《神经病学》习题集10.25(8)

17．特发性面神经麻痹急性期的治疗

和护理包括：

A．尽早地短期应用激素 B．超短波透热疗法 C．维生素B族

D．眼睑不能闭合者用眼罩、眼膏

等预防角膜溃疡 E．手术治疗

18．中枢性面瘫与周围性面瘫的区别

是：

A．可皱额、蹙眉和闭眼 B．瘫痪侧鼓腮不能 C．常伴偏瘫等体征 D．瘫痪侧侧鼻唇沟变浅 E．多合并中枢性舌瘫

19．坐骨神经痛可能出现下列哪些体

征：

A．腰椎棘突旁可有压痛 B．直腿抬高试验(+) C．踝反射减弱或消失 D．膝腱反射消失

E．沿坐骨神经通路压痛(+)

20．根性坐骨神经痛的下列哪项表述

是正确的： A．疼痛位于腰、臀部，并向股后、

小腿后外侧和足外侧放射 B．腰椎棘突压痛(+) C．颏胸试验(+)

D．L5、S1分布区感觉减退 E．腰间盘脱出是最常见的病因

21．干性坐骨神经痛下列哪项表述是

正确的： A．臀部以下坐骨神经通路压痛明

显

B．一般无腰椎棘突及横突压痛 C．压颈静脉试验(+) D．颏胸试验(+) E．直腿高举试验(+)

22．坐骨神经痛检查时可发现的体征

有：

A．沿坐骨神经通路的压痛点 B．直腿高举试验(+)

C．小腿或足背外侧感觉减退 D．膝腱反射消失 E．踝反射减弱或消失

23．某根性坐骨神经痛患者病情进行

性加重，为确定病因，应进行的必要辅助检查是： A．脊柱X线平片

B．患肢肌电图及神经传导速度检

查

C．脊髓MRI检查 D．躯体感觉诱发电位 E．腰椎穿刺

24．多发性神经病的下列哪项表述是

正确的：

A．四肢远端对称性手套、袜套型

感觉障碍

B．四肢远端对称性肌无力，可伴

肌萎缩

C．四肢远端皮肤发凉，光滑、菲

薄、多汗或少汗 D．呋喃类药物及异烟肼中毒是常

见的病因

E．脑脊液蛋白增高、细胞数增多25．Guillain-Barré综合征的病变部位

是：

A．脊神经前根、肢带神经丛 B．近端神经干 C．自主神经

D．远端神经

二、简答题

1. 简述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的病理特点 答：是周围神经变态反应性节段性脱髓鞘及毛细血管周围单核细胞浸润。病变主要在前根、肢带神经丛和近端神经干。

2. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的瘫痪特点 答：四肢对称性弛缓性瘫痪，可伴有躯干肌肉麻痹及脑神经损害。

3. 急性脊髓灰质炎的瘫痪特点 答：瘫痪多为节段性，常不对称。

4. 试举出哪些营养缺乏与代谢障碍疾病能引起多发性神经病 答：慢性胃肠道疾病，B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、血卟啉病等营养缺 乏与代谢障碍疾病能引起多发性神经病。

5. 特发性面神经麻痹病前常有什么病史?

答：常有受凉或头面部冷风袭击史。

6. 特发性面神经麻痹角膜暴露者需采取哪些措施?

答：可用眼罩、局部用眼膏。

7. 什么是三叉神经痛? 答：三叉神经痛是一种原因未明的面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。

8. 三叉神经痛哪支发病率最高? 答：以第二、第三支发病率最高

E．脊髓丘脑侧束 9. 三叉神经痛的诊断依据 答：根据疼痛的部位、性质、发作表现，和神经系统无阳性体征即可诊断。

三、论述题

1．三叉神经痛的临床表现特点？如何治疗？

多发生于40岁以上，女性较多，表现面部三叉神经分布区突发短暂的电击、刀割或撕裂样发作性剧痛，数秒~1分钟，多见于一侧三叉神经2、3支，洗脸、刷牙、咀嚼和讲话等可诱发(扳机点)。突发突止，间歇期完全正常。重者伴面肌痛性抽搐，口角牵向患侧。每次发作数日至数月，呈周期性病程，无异常体征。①首选药物治疗：如卡马西平、苯妥英钠，可试用氯硝安定、氯苯氨丁酸；②无水酒精封闭疗法；③经皮半月神经节射频电凝疗法；④三叉神经微血管减压术。

2．特发性面神经麻痹的临床特点及治疗？

急性起病，数小时或1~3天达高峰，病侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂、偏向对侧，不能鼓腮和吹口哨，病初可伴病侧耳后乳突疼痛。1~2周开始恢复，预后较好。

鼓索与面神经分离前病变，可有舌前2/3味觉丧失。发出镫骨肌支以上受损出现舌前2/3味觉丧失和听觉过敏。膝状神经节病变可伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹(Hunt综合征)。

①急性期用激素如地塞米松减轻面神经水肿，促进功能恢复，Hunt综合征

口服无环鸟苷；②B族维生素促进神经髓鞘恢复，氯苯氨丁酸减低肌张力，改善局部血循环；③急性期超短波透热疗法，恢复期碘离子透入、针刺疗法、面部按摩等；④眼药水、眼罩防护等预防眼部合并症；⑤后遗症可行面神经-副神经吻合术。

3．特发性面神经麻痹如何与脑卒中的面瘫鉴别？

特发性面神经麻痹病变部位在面神经管内，表现单纯周围性面瘫，不伴其他脑神经麻痹及长束症状；脑卒中病变如位于大脑半球，表现中枢性面瘫及同侧偏瘫，如位于脑干，除有周围性面瘫外，可同时伴有其他脑神经麻痹及对侧偏瘫等。

4．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现特点？

①病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史；②急性或亚急性起病，首发症状为四肢对称性弛缓性瘫，严重者可导致呼吸麻痹；③可有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失较少见，为末梢型分布；④脑神经麻痹常见双侧面神经瘫，其次是延髓麻痹；⑤多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等自主神经症状，以及窦性心动过速、体位性低血压、暂时性尿潴留等；⑥脑脊液蛋白细胞分离是特征性表现，病后第3周明显，NCV减慢和EMG显示神经源性损害。

选择题答案

【A型题】 1-5．CACCE 6-10．CDBDE 11-15．ACDEB 16-20．EDECE

21-25．DCCDB 26-30．BDBEC 31-35．BBDDC 36-40．DDDBB 41-45．DBCCB 46-50．BCEE

【X型题】 1．ABCE 2．BCE 3．BCDE 4．ABDE 5．ABDE 6．ABCDE 7．ABD 8．BC 9．ACDE 10．ABCDE 11．ABCD 12．BDE 13．ABCD 14．CD 15．ABCDE 16．BCE 17．ABCD 18．ACE 19．ABCE 20．ABCDE 21．ABE 22．ABCE 23．ACE 24．ABCD 25．ABCD

第七章 脊髓疾病 一、选择题

【A型题】

1．患者男，41岁，四肢无力伴双上肢

疼痛5天就诊。双上肢肌力3

级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(?)，尿 潴留。病变位于： A．高颈髓段 B．颈膨大 C．胸髓段 D．腰膨大 E．周围神经

2．患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下

肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在： A．脊髓右半侧T10水平 B．脊髓左半侧T10平面水平 C．脊髓右半侧T12平面水平 D．脊髓左半侧T12平面水平 E．脊髓L1完全横贯性损害

3．脊髓节段的下列哪项表述是错误

的？

A．脊髓可分成30个节段 B．C5~T2节段组成颈膨大部 C．L1~S2节段构成腰膨大部 D．脊髓园锥部由S3~尾节组成 E．高颈髓部包括C1~4节段

4．脊髓交感中枢位于： A．C5~8侧角 B．C8~T1侧角 C．C8~T12侧角 D．C8~L2侧角 E．T2~L3侧角

5．脊髓副交感中枢位于： A．T3~L3侧角

B．L3~S3侧角 C．S1~5侧角 D．S2~5侧角 E．S2~4侧角

6．男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流

鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征(?)，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是：

A．Guillain-Barré综合征 B．急性脊髓灰质炎 C．重症肌无力 D．脊髓压迫症 E．急性脊髓炎

7．男性，64岁。1日前清晨因双侧季

肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是：

A．脊髓前动脉综合征

B．急性炎症性脱髓鞘多发性神经病

C．大脑前动脉区脑梗死 D．Guillain-Barré综合征 E．腰椎间盘脱出

8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是：

A．急性脊髓横贯性损害 B．脊髓休克

C．脑脊液蛋白增高 D．压颈试验通畅 E．眼球震颤

9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓

节段是：

A．颈膨大部 B．T3~5节段 C．T7~10节段 D．腰膨大部 E．园锥部

10．急性脊髓炎的下列哪项表述是错

误的：

A．散发，多见于青壮年

B．病前可有发热、上呼吸道感染

症状 C．可先出现病灶相应部位根痛及

束带感

D．急性发生脊髓横贯损害症状 E．早期通常不出现脊髓休克现象 11．急性脊髓炎与(急性)脊髓压迫症最

重要的鉴别点是，前者通常无： A．神经根症状

B．传导束型感觉障碍 C．双下肢瘫痪 D．尿便障碍 E．椎管梗阻现象

12．急性脊髓炎急性期治疗，下列哪

项是不必要的： A．皮质类固醇激素

B．20%甘露醇静脉滴注，2~4次/

日

C．选用适当抗生素 D．处理排尿障碍及防治尿路感染 E．防治褥疮

13．男，24岁，7个月前无诱因缓慢

出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力 3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射

亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是： A．脊髓压迫症 B．急性脊髓炎 C．运动神经元病 D．急性脊髓灰质炎 E．多发性神经病

14．男性，40岁，2年前出现右胸背

部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是： A．脊髓炎

B．脊髓蛛网膜炎 C．脊髓空洞症 D．髓外硬膜内肿瘤 E．脊髓内肿瘤

15．女，42岁，右上肢逐渐无力半年，

尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是： A．髓外硬膜外病变 B．髓内病变 C．后角病变 D．前角病变

E．髓外硬膜内病变

16．腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：A．急性脊髓炎

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