天水市学校卫生工作自查表(2)

自备水 查看资料 （井水、窖水） 开水 桶装水 净化水 设施设备有消毒记录 水质检测合格（开学前期报告） 消毒剂生产单位有卫生许可证 现场检查 自备水远离污染源,距离应在30米以上 查看消毒设施运转情况 开水注水容器加盖上锁 开水贮水容器定期清洗消毒并有记录 开水供应量是否充足并方便学生饮用 饮水机周围是否有污染源 定期对饮水机管道进行清洗消毒并有记录 清洗消毒产品卫生许可批件（注明名称和型号） 饮水机的放置位置远离阳光直射 饮水处应通风良好、确保通电通水和排水的要求，周围不应有污水池、垃圾桶（箱、房）、粉尘和有毒有害气体等污染源。 供水设施设备有卫生许可批件（注明设备名称、型号） 是否定期更换滤芯滤材并记录 查看资料 有有效的卫生许可证 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 分质供水 建立健全生活饮用水卫生管理制度 有专职或兼职工作人员管理生活饮用水卫生工作 建立放水、清洗、消毒和检修制度及操作规程 有贮水设备定期清洗消毒记录 有水质检测合格报告 现场检水净化处理设备、设施满足净水工艺要求，必须有查 消毒设施，且设施正常运转 查看日水质检测检验室仪器和设备运转情况，或有委托检常自检 测合同 水质检验人员有相关资质证明 水质检测有记录，水质测定项目及检测频率与之日供水能力相符合 查看资自动售水机应当有卫生许可批件，有水质检测报告，现制现售料 有设备的清洁、消毒及维护记录，有突发公共卫生水 事件应急预案，使用的与现制现售水直接接触的材 料（管材、管件、水处理材料等）和消毒产品应当 取得相应的卫生许可批件。 现场检设备标签标识符合卫生标准要求，设备的放置应保查 持周围卫生状况良好，设备底部离地面10厘米以上，周边10米范围内无公共厕所、垃圾储存点和有毒有害气体等污染源；水源应当为市政自来水。 是 是 是 是 是 检查人： 学校负责人： 联系电话： 检查日期：

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附表1-5

中小学校教学及生活环境卫生自查表

学校名称（盖章）： 新城乡中心小学 检查项目 现场检查情况 检查内容 检查方法 标准或要求 是 否 合理（描述现缺项 场情况） 部分班级人数多 部分班级人数多 教师短缺无专门教室 面教室人均积 面积 现场测量 小学≥1.15m2 、中学≥1.22m2 是 课桌椅 课桌椅布置情况 课桌椅型号及分配情况 黑板尺寸 现场测量第一排课桌第一排课桌前沿≥2m 椅前沿和最后一排课桌椅后沿与黑板的距最后一排课桌椅后沿：小学≤8.00m，中 学≤9.00m 离 查看课桌椅席位设置 每人一席 现场测量课桌椅型号 中小学≥2种/间教室 是 是 是 是 黑板 噪声 空气质量 现场测量黑板高度和高度：≥1.00m；宽度：小学≥3.60m，宽度 中学≥4.00m 现场测量黑板下沿与悬挂高度 小学：0.80m—0.90m；中学1.00m—1.10m 讲台面的垂直距离 黑板表面完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便查看黑板表面 卫生情况 于擦拭 教室周围教室不受音乐教室、舞蹈教室、琴房等查看教室受到音乐教环境噪声外界环境干扰 外环境对普通教室产生室干扰的情况 情况 的噪音≤50dB 二氧化碳浓度≤0.15%，一氧化碳浓度≤检查教室尤其是新装0.10%，新装修或新换课桌椅教室使用前修或新换课桌椅教室对教室空气进行检测甲醛浓度≤空气情况 教室微0.10mg/m3 小气候及制度内容应包括①温暖季节宜实行全日换气情况 开窗的方式换气;②寒冷季节在课前和课查看教室换气制度 间休息期间宜利用教室和走廊的气窗换气，学生必须离开教室，到室外活动 教室采光情况 是 是 查看教室采光方向 采光、照明 宜采用南北向的双侧采光①单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，②双 侧采光的教室主采光窗应设在左侧，教是 室采光玻地比不得低于1:6 宜采用配有灯罩的灯具 教室照明灯具数量≥9盏 黑板照明应设2盏 功率≥40瓦 7

查看教室灯具类型 教室灯具设置情况 查看教室灯具数量 查看教室灯具功率 是 是 是 是

查见教室灯具排布 教室实际查看开灯情况 照明情况 面积 学生宿舍 长轴垂直于黑板面，灯具距桌面的悬挂 是 高度为1.7—1.9米 采光不好的教室须开灯；在天气为多云、是 阴天或雨天时，必须开灯 人均使用面积≥3.0m 2 否 现场测量 是 盥洗室门和居室门距离 通风换气情况 现场测量 距离≤20 m 周边环境情况 查看宿舍居室通风换宿舍应保证通风良好，寒冷地区设有换 是 气设施 气窗 新建教学楼每层设置有厕所，女生应按 查看教学楼内的厕所 每15人设一个蹲位；男生应按每30人是 设一个蹲位，每40人设1米长的小便池 查看独立设置的厕所 周边30米内无生活饮用水水源和食堂 厕所设置有顶、墙、门、窗 查看厕所结构和照明设施 有人工照明设施 是 是 是 是 是 是 是 学生厕所 内部设施卫生情况 蹲位不建于蓄粪池之上，并与之隔断 查看蹲位的排布和宽蹲位单排设置 度 小学蹲位宽度≤18cm 蓄粪池加盖 检查人： 学校负责人： 联系电话： 检查日期：

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附表1-6

学校卫生室、保健室自查表

检查内容 是 现场检查情况 否 合理（描述现缺项 场情况） 无此证 无专门医 生、护士 否 否 否

学校名称（盖章）： 新城乡中心小学 检查项目 检查方法 卫生室 查看资料 现场检查 保健室 查看资料 现场检查 具有有效的《医疗机构执业许可证》 医生持有《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》 建筑面积大于40平方米 设有诊室、处置室、治疗室 配备与开展诊疗科目相应的设备，基本设备包括诊察床、诊察桌、诊察凳、听诊器、血压计、出诊箱、体温计、污物桶、压舌板、处置台、注射器、敷料缸、方盘、镊子、紫外线灯、高压灭菌设备、止血带、药品柜、视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、急救箱等。 是否为学生少于600名的非寄宿制学校 保健教师由具有教师资格的教师担任 保健老师接受学校卫生专业知识和急救知识培训 建筑面积大于15平方米 配备视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌头板、诊察床、诊察桌、诊察凳、止血带、污物桶等。 否 否 否 否 否 检查人： 学校负责人： 联系电话： 检查日期：

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附表2

学校卫生隐患申报表

清水县教育体局 ：

我校于 2016 年 10 月 24 日至 10 月 27 日对学校饮用水卫生、教学及生活环境卫生及传染病防控等学校卫生工作进行了自查。经查，发现卫生安全隐患如下：

学校未设立专门卫生室；专门的音体美教室配备不全；部分班级班额较大；学生宿舍楼没有专门的洗漱间。

学校名称：清水县新城乡中心小学申报日期：－ 10 －

2016年10月27日

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