣而成，见于老年体衰的患者。
（二）问目 1.目痒
?是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。
?痒甚者多属实证。如两目痒如虫行，羞明流泪，多为肝经风火上扰所致。 ?若两目微痒而势缓者多为血虚生风，目失濡养而成。 2.目痛
?单目或双目疼痛谓之目痛。 ?痛剧者属实，痛微者多属虚。
?如目痛难忍兼面红目赤、急躁易怒者为肝火上炎所致；目赤肿痛、羞明多眵者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多为阴虚火旺所致。 3.目眩
?视物旋转动荡或眼前有蚊蝇飞动感谓之目眩，或称眼花。 ?多因肝肾不足、肝阳上亢、痰湿上蒙、气血亏虚等所致。 4．目昏、雀盲、歧视
?视物不清，昏暗不明称目昏。若白昼视力正常，黄昏视物不清，如雀之盲称雀盲或雀目、鸡盲、夜盲；视一物为二物者为歧视。
?三者均属虚证，为肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于年老、体弱之人。 六、问睡眠
?睡眠情况与人体卫气的循行、阴阳的盛衰、气血的盈亏及脏腑（心肾）功能的强弱密切相关。
?问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况。
?睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。 （一）失眠
?失眠又称不寐或不得眠，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦。 ?失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。 ?临床上有虚实两大类：
?虚证失眠见于心肾不交或心脾两虚。 ?实证失眠见于胆郁痰扰或食滞内停。 （二）嗜睡
?嗜睡又称多寐，是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。 ?嗜睡常因阳虚阴盛，或脾虚湿盛导致。
?如困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。 ?若饭后嗜睡者，多由中气不足，脾失健运所致。
?若病人精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛之故，并非真正的嗜睡。
?热性病出现高热昏睡（神昏），是热入心包之象；中风病人见昏睡而有鼾声、痰鸣者，为
痰湿蒙蔽心神。均属昏迷。
嗜睡与神昏的区别
?嗜睡：患者不分昼夜，时时欲睡，但呼之能醒（实际入睡时间增加）的症状。多因阳气不足，或痰湿内盛所致。
?神昏：神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状。常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等，使神明失主所致。疾病过程中出现神昏或昏厥时，多为急危重症。神昏的深度常与疾病的严重程度有关。 七、问饮食口味
?询问饮食口味情况，可以了解体内津液的盈亏及输布是否正常，了解脾胃及相关脏腑功能的盛衰。
?问饮食口味是指对病人的口渴、饮水、进食、口味等情况的询问。 （一）口渴与饮水
?口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。
?口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。 1．口不渴
?指病人口不渴，不欲饮水。
?提示机体津液未伤，多见于寒证(湿证),或见于无明显燥热证者。 2．口渴欲饮
?指病人感到口渴而欲饮水。是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。 ?口干微渴，多见于温热病初期，伤津较轻（热轻）；
?大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤；（热重，实热） ?口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦者，为消渴病。 （虚热，实热） ?若口燥咽干欲饮，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证。 （虚热） 3．渴不多饮
?指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液输布障碍而致。 ?常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。
?若渴不多饮，兼身热不扬，头身困重者，属湿热证。因湿热内困阻碍津液不能上承于口。 ?若渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐，伴有头晕目眩，或可闻及胃肠有振水声，多为痰饮内停。
?若口干欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者，多属瘀血内停。
?口渴饮水不多也可见于温病营分证，多因邪热入营，蒸腾营阴上承所致。 （二）食欲与食量
?食欲是指进食的要求和对进食的欣快感，食量是指进食量的多少。 ?询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。 1．食欲减退
?食欲减退又称“纳呆”或“纳少”，即病人不思进食。食欲减退是疾病过程中常见的病理现象。 ?若新病食欲减退，一般是正气抗邪的保护性反映，病情较轻； ?久病食欲减退，多属脾胃虚弱；或由湿盛困脾所致。 2．厌食
?患者厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，又称恶食。 ?兼嗳腐吞酸，舌苔厚腻者，多属饮食停滞； ?厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，为肝胆湿热。
?厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属脾胃湿热；
?妇女在妊娠早期，有厌食反应，称为妊娠恶阻。 3．消谷善饥
?患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿者，称为消谷善饥，又称多食易饥。 ?兼口渴心烦、口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致； ?兼多饮多尿、肌肉消瘦者为消渴病，为胃肾阴亏火亢所致； ?兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。 4．饥不欲食
?患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多，称为饥不欲食。 ?多因胃阴不足，虚火内扰所致。 5．偏嗜食物
?即患者嗜食某种食物或异物。
?正常人由于地域与生活习惯的不同，或妇女妊娠期间，常有饮食偏嗜。 ?不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等。
?若嗜食生米、泥土、纸张等异物，多属虫病。
?在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之兆；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃功能逐渐衰退的表现，提示病情加重。
?“除中”：若久病重病患者，本不欲食，甚至不能食，如突然欲食或暴食，是中气衰败，脾胃之气将绝的危象，属“回光返照”之一种表现。
?若病人自觉吞咽艰涩，进食梗噎不顺，胸膈阻塞，饮食难下，甚至食入即吐者，称为噎膈。多因肝脾肾功能失调，痰、气、血互结，津枯血燥，渐致食管狭窄不通所致。 （三）口味
?口味，指口中有无异常的味觉。
?口味异常，是脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映。
1．口淡 自觉口中淡而无味，常伴食欲减退。多为脾胃气虚，或见于寒证。 2．口苦
?自觉口中有苦味。属热证（包括心、胆之火）。 3．口甜
?自觉口中有甜味。多见于脾胃湿热或脾虚之证。 4．口酸
?自觉口中有酸味。多因肝胃郁热、肝胃不和，或食滞内停所致。 5．口咸
?自觉口中有咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。 6．口涩
?自觉口有涩味如食生柿子的感觉。为燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。 7．口辣
?口感辛辣不适。多为阴虚内热所致。 八、问二便
?大便的排泄，虽直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密切关系。 ?
?小便的排泄，虽直接由膀胱所主，但与肾的气化、脾的运化转输、肺的肃降和三焦的通调等功能密不可分。 （一）大便
1、便次异常
（1）便秘：大便秘结不通，排便时间延长，或便次减少者，称为便秘，又称大便难。有寒热虚实之分。
?多因热秘（热盛伤津）、气秘（气机阻滞）、冷秘（寒凝阻滞）、虚秘（气血、肾精不足）所致。
（2）泄泻（脾虚湿甚）
?便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样者，称为泄泻。 ?因脾失健运、湿邪内停所致，有虚实之分。
?若病人泄泻纳少、腹胀隐痛不适、神倦消瘦为脾虚；
?若病人黎明前腹痛作泻、泻后痛减、腰膝痠冷者，称为“五更泄”，多由肾虚命门火衰，火不生土所致。
?若因病人情志波动或精神紧张、腹痛作泻、泻后痛暂减，为肝郁乘脾。 ?若病人呕吐酸腐、泻下臭秽、腹胀纳减者，为食滞内停；
?若病人泄泻暴作、急迫腹痛、泻下不爽、肛门灼热者，为湿热泄泻； ?若病人泻下清稀、腹冷痛、肠鸣者，为寒湿泄泻。 2．便质异常
（1）完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致。
（2）溏结不调：即大便时干时稀。多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。 （3）便血
指血液从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。多因胃、肠脉络受损所致。
?若便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血；若便血鲜红，其来较近，为近血。 ?若大便中夹有脓血粘液（脓血便），多见于痢疾。 3．排便感异常
（1）肛门灼热：指排便时肛门有灼热感。多因大肠湿热下注，可见于湿热泄泻或湿热痢疾。 （2）里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。 （3）排便不爽
?指排便不通畅，有滞涩难尽之感。是因气机不畅所致。
?多因湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。 （4）滑泻失禁
?大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知者，称大便失禁，又称滑泻。 ?多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。
?若新病腹泻势急而大便未能控制，或神志昏迷而大便自行流出，不属脾肾虚衰。 （5）肛门气坠
?即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久痢不愈的患者。 （二）小便 1．尿量异常
（1）尿量增多：指尿次尿量皆明显超过正常量次。 ?小便清长量多，属虚寒证；
?若多尿伴多饮、多食、消瘦疲乏者为消渴病。
（2）尿量减少
?指尿次尿量皆明显少于正常量次。
?小便量少，色黄者为热盛伤津，或汗吐下伤津所致；
?若尿少伴肢体水肿者为水肿病，是肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停而致。 2．尿次异常
（1）小便频数：即排尿次数增多，时欲小便。
?新病小便频数，短赤而急迫者，多属膀胱湿热，气化失职所致；
?若久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者，多因肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。 （2）癃闭
?排尿困难，尿量减少，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。
?常因肾阳不足、脾气虚弱、湿热蕴结、肺热气壅、瘀血结石阻塞而致者。 3．排尿感异常
（1）小便涩痛：指小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。多因湿热蕴结膀胱所致，常见于淋证。
（2）余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。 排尿感异常
（3）小便失禁：指病人神志清醒而小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗者，属危重证候。
（4）遗尿：指睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。多因肾气不足，膀胱失约所致。 九、问经带 （一）月经 1．经期异常
（1）月经先期：指月经周期提前7天以上，并连续两个月经周期以上的月经病。常因气虚、热盛所致。
（2）月经后期：指月经周期延后7天以上，并连续两个月经周期以上的月经病。常因营血亏损、寒凝血瘀所致。
（3）月经先后不定期：指经期不定，月经或提前或延后7天以上，并连续两个月经周期以上的月经病，又称月经愆期。多因肝气郁滞，或脾肾虚损所致。 2、崩漏
?指阴道内忽然大量出血，或持续下血，淋漓不止者。
?一般来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中；来势缓，出血量少而淋漓不止，或经期血来，量少而持续日久不止者，称为漏，或称漏下。 ?多因热伤冲任；或脾肾气虚；或瘀阻冲任所致。 3、痛经
?指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍者，又称经行腹痛。
?若经前或经期小腹胀痛或刺痛者，多属气滞、血瘀、寒凝； ?月经后期或经后小腹隐痛，多属气血两虚。 （二）带下
1．白带：多属寒湿下注所致。 2．黄带：多属湿热下注所致。
3．赤白带：多属肝经郁热，或湿热下注所致。
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