病理科工作制度(3)

（3）随机抽取20份细胞学与活检或手术标本报告及切片，检查符合率及报告

发出是否及时，并查找分析原因。

（4）随机抽取

20例组织切片，检查切片质量优级率及优良率，并查找分析原

因。

（5）免疫组化染色结果评定。

2．以上考评结果交科主任查阅并签字，并在科室会议上总结，提出整改措施。

病理科差错事故登记制度

1.病理科医、技人员在工作中应严格遵守《临床技术操作规范－病理学分册》的

有关规定，严防差错事故的发生。

2.严格按医院差错事故登记报告制度行事，科内建立预防差错事故小组，由科主

任负责，由诊断组与技术组负责人参加。

3.一旦发生差错事故，当事人应立即向组长，科主任汇报情况，情节严重者及时

向院领导汇报。

4.要求保护现场，科主任立即组织科内力量，研究采取补救方法，以减少损失， 5.及时组织有关人员弄清情况，分析原因，明确责任，吸取教训制定避免发生类

似事件措施。

6.根据具体情况，有关人员在科内进行汇报或检查，，视情节严重程度及损失大

小，扣发奖金。

7.建立病理科差错事故登记本，逐月进行核对登记，并定期分析总结上报。 8.定期进行防差错及安全教育，奖罚有关人员。

病理科安全管理制度

1.依据医院下发的各项安全管理规章制度，制定病理科安全管理制度。全科医、

技人员必须认真学习、执行本规定。

2.贯彻预防为主、消防结合的方针，执行医院颁布的各项消防管理规章制度。贯

彻安全消防岗位责任制，谁主管谁负责，谁在岗谁负责。参加院里组织的各项有关安全防火内容学习，掌握消防知识和灭火器材的使用。发现险情能够及时报警、及时扑救。

3.科内使用的各种化学试剂尤其是易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，设有专人保管，

限量存放。科室大部分化学试剂存放在医院的危险品仓库储存，有关管理遵照“医院危险品管理及危险品出入库登记制度”。

4.本科取材、染色、切片、免疫组化等实验室，档案室，库房和诊断室均严禁烟、

火，并配备灭火器材，定期更换保证使用有效。

5.本科实验室、诊断室、档案室和库房等的安全日查工作落实到专人负责，工作

人员离开房间做到随手关门，每日下班前设安全检查员检查门、窗、水、电、空调等，并按规定做好的日查表每日填写。

6.全科医、技人员认真学习、严格执行新近颁布的《临床技术操作规范—病理学

分册》有关内容，尽快熟悉本岗各项操作规程，做好医疗事故、差错的防范工作。

7.科内贵重仪器设备设有专人管理、负责，并做好使用登记。

病理医师与临床医师的沟通的相关制度

1、

临床医师要严格填写病检申请单中的各项信息，切勿自行切开留取或任意翻转送检的大标本及脏器，不得提前将病灶挖出，确保送检材的真实性、完整性和可靠性，如切除二个以上部位的标本需分容器盛装或分别标示清楚。

2、

病理医师诊断过程中有与临床诊断不符合的情况，要及时与临床医师取得联系，了解临床医师的诊断思考和病人情况，将临床医师提供的信息备注于病理申请单中。

3、

要经常与有关临床医师进行临床—病理会诊与沟通，由于某些原因（包括深切片、重新取材、脱钙、疑难病例会诊等）延迟取材制片，不能如期签发病理报告时应以口头或书面的形式告知临床医师病理诊断的情况及延期签发报告的原因。

病理科危急报告制度及应急工作预案

1、冷冻切片机：

（1）、如果遇到冷冻切片机不能使用时，应及时向科主任和医务处汇报，与其他医院联系，协助做冷冻。

（2）、如遇到冷冻切片难切时，应向技师长说明情况，及时调整。

2、组织脱水机：如果组织脱水机在夜间突发故障时，首先看组织块停在脱水机

哪一个程序中，停了多长时间，检查组织块是否干燥，然后采用手工程序脱水。

3、组织块包埋时要特别小心，尤其是小组织，更应该以谨慎态度对待。如果遇

到小组织丢失情况，应及时汇报到科里和院里。

4、地下档案室如遇雷雨天气进水后，应立即报告科里和院里。

5、病理科日常工作有排班制度，应急工作主要包括周六、日及节假日的冷冻切片及尸体解剖工作，如遇上述情 况，请按以下安排执行：

6、周六、日如有紧急情况，则以周一值班的医师及技术人员为主。 7、节假日如有紧急情况，则按节假日排班的医师及技术人员为主。

8、如有特殊情况，值班医师应向科主任及时汇报，以便及时安排调整。

病理科试剂采购与管理制度

1．病理科常规化学试剂的定购由技术组长负责。于当月

22日前制定下月的采

购计划，并填写《病理科月份化学试剂定购计划表》，经科主任同意签字后，送检验科试剂库。

2．所购的试剂必须为正规生产厂家产品，试剂等级一般为分析纯。定购范围参

照《病理科常用化学试剂目录》。如需定购新的试剂，应事先做出书面报告，经科主任同意，方可定购。

3．特殊染色的成套试剂根据需要订购，并相对固定生产厂家或公司，以保证结果的统一性和方法的可靠性。

4．化学试剂应根据试剂的性质及用途分类存放。易燃易爆，腐蚀性，挥发性的

试剂应分区存放。

5．染料类及固体类试剂应存放于试剂柜，染液类试剂应存放于4℃冰箱内保存。

腐蚀性及挥发性试剂如需4℃保存时，应在试剂瓶外加套塑料袋，并注有明显提示，于冰箱最下层存放。

6．配制腐蚀性化学试剂（各类强酸、强碱）时应注意个人防护；易挥发及有毒

有害试剂时应在通风橱或是通风口上方进行配制；易燃易爆试剂的配制应远离火源。

7．试剂配制必须严格按照配方进行配制，称量必须精确。配制完毕后，应在试

剂瓶前面粘贴正规标签，并注明配制日期。

8．剧毒类试剂应严格限制使用，如需使用时，应事先报保卫处备案，并应专人

专柜（双人双锁）保管。

9．浓缩型抗体使用前，应事先计算好抗体的稀释浓度和所需抗体用量，并准备

好微量加样器。再取出抗体进行 配制，加完抗体后及时将抗体放回冰箱内。

10．使用抗体前应查阅抗体的有效期。

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