骨科考博基础知识(5)

胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。

（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。

（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。

（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷

临床表现：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。 简述关节活动障碍的原因？ 骨关节炎的诊断和治疗

（一）手关节标准 有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。

1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。 2.有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。 3.掌指关节受累（肿胀）少于3个。 4.上述10个关节中至少有1个出现畸形。

（二）膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨赘，是伴有下述任一条者。 1.年龄>50岁。 2.受累膝僵硬<30min。 3.有骨摩擦音。

（三）髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者。 1.血沉<20mm/第1h

2.X线示股骨或股骨头有骨骜 3.X线示至少有关节腔狭窄

治疗原则：非手术治疗：1.减少关节负重、理疗、体疗减轻症状保持关节稳定； 2.适当地进行肌肉锻炼，保持关节稳定及减少肌肉萎缩；

3.药物治疗：以抗炎止痛药和非甾体抗炎药的症状治疗为主，必要时可行透明质酸钠关节腔内注射缓解疼痛，增加关节润滑作用。 手术治疗：关节冲洗清理术，截骨术 急性关节炎的治疗原则？

急性化脓性关节炎的治疗必须遵循以下原则：①及早、有效、足量地应用抗生素治疗，以控制、消灭病原菌，杜绝感染源。②受累关节制动。③充分有效脓液引流、降低关节内压力，减少有害因素对软骨的破坏及后遗症。④全身支持治疗，提高机体抵抗力。⑤适时功能练习。 骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。

发病机理：1.老龄化：年龄增大很可能只是增加了OA发生的危险性；

2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏胶原保持了软骨细胞的稳定，软骨细胞与基质之间持续存在合成与讲解平衡又受生长因子和酶的调节，细胞、基质及体液，滑液及软骨来源的介质的改变均可引起OA;

3.免疫反应：软骨源性基质蛋白后细胞不能被自身免疫系统识别，引起自身免疫反应，当软骨微屑掉入滑膜后，发生自身免疫滑膜炎； 4.关节力学的改变：①软骨损坏的局部因素是异常负荷，除造成软骨退变外，还可以引起软骨下骨的硬化，减震作用减弱又引起软骨载荷加大而退变；②软骨的减震作用消失后，会引起局部软骨下骨的硬化及骨质增生；③膝关节不稳是引起和加重OA的因素。 3. 简述创伤的并发症

(1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 (3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②肺损伤。③膀肮和尿道损伤。④直肠损伤。 (4)重要周围组织损伤：

①重要血管损伤；常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。

②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。

(5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

试述四肢长骨的血供、骨膜结构及二者与骨折愈合的关系。

四肢长骨的血供：1.滋养动脉：由邻近的动脉干发出，有1—2条，通常斜穿骨干的滋养孔(管)入骨内。入髓腔后分升、降支，沿骨内膜分别走同两端骺部。滋养动脉沿途还发出第2或第3级分支至髓腔，形成骨内膜血管网，并发出皮质支营养皮质内层。滋养动脉是长骨的主要营养血管，其供血量约占长骨供血量的50％一70％。

2. 骨端动脉：包括骺动脉和干骺动脉，通常发自邻近的动脉干或关节动脉网。进入骨内的骺动脉和干骺动脉穿行于骨小梁间并直达关节软骨下，然后发出分支互相吻合形成弓动脉。至骺板完全骨化以后，骺板处的血管达到充分吻合。骺动脉和干骺动脉系统供血量占长骨供血量的20％一40％。

3. 骨膜动脉：主要来自邻近动脉的骨膜支、干骺动脉骨膜支和肌肉、肌腱、筋膜以及韧带附着部的细小动脉分支。骨膜动脉在骨膜内分支互相吻合形成骨膜动脉网。动脉网还向骨质发出许多细小的分支，分布于骨密质的浅层，部分交通支则经伏克曼管进入骨质深层与骨内的动脉沟通。骨膜动脉系统供血量占长骨供血量的10％一20％。

骨膜结构：骨膜periosteum由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面，并有许多纤维束伸入于骨质内。此外，附着于骨的肌腱、韧带于附着部位都与骨膜编织在一起。因而骨膜与骨质结合甚为牢固。骨膜富含血管、神经，通过骨质的滋养孔分布于骨质和骨髓。骨髓腔和骨松质的网眼也衬着一层菲薄的结缔组织膜，叫做骨内膜endosteum.骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，以形成新骨质和破坏、改造已生成的骨质，所以对骨的发生、生长、修复等具有重要意义。

骨折愈合过程中的组织再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部位骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。骨膜具有成骨和成软骨的双重潜能。骨折修复中，完整的骨膜套对骨折迅速愈合尤为重要。虽然骨膜本身不能诱导新骨形成，但它与骨折血肿接触后即能生成新骨组织，如骨膜套受损，周围软组织起源的纤维组织侵入骨折端之间，可能产生纤维愈合，影响骨折愈合。 骨盆骨折分型及其解剖基础与处理措施。

试述小腿筋膜间隙综合征的原因、临床表现及诊断治疗原则。

凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生筋膜间隙综合征。常见的原因有： 1.肢体的挤压伤；2.肢体主要血管损伤；3.肢体骨折内出血；4.石膏或夹板固定不当；5.髂腰肌出血因外伤或血友病出血受肌鞘的限制；6.其他截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本征。 临床表现：1.局部症状

①疼痛：剧烈疼痛可视为该综合征的最早而且可能是唯一的主诉。 ②肤温升高：皮肤略红，肤温稍高。

③肿胀：早期并不显著，但患部有严重压痛，并可感到局部组织张力增高。 ④感觉异常：受累神经支配的区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失。 ⑤肌力变化：肌力初则减弱，进而功能逐渐消失。

⑥患肢远侧脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可在其远侧 摸清动脉的搏动，毛细血管充盈时间仍属正常。若任其发展，肌内压继续升高，远侧脉搏也将逐渐微弱，肢体苍白或紫绀，直至无脉。 2.全身症状

发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降等，在已发生肌肉坏死的情况下才出现。 筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速，严重者大约24h即可形成典型的症状和体征。 3.症状疼痛及活动障碍

症状疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在筋膜间隙综合征的早期，其疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前疼痛持续加重而不缓解。由于该肌肉损伤肿胀，主动活动发生障碍。 4.体征肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛体征肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早的体征，在前臂小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。于肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜间隙综合征时，被动牵拉伸直手指，则引起屈指肌的严重疼痛。

诊断的依据是：①患肢受压挤等伤史，普遍肿胀，并有剧烈疼痛；②筋膜间隙触之张力增高，明显压痛；③肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及蹠屈障碍；④筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，明显疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隔隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背屈引起疼痛；⑤通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。具备上述②、③、④三项，即可确定诊断.

治疗原则：骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开所有筋膜室，彻底减压。切口要足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。

一名战士右股高速子弹伤, 有股骨干骨折及股动脉伤, 伤后12小时, 如何诊断及处理?

男患，40岁，2 米高处坠落后髋部疼痛，骨盆分离试验与挤压试验阳性，作为急诊室医生，您的进一步诊断步骤为： 简述Nelaton线及临床意义？

Nelaton线：侧卧，屈髋90°~120°时，自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。正常时此线通过股骨大转子尖。如髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线的上方移位。 股骨干骨折手术治疗的指征有哪些？ 手术适应症有： （1）牵引失败。

（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 肱骨髁上骨折分型及手术适应症

根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。

（一）伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱

骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。

1.尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

2.桡偏型：与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。

（二）屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。

（三）粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。

适应症：肱骨髁上骨折合并血管神经损伤，经采用非手术治疗无显著改善者，应做为探查手术指征。有严重移位，经手法整复屡次失败，会遗留功能障碍者。

肱骨髁上骨折的治疗原则，创伤的检查与诊断方法

治疗原则：1.手法复位石膏托固定：局部肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定4～5周。

2.骨牵引：伤后时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。对肿胀不甚严重的，也可卧床休息，抬高患肢，待肿胀消退后再复位固定。

3.手术复位内固定：手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术复位交叉克氏针内固定。

4.应注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况，晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形甚至缺血性肌挛缩等并发症发生。 肱骨外科颈骨折可能损伤那些血管神经？

有臂丛神经、腋血管在内侧经过，骨折可能导致血管神经损伤。 肱骨中下段闭合骨折、断端有移位且合并桡神经伤，简述其处理原则。

处理原则：1.肱骨干骨折合并神经伤表现而无骨折移位或移位很少，应予石膏固定，神经瘫痪大多为挫伤，可自行恢复。如骨折愈合后仍不见恢复，再行手术探查。

2.肱骨干骨折合并神经损伤，骨折明显移位，不做手法复位，尽早探查神经将其减压松解并手术固定骨折。

3.开放性骨折合并神经损伤者，若伤口污染轻应及时清创，在整复骨折内固定的同时探查修复神经。若伤后时间长，或伤口污染重或已感染者，应待伤口愈合后进行手术。 试述伤口创面闭合的方法及各自适应症 1.直接缝合：如皮肤无缺损或缺损很少；

2.游离植皮：皮肤缺损而创面有良好血运，无骨质、肌腱裸露可做游离植皮。如骨骼、肌腱外露很少，可用附近软组织覆盖后再行植皮。 3.皮瓣覆盖：骨骼、肌腱有较大裸露时，常需皮瓣覆盖 局部皮瓣覆盖：指端小面积缺损 邻指皮瓣：覆盖指端或指腹缺损。

远位皮瓣：骨骼、肌腱大面积裸露需用大面积远位皮瓣。如前臂交叉皮瓣、腹部皮瓣、髂腰皮瓣。 开放性关节损伤的定义、治疗的主要目的、分度及处理

开放性关节损伤即皮肤与关节囊破裂，关节腔与外界相通，多因由外向内的直接暴力造成，也可因骨折端的继发暴力穿破关节囊形成。

治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 按损伤程度不同，开放性关节损伤可分为以下几类：

1．单纯关节囊损伤：为外力直接穿破关节囊引起。因外力大小不同，关节囊损伤程度亦有不同。如为锐器穿刺伤，可只有小的创口，关节面不外露。钝性暴力伤，关节囊可广泛撕裂，关节面裸露，或因韧带撕裂合并关节脱位，关节腔可有积血、积液和异物存留。 2．合并有骨折及关节面损伤：多为钝性暴力所致，关节腔可有明显积血、积液。 3．关节内粉碎性骨折：为较大暴力直接打击所致。损伤广泛，可合并大血管损伤。

一般非枪弹等投射外力而致的关节损伤，多半只穿破一处关节囊，整个关节形成盲腔，贯通伤极为少见。但关节囊撕裂范围可以很大，合并骨折的发生率较高，单纯关节囊损伤的发生率则较低。

开放性关节损伤的处理原则是清创、关节制动和抗感染。若能在6～8小时内进行彻底清创和合理使用抗生素，由于韧带、骨膜和关节软骨较肌肉抵抗力强，因此创口多能一期愈合。早期虽然给予适当制动，但不影响关节功能的恢复。

关节损伤最易发生的合并症是关节粘连和关节内骨折畸形愈合，影响运动功能。早期处理必须做好关节腔内的清创和注意修复关节面。 1．处理要点：

(1)关节切开：如创口较小或只有关节囊损伤，可将原创口扩大；如扩大原创口可能造成重要组织损伤以及关节骨折须特殊处理或关节腔污染严重时，则应采用关节部的标准切口，以能充分显露、清楚观察关节腔内的损伤情况为度。 (2)清除：清除脱落的破碎组织、游离小骨片及异物。

(3)冲洗：须用大量生理盐水或0．1％苯扎溴铵溶液彻底清洗关节腔。为保证冲洗干净，一般大关节用水量可多至6～12ml。

(4)关节内骨片的处理：关节内已脱落的骨碎片如果除去后不影响关节稳定性者，应予清除；大骨折块对关节功能有影响者，则应尽量保留，用克氏针或螺丝钉固定。有些关节部骨折块手术时可以切除。

(5)关节囊缝合：彻底清创后关节囊应一期缝合，如果长时间开放将发生粘连，造成关节僵直；如果清创达不到彻底要求，现多认为暂时开放，不会使关节面受到损害。如果伤后时间较长，关节周围已经形成蜂窝织炎，但关节腔内并未发生感染，仍可缝合关节囊，不缝皮肤。做好关节囊外的开放引流，以防感染侵入关节腔内，3～5天后炎症局限，皮肤延期缝合。关节囊损伤严重，清创后由于组织缺损无法缝合时，可用筋膜移植进行修补。皮肤缺损缝合时张力较大者，也可暂不缝合，待炎症局限后行二期处理。

(6)抗生素的应用：全身用药原则与开放性骨折相同。因为关节滑膜不是抗生素的屏障，因此关节内一般无须特殊用药，但关节囊闭合后仍应注入抗生素，必要时可以多次穿刺注射。关节囊闭合后，关节腔内不可放人粗的引流管。如果关节因特殊污染，清创不彻底时,缝合后可用闭合导管系统持续冲洗，每24小时液量可为6～12 L，48～72小时后将导管拔除。

(7)制动：有利于创口愈合和控制炎症扩散，髋膝关节可用下肢牵引，其他关节可用石膏固定。关节伤的治疗以恢复关节运动功能为主要目的，固定时间一般为3周左右；如果过长，必然发生僵直。对关节面损伤较轻的病例，创口愈合后即可开始早期活动，损伤严重、影响关节稳定或功能不能恢复者，可待晚期考虑关节融合术或其他功能重建手术。

治疗分度：开放性关节损伤程度不同，处理方法和术后效果也不同，一般可分为以下3度：

(1)第一度：锐性外力直接刺破皮肤及关节囊，创口较小，关节软骨及骨骼尚完整，污染较轻。此类损伤无须打开关节，以免污染进一步扩散。创口行清创缝合后，可在关节内注人抗生素，用骨牵引或石膏固定3周，3周后开始功能锻炼，经治疗可保留关节功能。术后如有关节肿胀，可作关节穿刺抽液，并注入抗生素，按早期化脓性关节炎处理。

(2)第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物，污染明显。可先作关节腔外常规清创。手指及手术器械勿伸入关节腔内。在局部软组织：青创完成后，更换手套、无菌单和器械，需要时可扩大创口或采用关节标准切口，充分显露关节，用大量生理盐水反复冲洗关节腔。修剪关节囊边缘要尽量节制。仔细探查关节腔内部，彻底清除关节内的异物、血肿及游离小碎骨片或关节软骨。勿企图摘除不在关节腔内而嵌插于关节外邻近骨骼中的金属异物，以免增加手术创伤。大的骨片应予复位，并尽量保持．关节软骨面的完整，在6～8小时以内可用克氏针或可吸收螺丝钉固定。如已超过时限，可选用适当的外固定器固定。由于韧带、滑膜和关节软骨较肌肉抵抗力强，故应尽量保留，并予以一期修复。关节囊的较大缺损可用筋膜修补。如果伤后时间较长，周围软组织已疑有炎症，仍可缝合关节囊，但不闭合创口，在关节腔内放置硅胶管，术后用林格溶液加抗生素作关节腔灌洗引流，于术后48小时拔除；并做好关节囊外的开放引流，以防感染侵入关节腔内。4～5天后炎症局限，可延期闭合创口。经治疗后可恢复部分关节功能。 (3)第三度：软组织毁损、韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，污染严重，可合并关节脱位与神经、血管等损伤。经彻底清创后全部敞开创口，用凡士林纱布覆盖，无菌敷料湿敷创面，但勿放人关节腔内。3～5天后可行延期缝合。也可彻底清创后，大面积软组织缺损用纤维外科组织移植，如肌皮瓣或皮瓣移植来修复。如关节面严重破坏，刨口新鲜，关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。

试述创伤后神经—内分泌系统的反应 (一)创伤后机体反应的传导通路.

1．神经传导反应：严重创伤产生的局部刺激，通过周围神经传入中枢神经系统和交感神经系统而引起一系列反应，导致中枢神经亢进或抑制，交感神经活动亢进，肾上腺素分泌增多，表现所谓原发性神经性休克。临床经常出现兴奋、烦躁不安、惊恐、出汗、苍白、虚脱、呕吐、晕厥、低血压、心搏缓慢或加速等，这都是一系列神经反射所致。但这种现象的持续时问较长，有的则很快恢复。有时急性

神经冲动也可产生严重休克，引起下丘脑反应，发生神经、内分泌及代谢等一系列变化。

2．容量感受器反应：创伤后失血失液引起血容量减少，通过血管内血压、颈动脉窦压力感受器和心房容量感受器。引起神经冲动上行到中枢神经系统(如丘脑和中脑)。反射性的刺激，加强了交感神经系统作用和内分泌作用，引起神经和内分泌反应。创伤后，神经系统反应和内分泌反应往往是同时出现的。 (二)创伤后神经系统的影响.

1．对中枢神经系统(脑和脊髓组织)的影响：严重创伤后，由于神经刺激和血容量减少而引起脑组织供氧不足。脑组织的血流量由中枢神经自行调节，动脉血压降到5．34kPa㈨mmHg)汞柱，脑血流量即会较少，可引起意识改变。动脉血压下降到4．67kPa(35mmHg)时，神经反射和刺激反应受到抑制；动脉血压下降到4kPa(30mmHg)时，一切神经活动完全停止。出现深昏迷。脑组织缺氧性损伤更表现于富有能量的磷酸盐(三磷酸腺苷和肌磷酸盐)的合成和再合成减慢，三磷酸腺苷(ATP)含量较少，会降低脑组织神经活动，脑神经功能受抑制。脊髓神经反射障碍影响下丘脑的功能，影响植物神经系统活动作用，出现植物神经系统紊乱，导致严重后果。

2．对交感神经的影响：创伤的刺激可以激活交感神经过度活动和肾上腺髓质的活动，血容量减低，也可使肾上腺髓质分泌增加，即儿茶酚胺增加；临床上表现为皮肤苍白、心搏过速、出汗等。由于交感神经和儿茶酚胺的作用，心肌收缩力强，静脉收缩使周边循环血容量减低。同时肝糖原分解，使血塘增多，出现高血糖症；糖原异生加速，可导致乳酸血症；蛋白质和脂肪的代谢异常，胃液、唾液及其他消化液分泌减少，肠蠕动减弱等。皮肤和肌肉血管收缩，有减少出血和防止身体热量散失的作用，也激活纤维蛋白溶解过程，有防止血栓和促使已形成的血栓溶解，防止血栓形成。交感神经活动兴奋，是机体防卫反应的一个重要组成部分。但交感神经活动过程也可使机体的病理改变过程成为不可逆性。如长时间的血管收缩可以造成组织坏死，严重血管痉挛造成肾单位缺血，导致肾功能衰竭等。 创伤修复过程? 创伤修复的不利因素?

创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。 组织修复过程可分三个阶段

（1）纤维蛋白充填：受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间。其功用首先是止血和封闭创面，可减轻损伤。

（2）细胞增生：创伤性炎症出现不久，即可有新生的细胞在局部出现。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、巨噬细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织之间。同时，还有上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），于是伤口趋向愈合。除了成纤维细胞、内皮细胞和上皮细胞的增生，伤后还有成软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生。

细胞增生伴有细胞间的基质沉积。后者对组织修复也具有重要意义。伤后新产生的胶原大部分来自成纤维细胞，增生的上皮细胞、内皮细胞、成骨细胞等也可产生胶原。胶原能使新的组织具有张力强度和韧性。氨基多糖类如透明质酸、软骨素、皮肤素等，由各种细胞产生，在胶原纤维间和细胞间可起接续作用。

（3）组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。然而所形成的新组织如纤维（瘢痕）组织、骨痂等，在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。如瘢痕内含胶原过多，可使瘢痕过硬，不利于修复处的活动。随着机体状态好转和活动恢复，新生的组织可以变化调整。如瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度。

以上细胞增生和组织塑形的过程中，有巨噬细胞和多种介质参与。血小板、淋巴细胞等其他细胞也释出各种因子参与组织修复过程。 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。（1）感染：是破坏组织修复的最常见原因。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶。（2）异物存留或失活组织过多：伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。（3）血流循环障碍较重的休克使组织（包括伤处组织）处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复。伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。（4）局部制动不够：因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。（5）全身性因素：①营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。③免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复过程。 何谓关节脱位，半脱位？试述其病因，并举例说明。

关节脱位又叫脱臼，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位（习惯性脱位）。 带锁髓内钉的适应征和并发症？

适应症：带锁髓内钉一般用于长骨骨折治疗，尤其是下肢长骨骨折。(l）闭合性骨折：股骨各节段的各种类型骨折均可以使用带锁髓内钉进行治疗，包括股骨干、粗隆间、粗隆下、股骨裸上，甚至适用于同时并发同侧股骨颈骨折。大部分胫骨的闭合性骨折同样适用，胫骨近段和远段部位的骨折由于位置特殊是带锁髓内钉使用的相对禁忌。上肢骨折一般带锁髓内钉的适应证较少。(2）开放性骨折：目前

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