ICU中央导管相关血流感染(14-3-10终版)刘3.9(3)

2014-ICU导管相关血流感染（CLBSI）目标监测数据收集与审核 2 血（是/否） 血导管（是/否） 3 血（是/否） 血导管（是/否） 4 血（是/否） 血导管（是/否） 5 血（是/否） 血导管（是/否） 北京市医院感染管理质量控制和改进中心CLBSI目标监测

11 2014-ICU导管相关血流感染（CLBSI）目标监测数据收集与审核 《ICU病人使用中心导管登记表》填写说明

1. 科别：写入其科室名：呼吸科、消化科、心血管科、内分泌科、肾病内科、血液科、传

染科、神经内科、中医科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、烧伤科、肿瘤科、妇科、产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）

2.调查日期：请填写开始填写此表格的日期。回顾性监测的“调查日期”应大于转出ICU日期；前瞻性监测“调查日期”应为“入ICU日期”或“插管日期”。 3.调查者：为开始填写此表格的人员，如ICU医生/护士、医院感染管理人员。 4.年龄：应为此次入ICU日期与出生日期的差值，保留整数位。

5.APACHEⅡ评分：将评分的具体分数填写；若没有评分应向临床追溯评分。 6.入ICU日期：精确到小时（24小时制），如2014年02月10日14时 7.由...转入：填写转入的科室名称

8.转出ICU日期：精确到小时（24小时制），如2014年02月20日18时 9.转出至：填写转出的科室

10.转出ICU时状态：在相应的选项后勾选“是”或“否”

11.转出ICU后48小时内状态：患者若带管转出（转出ICU时状态的任意一项勾选了“是”），则应追踪患者带管状态至转出ICU后48小时，在相应的选项后勾选“是”或“否” 12.插管日期、“拔管日期：精确到小时（24小时制），格式为xxxx年xx月xx日xx时 13.感染日期：出现感染症状的日期。填写格式为xxxx年xx月xx日 14.标本：请在“血”、“血导管”后相应勾选“是”或“否” 15.送检日期：在相应的“标本”后填写，格式为xxxx年xx月xx日

16.病原学检验结果：“阳性”指检出病原菌，“阴性”指没有检出病原菌，“无”指没有病原学结果

17.病原体：写出一个最主要的病原体，即最可能的致病菌

18.抗菌药物、药敏结果：写出对此种病原体最重要的3种抗菌药物，以及对应的药敏结果。 19.一根导管若在不同的时间有多个送检结果，则另起一行填写“是否感染”、“感染日期”、“感染症状”、“病原学检验”和“实验室证据”各项信息；由于为同一根导管，所以“设备使用情况”其他变量（“导管类型”“导管腔数”“部位”“插管日期”“拔管日期”“插管操作者”）可不填。

20.“设备使用情况”“实验室证据”的每一行记录可为同一个患者同一导管不同的感染状态、送检结果；也可为同一个患者不同导管的使用情况和实验室证据。

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