妇科重点复习题【经典】(3)

4..Adenomyosis： ５．妊娠滋养细胞疾病：

四、简答题（18分）

１．简述产后出血的治疗原则。

３．试述子宫内膜癌的临床表现及其诊断。 ６．试述协调性宫缩乏力的特点。

五、病例分析（12分）

患者王艳，女，32岁，因孕5产1孕34+周，阴道出血3小时于9月20日入院。 末次月经：2007年1月21日， 预产期：2007年10月28日。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，无其他不适。孕期未做产前检查。孕29周时阴道少量出血2天未治自愈。9月20日早饭后突然阴道出血约100+ml，无腹痛。

曾做4次人工流产，末次人流2003年。2004年因臀位剖宫产分娩一女婴，手术顺利，小儿健在。既往体检，否认慢性病史。

入院查体：血压100/70mmHg，脉搏96次/分，呼吸18次/分，心肺听诊正常，肝脾触及不满意。产科查：宫高31cm，腹围108cm，LOA位，先露高浮，胎心152次/分，未及宫缩。阴道检查：宫口未开，感觉手指与胎先露之间有较厚的软组织。 辅助检查：血色素 9.6克%。 1.该患者诊断及诊断依据？ 2.还需何种辅助检查？ 3.该患者处理原则？

1.关于骨盆下述哪项是错误的

a.骨盆最大平面是入口平面 b.骨盆最小平面是中骨盆平面 c.出口横径是指两坐骨结节内侧缘的距离

d.若测出口横径小于8cm应测量出口后矢状径 e.骨盆上段向下向后,中段向下,下段向前向下

2.关于骨盆下述哪项是错误的

a.骨盆入口平面是横径大于前后径、中骨盆平面及出口平面是前后径大于横径 b.肛诊或阴道检查均可触到坐骨棘,是胎先露高低的重要标志点

c.中骨盆平面是指从耻骨联合中点,经过坐骨棘止于骶尾下端 d.骶耻内径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5--13cm

e.骶尖端至坐骨结节间径中点的距离为出口后矢状径其正常值为8--9cm 3.关于阴道壁,下述哪项是错误的

a.阴道粘膜为多层鳞状上皮 b.后穹窿顶端与子宫直肠陷凹贴近,后者是腹腔最低部位 c.阴道上皮富有腺体,故妇女常有白鬲带多的症状

d.阴道壁富有静脉丛,局部损伤易形成血肿 e.阴道壁有很多横纹皱壁及外覆有弹力纤维,故有很大的伸展力

4.关于女性生殖器解剖下列哪项是正确的

a.前庭大腺又称斯氏腺,开口于阴道前庭部 b.子宫颈前方有腹膜覆盖 c.子宫颈管粘膜上皮细胞呈高柱状

d.卵巢表面有腹膜,由单层立方形上皮覆盖称为生发上皮 e.保持子宫前倾位置的主要韧带是主韧带

5.关于女性生殖器官解剖下述哪项是错误的

a. 子宫体与子宫颈的比例,婴儿期为1:2、成年为2:1 b.阔韧带内2\\3部包围输卵管,外1\\3 部由伞端下方向外侧延伸达骨盆壁形成骨盆漏斗韧带

c.维持子宫前倾位置的韧带主要是园韧带和骶骨韧带 d.卵巢表面为生发上皮,其内为白膜,再向内为卵巢组织的皮质及髓质部分 e.输卵管粘膜为多层柱状上皮

6.关于女性生殖器官解剖下述哪项是正确的

a.女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部动脉 b.子宫动脉自腹主动脉分出,其余均来自髂内动脉

c.支配外阴部的神经主要为阴部内神经 d.内生殖器官的神经支配主要由交感神经和副交感神经 e.加强盆底托力的肌肉主要是会阴深横肌 7.关于女性生殖器淋巴的引流,下述哪项是错误的

a.外阴淋巴大部分汇入腹股沟浅淋巴结 b.阴道下段的淋巴引流,主要入腹股沟淋巴结 c.阴道上段的淋巴引流与宫颈引流是大部分汇入闭孔淋巴及髂内淋巴结

d.子宫体、子宫底部及输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结 e.子宫体两侧淋巴可沿园韧带进入腹股沟深淋巴结

8.会阴侧切术及胎头吸引术下述哪项是正确的

a. 会阴侧切术将切断球海绵体肌及肛提肌部分肌纤维 b.会阴侧切时是在宫缩间歇时进行

b. 胎吸助产亦可用于颜面部、额部、高直位等异常头位 d.如在牵引时胎吸滑脱可重新再上,一般不超过3次

e.上胎吸后,宫缩时牵引间歇时休息,总的牵引时间<30分钟 9.下述哪项是错误

a.卵巢分泌雌激素和孕激素,同时亦分泌少量雄激素 b.排卵前雌激素由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同产生

c.排卵后,黄体细胞分泌孕激素及雌激素 d.排卵后7--8日(即月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰

e.在排卵后10--12日黄体开始萎缩

10.关于雌孕激素的代谢及生理作用下述哪项是错误的

a.卵巢主要合成雌二醇(E2)及雌酮(E1),雌三醇是E2和E1的降解产物 b.E2是妇女体内生物活性最弱的雌激素,而E3活性最强

c.孕酮是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素 d.孕二醇是孕酮的主要降解产物,从尿中排出

e.雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节控制垂体的促性腺激素的分泌 11.月经周期中卵巢功能及子宫内膜的变化哪项是正确的

a.卵泡成熟过程中分泌多量孕激素及雌激素 b.黄体期内子宫内膜呈增生反应 c.子宫内膜呈分泌期改变主要是由孕激素作用

d.在月经周期的第10日行诊刮,内膜病检应呈分泌期 e.在月经周期的第28日行诊刮,内膜病检应为增生晚期改变

12.雌孕激素的周期变化哪些是错误的

a.雌激素于排卵前及排卵后7--8日各形成一个高峰 b.孕激素在排卵后7--8日分泌量达最高峰

c.FSH在整个月经周期中亦都有产生,但在排卵前1--2日水平最高 d.LH在排卵前24小时左右出现高峰

e.大量的雌激素对下丘脑只有负反馈作用,而孕激素有正、负两种反馈作用 13.雌激素对阴道的生理作用有

a.提高阴道的PH值 b.上皮细胞内糖原增多 c.抑制阴道上皮的增生和角化 d.促进阴道上皮的脱落,脱落细胞中多见中层或角化前细胞 e.使阴道清洁度下降

14.关于雌孕激素的生理作用,哪项是错误的

a.雌激素加强输卵管节律性收缩的振幅 b.雌激素促使乳腺管增生 c.雌激素促进水钠的排出及钙的沉积

d.孕激素在雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育 e.孕激素使子宫肌松驰,降低妊娠子宫对催产素的敏感性

15.关于基础体温,下列哪项是正确的

a.每晚随意测量口表体温,连成曲线为基础体温 b.基础体温在排卵后升高是孕激素的作用 c.正常月经周期的黄体期为10--12天 d.黄体发育不健全是指体温下降延迟使经期延长 e.黄体萎缩不全是指双相体温,高温相只有10天 二.问答题

1.如何划分骨盆各个假设的平面、各有何特点 2.简述内外生殖器官的神经支配 3.试述盆底各层由哪些肌肉组织 4.简述卵巢的周期性变化

5.简述下丘脑、垂体、卵巢对正常月经周期的调节作用 答案：

1.A 2.C 3.C 4.C 5.E 6.D 7.E 8.A 9.E 10.B 11.C 12.E 13.B 14.C 15.B 二.5.

当前一次月经周期后,由于卵巢黄体萎缩,雌激素及孕激素水平下降,因此解除对丘脑下部的抑制,使丘脑下部分泌GnRH,使垂体FSH分泌增加,促使卵泡发育,使卵泡分泌雌激素,在雌激素的作用下,子宫内膜发生增生期变化,当雌激素增多时,对丘脑下部发生负反馈作用,使FSH 分泌减少,大量的雌激素对丘脑下部也有正反馈作用,使垂体释放LH分泌增加,黄体形成,黄体主要分泌孕激素,使增生期子宫内膜转变为分泌期,大量的孕激素对丘脑下部产生负反馈作用, 使垂体分泌LH减少,黄体开始萎缩,孕激素、雌激素分泌减少,子宫内膜得不到性激素的支持,开始发生坏死,脱落而来月经,同时又解除了对丘脑下部的抑制,又转入下一个月经周期.

产 科 复 习 题

一.名词解释:

胎产式 胎方位 胎先露 围产医学 生理性缩复环 街接 拨露 着冠 产褥期 恶露 前置胎盘 胎盘早剥 双胎输血综合征

羊水过多 羊水过少 高危妊娠 无应激(NST)试验 催产素激惹试验(OCT) 妊娠图 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 二程延长 二程停滞

胎头下降延缓和停滞 均小骨 盆 臀助产 臀牵引 病理性缩复环 嵌顿性横位 子宫痉挛性狭窄环 胎头高 直位 前不均倾位 持续性枕后

位持续性枕横位 巨大儿 产后出血 晚期产 后出血 胎膜早破 羊水栓塞 胎儿宫

内 窘迫 产褥感染

二.问答题:

1.受精卵着床必须具备哪些条件? 2.妊娠期母体生殖器官、循环、血液有什么变化?

3.为什么把雌二醇测定称为胎儿、胎盘单位？有何临床意义？ 4.请描述妊娠32周ROA腹部四步触诊所见.

5.妊娠试验的常用方法有哪些?有哪些临床意义? 6.试述分娩机转.

7.新生儿阿氐评分有何临床意义? 8.输卵管妊娠的临床表现、结局及处理.

9.妊高征的基本病理变化是什么?如何解释其临床表现? 10.妊高征扩容治疗的指征是什么?

11.妊高征终止妊娠的指征是什么? 12.前置胎盘的分类、临床表现及处理原则及方法。

13.胎盘早剥的临床表现、处理原则、阴道分娩及剖宫产的指征。 14.胎盘早剥的并发症是什么?

15.妊高征有哪些并发症及处理要点. 16.过期妊娠临床处理原则是什么? 17.怎样滥测胎盘功能？ 18.如何判断胎儿成熟程度? 19.妊娠合并心脏病在孕期、产期如何处理？ 20.试述宫缩力异常的分类及处理要点.

21.试述骨盆狭窄的处理原则. 22臀位阴道分娩时各产程处理要点. 23.试述横位分娩期的处理原则. 24.如何诊断及处理胎儿宫内窘迫. 25.产褥感染的病因?如何预防? 三.选择题:

1.关于胎儿附属物下述哪项是错误的.

A.叶状绒毛膜内层为细胞滋养细胞呈分裂生长的细胞,外层是合体滋养细胞, 是执行功能的细胞 .

B.胎盘内物质交换有简单扩散,易化扩散,主动运转. C.母儿间血液的物质交换,是直接相通的

D.胎盘内进行物质交换的部位,主要在血管合体膜. E.羊水呈中性或弱硷性. 2.妊娠期母体的变化哪项是正确的.

A.妊娠晚期子宫呈不同程度的左旋与盆腔左侧为乙状结肠有关. B.子宫在妊娠期重量增加主要是由肌细胞数目的增大.

C.妊娠期血容量及心搏量增加均在妊娠28--30周达高峰. D.妊娠期血液处于高凝状态.

E.妊娠期由于雌激素的影响、子宫的压迫,易患 急性 肾盂肾炎. 3.有关早孕及中、晚孕诊断下述哪项是错误的.

A.妊娠反应的轻重与体内hcG增加,胃酸分泌少等有关 B.停经后,双相型体温持续3周以上早孕可能性很大.

C.黄体酮试验是利用孕激素在体内突然撤退引起子宫出血的原理. D.黑加征及乳晕周围的蒙氐小结构不是早孕的体征

E.胎动及胎心音均在妊娠18--20周出现.

4.关于孕期监护及保健下述何项是错误的

A. 围产期是指从妊娠28周至产后1周. B.预产期的推算是末次月经月份减3或加9日数加7

C.胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查 D.孕期尿雌三醇正常值为10mg/24h

E.B超测量胎儿头双顶径及测量宫高、腹围均属胎儿成熟度检查 5.有关孕期监护下述哪项是不正确的

A.孕足月血清E3<40nmol/L表示胎儿胎盘单位功能低下 B.催产素激惹试验(OCT)及无应激试验(NST)均是胎盘功能监测方法 C.检测羊水中肌酐值、卵磷脂/鞘磷脂比值可以反应胎盘功能 D.检测羊水中的AFP值可以反应胎儿有无开放性神经管畸形

E.通过测定羊水中的酶的含量可以确诊胎儿代谢缺陷病 6.下述哪项是正确的

A.临产后的正常宫缩有节律性、对称性和极性以及缩复作用 B.将胎儿及其附属物从子宫内逼出的主要力量是腹肌和膈肌的收缩力

C软产道是由阴道及骨盆底软组织构成 D.生理性缩腹环是临产后由于子宫的缩复作用在下段形成的环性狭窄

E.临产后初产妇多是宫颈管消失与宫颈外口扩张同时进行 7.关于分娩机转下述哪项是错误的

A.枕左前位时胎头以枕额径衔接,矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上 B.初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接,应警惕有无头盆不称

C.临床观察胎头下降的程度作为判断产程进展的主要标志 D.临床上观察宫口的开张作为判断产程进展的重要标志

E.内旋转使胎头适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点有利于胎头下降 8.临床多以哪分娩机转作为判断产程的进展

A.衔接 B.下降 C.内旋转 D.俯曲 E.以上都不是 9.第二产程的分娩机转有

A.衔接 B.俯屈 C.内旋转 D.仰伸 E.以上都不是

10.正常产程图以下哪条错误

A.潜伏期延长是指超过16小时 B.活跃期延长是指超过8小时 C.活跃期停滞是指宫颈口开到某一程度不再扩张达3小时

D.第二产程停滞是指第二产程达1小时胎头下降无进展 E.胎头下降停滞是指胎头停留在原处不下降达1小时以上

11.关于子宫峡部哪项是错误的?

A.是宫体与宫颈之间最狭窄的部分 B.其上端是解剖学内口,下端是组织学内口 C.在妊娠期形成子宫下段,可达7--10CM D.粘膜与宫颈阴道部粘膜相同 E.其内膜可随月经周期而有周期变化

12.关于排卵的主要条件,下述哪项是错误的

A.雌激素处于低水平 B.促卵泡素处于高峰 C.黄体生成素处于高峰 D.卵泡成熟 E.卵泡液中酶的存在

13.有关卵巢激素哪项是不正确的

A.孕激素由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同产生 B.孕激素是雄激素的前身,雄激素又是雌激素的前身

C.雌三醇是雌二醇和雌酮的代谢产物 D.雌三醇是体内生物活性最强的雌激素 E.卵巢门细胞能分泌少量的雄激素

14.应用催产素加强子宫收缩,下述哪项是错误的

A.稀释后静脉滴注 B.严密观察子宫收缩 C.定时听胎心、测血压 D.胎位正常无头盆不

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