临床检查结果互认管理制度措施

医疗质量和医疗安全核心制度 下发时间：2011年3月8日

临床检查结果互认管理制度和措施

为促进合理检查，切实减轻病人的负担，在确保医疗质量的前提下避免不必要的重复检查，缓解“看病难、看病贵”问题，根据黑龙江省卫生厅《关于推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》，制定本管理制度和措施。 一、 适用范围与非适用范围 （一） 适用范围

1、患者在黑龙江省三级综合医院所做的同一目的的医学检验结果、医学影像检查资料可在我院使用。

2、原检查图像质量和方法可满足疾病诊疗需要的检查。 （二） 非适用范围。 1、不同目的的检查； 2、存在设备依赖性的检查；

3、因病情变化，已有的检验结果、检查资料难以提供参考价值的检查；

4、检验、检查结果在疾病发展过程中变化幅度较大的检查； 5、检验、检查项目意义重大的，如手术等重大医疗措施前、急诊急救等抢救生命的紧急状态下须进行的检查； 6、检验、检查结果与病情明显不符的检查；

7、图像质量和方法不能满足诊断要求的医学影像学检查； 8、患者或其亲属要求做的进一步检查。 二、互认项目及措施：

（一）医学影像检查项目中根据客观检查结果（照片、图像）

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出具诊断证明报告的，包括普通放射检查（包括普通平片、CR、DR），CT，PET-CT、ECT，MRI。对于此类项目，只要患者能提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果，我院给予认可；若我院对被认可的诊断报告有疑问或患者不能提供诊断报告时，可凭客观检查结果，由我院相应的影像科室医师出具会诊报告。

（二）医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断证明报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的，包括放射造影检查（含DSA）、超声检查、其他影像检查（心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图图纸等）。对于此类项目，因影响结果的因素较多。对其结果是否认可由接诊临床医师确定，如检查、检验结果与临床表现相符合，能满足诊疗需要，则一般可不复查。

（三）临床检验类项目，具有可观性的特点。包括部分稳定性较好，费用较高的检验项目，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。检验科在互认的项目前有“※”号标注，并注明“标注※号的为省三级医院互认检验项目”，便于其他医疗机构识别。具体为： 1、血型与配血：ABO血型鉴定。

2、临床检验：血液一般检查：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容测定；尿常规检查（干化学十项） 3、生化检验：蛋白测定：总蛋白，白蛋白；葡萄糖测定：糖化血红蛋白；血脂测定：总胆固醇，甘油三酯；肝病的实验诊

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断：总胆红素，直接胆红素，丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶，碱性磷酸酶，r-谷氨酸转移酶测定；肾脏疾病的实验诊断：尿素、尿酸、肌酐测定。

4、免疫检验：免疫功能测定：c反应蛋白测定；感染免疫学检测：乙型肝炎表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体测定，丙型肝炎抗体测定，人免疫缺陷病毒抗体测定，抗链球菌溶血素“O”梅毒螺旋体特异抗体（包括梅毒抗原）测定。 5、其他：肿瘤相关抗原测定。 三、管理办法

（一）加强对临床医师的“三基三严”培训，不断提高临床基本技能，做到合理选择检查、检验项目，避免过度依赖仪器检查，减少不必要的检查和重复检查。

（二）做好对患者的宣传工作，对患者及家属要求复查的项目，应在病历中予以记载，特殊项目（CT、MRI等大型医用设备等费用较高的项目）应由患者及家属签字认可。

（三）加强科间会诊管理，避免不必要的重复检查，杜绝同一检查、检验项目在我院的不同科室出具检查、报告的现象，为患者提供规范完整的检查、检验报告和相应的影像资料。 （四）建立和完善质量控制体系，严格质量检查，质控小组要定期或不定期地检查和抽查，加强对检查、检验质量的控制；检验科要加强室间和室内质控，切实保证临床检验工作的质量和水平。

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