烧伤护理常规-正文

烧伤护理常规

烧伤是由热力、电、化学物质、放射性物质对皮肤造成的损害，可深达肌肉、骨骼、内脏，甚至可危及生命。

第一节 病区消毒隔离及常用物品消毒方法

医院是病原菌、微生物集中的场所，预防感染的最重要措施是病房的消毒隔离。烧伤病房由于细菌密度大，病人全身抵抗力低下，易感性较高。建立严格的消毒隔离制度，防止烧伤病人创面感染及院内交叉感染非常重要。认真做好病区的清洁、消毒，是减少或杀灭物体表面的细菌，切断细菌传播途径的有效方法。

一、烧伤病房消毒隔离制度

1．工作人员进入病房必须穿戴工作衣、帽，戴口罩，换鞋，着装整洁。 2．诊疗工作前后，接触不同病人均应洗手，无菌操作时，应戴口罩并严格遵守无菌操作规程。每月对医护人员的手进行一次细菌学调查。

3．严格探视制度。重病区（严密隔离区）探视2次/周（周二、周五下午14:30-15:30）,每次一人。探视人员进室时需要换鞋，戴口罩、帽子，以减少人员流动，降低空气中细菌量，减少污染。

4．重病区地面、台面消毒 每日用0.5‰含氯制剂及清水早晚各拖地1次，轻病区每日用0.5‰含氯制剂及清水各拖地1次；物品表面每日用0.5‰含氯制剂擦拭一次。

5．各治疗室、换药室每晚22:00至24:00用紫外线消毒1小时。 6．房间消毒 重病区留一备用房间作为消毒轮换间，房间的熏蒸消毒应每周1次，轻病区每月消毒2次。空气消毒用过氧乙酸，具体方法如下：将房间密闭，用过氧乙酸溶液加热蒸发进行熏蒸。对细菌繁殖体用药量为1g/m3，熏蒸60min；对细菌芽孢为3g/m3，熏蒸90min。熏蒸时，室温保持在18℃以上，相对湿度70%~90%。

7．浸浴缸消毒 每次用完后立即用1‰含氯制剂清洗浴缸，再用术必

1

泰50~100ml从上到下喷洒，15分钟后备用。

二、常用物品消毒方法

1．病人用物品的消毒

(1)大纱布、大纱垫、翻身床套洗净，高压灭菌。

(2)翻身床 每位病人使用完，清水清洗后用75%酒精擦拭消毒。 (3)海绵垫为一次性用物，专人专用。

(4)大小便器每人固定，使用后用0.5‰含氯制剂浸泡30-60min。也可使用一次性便器。

2．体温计清洁消毒方法。用有盖盒2个（1盒盛0.1‰过氧乙酸溶液，1盒盛凉开水）。将体温计浸泡于第1盒1‰过氧乙酸溶液30min后，再取出放入第2盒的凉开水中洗净擦干待用。浸泡液每日更换1次。体温计每月校正一次(40℃水中放置3min)。

3．各种管道（如氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道及湿化器等器材）应专人专用，连续使用时，必须每日消毒（用0.5‰含氯制剂浸泡30min后冲洗晾干备用）。用毕终末消毒，干燥保存。湿化瓶内装灭菌水。

4．使用后的非一次性物品 胃管、肛管等应进行初步处理，清洗后分类浸泡于0.5‰含氯制剂溶液中，由供应室回收后清洗高压灭菌。消毒液每日更换一次。换药碗、剪刀、镊子用后直接浸泡于清水中，供应室集中回收清洗。

5．无菌物品一人一用一灭菌。

6．抽出的药液、开启的静脉注射用无菌液体需注明时间,启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用，最好采用小包装。

7．碘酒、酒精瓶容器每周灭菌2次（周一、周四上午）。安尔碘应注明开瓶日期，开瓶后48~72h内有效。胰岛素注明开瓶日期，开瓶后1月内有效。置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

8．治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手清洁剂。

9．非一次性服药杯使用后，每日下午发药后应洗净，并用75%乙醇擦拭晾干，放回原处备用。血压计袖带如血渍，用1‰含氯制剂清洗干净，晾

2

干备用，如无血渍，每周用肥皂清洗干净备用。

10．各种注射前后用快速手消毒剂喷手。止血带一人一根，用后集中放置于容器中，由供应室回收消毒。

11．坚持一床一巾一抹布。病床应湿式清扫，床头柜用0.5‰含氯制剂擦拭。出院、转科或死亡后的床单位必须进行终末消毒处理。

12．拖把专用。治疗室、配餐室、病室、卫生间等应分别设置专用拖布，标记明确，拖洗工具使用后应分开消毒、洗净，再悬挂晾干。

13．厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严密隔离。用过的器械、被服，住过的房间，应进行严格终末消毒处理；用过的敷料、棉球等不得进入换药室。应单独收集并焚烧。

14．浸浴室每周五晚上用过氧乙酸进行空气消毒。

3

第二节 入院急诊护理

烧伤病人入院处理是否及时、有序，是反映烧伤病区护理工作整体水平的重要指标，它是病房面向社会的一个重要窗口。

一、入院前准备

当接到病人入院的通知时，护士首先应简要了解病人的人数、性别、年龄、受伤时间、烧伤面积、部位及烧伤轻、重程度。根据了解的情况准备房间及用物。

1．根据烧伤面积大小、深度准备不同的房间

(1)烧伤面积<50%或Ⅲ度烧伤面积<30%的病人，又无合并伤者，住两人或两人以上的房间。

(2)烧伤面积为50%~69%或Ⅲ度烧伤面积30%~49%者，住单人或两人房间。

(3)烧伤面积≥70%或Ⅲ度烧伤面积≥50%者，或第2条中有严重合并伤者住单人房间。

2．根据受伤时间、烧伤部位及严重程度准备用物 重度烧伤及有严重合并伤病人的用物准备。

烧伤后48小时内入院的病人：①监测生命体征的物品；②维持腔道通畅的物品：维持气道通畅的氧气装置和气管切开包、气管导管、负压吸引器、吸痰管；维持循环系统功能的输液装置、套管针和5%葡萄糖氯化钠溶液等；观察肾脏功能的导尿装置及气囊尿管。③记录生命体征变化的各种记录单。④其他物品如床上铺好无菌纱垫，约束病人四肢用的绷带、纱布。清理病人毛发的用具等。

烧伤后48小时后入院的病人：①准备同48h内入院的病人。②准备好翻身床及翻身床上用物。

一般烧伤病人物品准备：①准备好输液用物、留置针和5%葡萄糖氯化钠溶液。②床上铺好无菌纱垫。

3．调节室温30－32℃ 大面积烧伤、躯干、头面部及会阴部烧伤的病人，入院后创面采用暴露疗法，在病人入院前应将温度调至30~32℃。特

4

别是冬季，更应注意室温的保持，以减少病人入院时暴露创面而引起的血管收缩，影响下一步输液、抗休克的治疗。

4．报告医生即将收治病人。

二、入院时的护理

(一)处置

1．进行卫生整顿，在处置室除去烧焦或污染的衣服、敷料；头面部烧伤病人剃去头发，会阴部、双大腿烧伤或需要导尿的病人剃除阴毛；未发生休克的中、小面积烧伤病人，创面污染重时应行清创处理；烧伤休克期后的转入病人，在病情许可的情况下，也应先清洁创面后，再将病人移至铺有无菌纱垫的病床上。

2．大面积烧伤或发生休克者首先应建立双静脉通道，为保证输液通畅，输液针可选择20-22G的留置针。

3．安置好各种监测仪器，测体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、心率、呼吸、瞳孔的变化。病情不允许测身高、体重者，可向病人或家属及随行人员询问。

4．吸氧。 5．留置导尿管。

6．询问病人或家属过敏史后做青霉素、破伤风抗毒素皮试。 7．抽血急诊查生化、常规、血型、血气分析。 (二)了解

1．详细询问受伤原因、经过及受伤的处理过程。

2．了解病人的文化程度、生活习惯、性格，既往病史，有无慢性疾病，药物过敏史。询问伤前的身高、体重。

3．了解病人此次住院对护理的要求。

4．病情轻的可直接与病人及家属沟通，进行入院指导，以及希望护患双方配合的问题；病情重的病人，应向家属及陪同人员交代探视制度，病人治疗、心理、饮食方面需要配合的问题等。

(三)记录

1．详细记录入院时的生命体征及临床表现。

5

2．简明扼要记录受伤史及受伤后院外的处置。 3．按时记录入院后的各种治疗、护理及处置。 4．准确记录病人的出入量及异常检验结果。 交待下一班应做的治疗及应注意观察的重点内容。

6

第三节 休克期的护理

一、一般护理

1．保持室温在30－32℃，相对湿度40%。 2．采用去枕平卧法，保持呼吸道通畅。 3．保持各种管道通畅。

二、正确输液

严重烧伤病人，应在短时间内补足丢失的液体量：

1．按医嘱补液 有双静脉通道的病人，一条静脉通道输胶体，另一条静脉通道输电解质溶液和水分。无双通道的病人输液应按照胶体、电解质、水分三者交替输入，同种性质的液体不能连续长时间输入，特别是不宜短时间内输入大量水分。

2．早期快速补液 大面积烧伤病人入院前未补液或补液不足，有休克现象者，入院时，可采用快速补液法，在短期内补足液体，使血压、心率、尿量升至基本正常的水平。

3．根据尿量调节输液速度 成人按每小时每公斤体重尿量0.5-1.0ml，当每小时尿量<30ml时，应加快补液，加速补液量尿量仍不增加，应警惕发生其他并发症的，及时报医生进行处理，当每小时尿量超过1ml时，表明输液速度过快，应适当控制输液速度，输液泵能准确控制输液滴数，使液体均匀的进入体内，对减少脑水肿、肺水肿的发生有一定作用。

4．液体保温 为了预防输入大量低温液体加重病人的休克，在输液过程中，可使用输液恒温器，使输入体内的液体温度达32℃左右，以减少寒冷对机体的刺激，促进血液循环。

5．防止感染 输液时应注意无菌操作，穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒，无菌纱布覆盖，输液器每日更换，留置针按要求时间更换。

三、密切观察病情变化

1．神志 患者烦躁不安，精神恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺

7

氧的表现。

2．口渴 原因尚不完全清楚，饮水常不能使之缓解。因此，不能依靠饮水纠正口渴。为减轻症状，可少量多次饮用糖盐水，不能无限制的给病人饮水。一般待休克纠正后，口渴可自行缓解。

3．血压和心率 烧伤休克期收缩压应维持在90mmHg以上，脉压差在20mmHg以上，心率应小于120次/min。血压下降，脉压差减少，心率增快表示有休克存在，应加快补液。

4．尿量 休克期尿量应维持每小时每公斤体重1ml。

四、保护创面防止感染

烧伤早期创面体液渗出多，自身免疫能力下降，极易使创面感染，应注意消毒隔离，严格执行无菌技术操作，病区内限制人流量，接触创面的物品皆应消毒，及时清除过多的渗液和更换浸湿的敷料。

五、做好休克期护理记录

1．生命体征 每小时记录脉搏、呼吸、血压各1次，每6h测体温1次。

2．出入量 成人烧伤面积≥50%时应如实记录入量，每小时监测尿量，如实记录液体的质和量，呕吐物，大小便的性状、颜色和量，每8小时小结1次，24小时总结一次，至伤后48小时。

3．，随时记录病情变化情况及各种用药、治疗及护理。 4．记录异常的化验结果。

5．各种仪器参数记录 使用呼吸机的病人，每班记录呼吸模式、吸氧浓度。

8

第四节 烧伤败血症的观察及护理

一、临床症状

（一）全身症状 1．体温

由于创面的存在和局部感染等因素，故大面积烧伤病员病程中都有发烧，其变化又受到多种因素的影响，如换药、浸浴、麻醉等。但若找不到影响体温变化的因素，而病员又有39℃以上的弛张或稽留热，或低体温（36℃以下），则要考虑可能发生败血症。

2．心率

大于140次/分，小儿可更快，多为窦性，心率与体温呈分离现象尤其应注意，当出现体温变化而心率可能不增快甚至有所下降时，应引起重视。

3．呼吸

呼吸的改变是败血症的一个主要症状，较之体温、心率更有诊断意义，起初表现为呼吸快而浅，进一步为呼气延长性呼吸费力，有时初期表现为呼吸不规则，屏气等现象。

4．精神状态的变化

也是烧伤败血症的早期症状之一，大多数开始是兴奋，表现为烦躁、谵妄、呓语、幻觉等，以后转入抑制，表现为定向障碍、表情淡漠、恍惚、反应迟钝、最后昏迷。

5．腹胀

这也是一个较为重要而常见的症状，开始时腹稍胀，肠鸣音减少，重症者肠麻痹，腹部隆起如鼓，也可出现胃扩张，大量的胃内容物潴留。有些病人也可表现为腹泻，量不多，主要是粘液。

6．寒战

要和畏寒区别，明显的寒战往往表示有细菌或霉菌侵入血液，在临床上常误认为是输液反应。

7．食欲

食欲骤减或贪食，也有无变化者，败血症时的贪食不要误认为病情好转。 8．震颤 舌及四肢震颤。

9

9．出血倾向

创面、静脉穿刺处渗血不止，胃肠道也可出血，要警惕DIC。 10．水肿

在烧伤后早期，水肿未回吸收时，临床上表现为水肿迟迟不消退；在早期水肿回吸收过程中，水肿又复加重；在早期水肿回吸收完毕后，表现为水肿又起。这种水肿为全身性，但多数发生在创面下和创面相邻区域。

11．血压

血压下降。一般出现在晚期。 (二)创面变化

较早的创面改变为创周急性炎症浸润，创面出血点增多，如果创面出现出血斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗，恶臭；或创面崩溃，糟烂，创面及正常皮肤上可出现紫黑色的出血性坏死斑，出现坏死斑是极其危险的征侯，多见于绿脓杆菌败血症。 (三)实验室检查。

二、防治

(一)预防为主，积极扶持人体的抗病能力，是防治的关键。 1．营养

2．维持水、电解质平衡 3．补充胶体 (二)正确的创面处理

1．采取有效的措施，迅速控制感染。

2．使感染的坏死组织充分引流，尽快脱落，形成健康的肉芽屏障。 3．积极覆盖暴露的肉芽创面。 (三)合理使用抗菌素

绿脓杆菌感染时创面呈绿色，有特殊腥臭。 大肠杆菌感染时脓液稀薄，有粪便臭。 金葡菌感染时脓液稠厚。

乙型溶血性链球菌感染时脓液稀薄，呈乳白色。组织侵蚀明显并可出现猩红热样皮疹。

粪链球菌感染时，创缘有明显的炎性浸润，精神症状明显。

10

三、护理

1．密切观察病情，注意生命体征的变化。 2．提高血培养阳性率，准确抽血。

3．保持静脉通道通畅，有利于使用抗菌素及纠正水电解质失衡。 4．对症处理：高热、寒战等。 5．口腔护理、皮肤护理。 6．勤翻身，防褥疮。 11

第五节 特殊部位烧伤的护理

一、头面颈部烧伤的护理

1．头面颈烧伤的病人，特别是头皮烧伤，由于毛囊、汗腺丰富，易于藏菌，因此，伤后要剃净头发，使之不与渗出物粘着。尤其头皮烧伤者，剃净头发后创面涂以碘伏，争取痂下愈合，为下次手术提供皮源。以后每周应剃发1次。

2．体位 无休克者采取半卧位，以利水肿吸收，颈部烧伤者休克期后头颈部取过伸位，将一枕头垫于肩下。枕部、顶后烧伤病员，如病情允许，白天可采用坐位，以充分暴露创面，减少受压时间利于水肿消退。如为大面积烧伤，休克期后可使用翻身床翻身，避免同一部位长期受压。

3．急救准备 床旁备气管切开包，并密切注意呼吸情况，常规吸氧。 4．暴露创面 创面采用暴露疗法，充分暴露创面，保持创面干燥，促使创面痂下愈合。

5．五官护理 ①保持眼的清洁：有睑外翻时，应涂金霉素眼膏后再用无菌油纱覆盖，以防角膜暴露引起感染和溃疡。每次滴眼药前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身俯卧位时要检查眼部是否受压。②防止耳部受压：侧卧时可用圈形棉垫悬空耳部，有分泌物时应随时吸净，局部可用抗生素。外耳道口用棉球填塞，并经常更换，以防分泌物流入耳道。③保持鼻腔清洁通畅：及时吸净分泌物，鼻孔可滴入少许液状石蜡，防止分泌物粘结阻塞。④保持口腔清洁：每日早、晚可用过氧化氢液、1:5000呋喃西林清洁口腔，每次进食后应用清水漱口。经常观察口咽部，如发现溃疡，可涂口腔溃疡被膜散；如发现鹅口疮（菌群失调致真菌感染）可用1.25%碳酸氢钠溶液漱口后涂龙胆紫或制霉菌素液。

6．饮食 流质饮食并用吸管。头面部大张植皮手术后，为防止手术后因进食引起的皮片移位，术前应放置胃管，术后进流质饮食，待皮片血液循环建立后改进半流质饮食。

7．加强心理护理。

8．禁止在头部创面处行静脉穿刺。

12

二、会阴部烧伤的护理

1．体位 仰卧位，双腿外展60度，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床。

2．清洁 入院时成人应剃净阴毛，便器专人使用，每周消毒1次。每次便后用温水冲洗会阴。每日常规冲洗会阴2次（早、晚各一次）。

3．留置尿管 每周1:5000呋喃西林液冲洗尿管2次，每周更换尿管1次，尿管采用福乐式尿管较好，用一般尿管时，应用针线缝合固定。

4．创面护理 采用暴露疗法，用碘伏、碘酊等保持创面干燥，溶痂后可使用抗菌油纱布覆盖，污染后应立即更换。

5．手术前后护理 为保证手术成功，术前晚为病人清洁灌肠，留置尿管，术后进流质饮食，服用黄连素以减少大便次数。

13

第六节 吸入性损伤的护理

一、密切观察呼吸情况

面颈部烧伤或疑有吸入性损伤的病人，床旁备气管切开包。严密观察呼吸道梗阻现象，出现进行性上呼吸道梗阻征象应立即报告医生，行气管插管或气管切开。如出现窒息危及生命时，应行紧急环甲膜穿刺术。

二、吸氧

无气管切开的病人，采用持续低流量鼻导管给氧，氧流量为2-4L/min。气管切开病人，取一次性头皮针，剪去针头后，连接氧气管，然后插入套管内吸氧也可用人工鼻直接吸氧。吸痰时供氧可采用充氧——吸痰双腔管，一腔为吸痰用，一腔供氧用，可在吸痰同时不断供氧。

三、气管切开病人的护理

(一)严格无菌操作，预防医源性感染 1．准备专用气管切开护理盘。

2．接触气管切口的各种管道、物品均应无菌，每班更换气管垫1次（气管垫随脏随换），一次性气囊导管每周更换1次。

(二)保持气道通畅

1．勤吸痰 吸痰管的负压吸引力保持在2-4kPa，吸力过大，可损伤气管黏膜。将吸痰管放入气管内足够深的位置，一般15-20cm后，开始吸引，边吸边轻微旋转并向上提，每次抽吸时间以15-20s为宜，吸痰管从气管导管内退出后应必须换用新管。吸痰时注意观察病人的面部表情及口唇颜色，如有发绀应立即停止吸痰，给予氧吸入，待紫绀缓解后再吸。

2．灌洗 当气管内分泌物黏稠或气道内有坏死黏膜形成时，单纯的吸痰往往不能使气道通畅。此时必须采用气道灌洗液，一般是无菌等渗盐水100ml+抗生素（庆大霉素或敏感抗生素）+α-糜蛋白酶4000U。灌洗方法：将吸痰管放入气管内足够深的位置后，注入5-10ml灌洗液，待病人呛咳时

14

吸痰，可反复多次灌洗。根据病人的耐受程度，灌洗液的量可达到30-50ml，灌洗后气道内滴入抗生素或止血药。

3．翻身拍背 用翻身床的病人翻身俯卧后及仰卧前要定时拍背，有利于排痰。

(三)气道湿化

气道如果湿化不足，易引起气道黏膜损伤，纤毛运动受限，痰痂阻塞，有助于气道细菌繁殖。因此，气道湿化是吸入性损伤护理的重要环节，气管切开病人尤为重要。

1．持续湿化液滴入 气管导管口覆盖双层无菌纱布，将湿化液持续滴在无菌纱布上，滴速每分钟0.2-0.4ml，其湿化效果比将湿化液直接滴入气管内好。

2．间断超声雾化吸入 长时间超声雾化吸入可致患者血氧分压下降，采用短时间间断雾化法，每隔2h雾化吸入10min，管口气雾温度保持32~35℃，不会引起血氧分压下降，同时又起到湿化气道的作用。 (四)调节导管的系带

特别是患者创面水肿期和水肿回吸收期，每班护士应检查导管系带的松紧度，及时调节以防止导管脱出发生意外。 (五)使用人工呼吸器的注意事项

1．呼吸器有关部件必须清洁消毒后才能使用。

2．检查有无漏气等情况，按要求正规安装，使用前开机观察运转及性能是否良好。

3．按病情需要选择通气模式。 4．根据病情需要调节使用参数。

5．密切观察患者对呼吸机的适应性，胸部起伏及呼吸音情况，病人的生命体征等变化，定期查血气分析及生化指标。

6．停用呼吸机前要先在白天做间歇同步呼吸，观察心率、脉搏、血压、呼吸幅度及频率变化情况，有无缺氧及二氧化碳潴留情况，然后逐渐延长停机时间，以至最后完全停机。

15

第七节 创面护理

一、包扎疗法的护理

1．包扎敷料宜厚(一般厚度3～5cm)，吸水性好。范围宜超过创缘5cm以上。

2．包扎压力均匀，不宜过紧，从远心端开始，包扎完后检查肢端血循环，注意有无青紫、发凉、麻木、肿胀、疼痛等情况，并抬高肢体。四肢、关节等部位的包扎应注意保持在功能位置。

3．定时翻身：防止创面长期受压后敷料浸湿感染。

4．保持敷料清洁，注意敷料不要打湿，潮湿条件下细菌易生长，容易造成创面感染。

5．首次更换敷料时间，应根据创面渗出情况，早期污染不重的浅Ⅱ度烧伤，一般7天更换，其他则3～5天，或一经打湿并有异味或体温突然升高、创面疼痛加剧应及时更换敷料。

二、暴露疗法的护理

暴露疗法的护理要点是保护痂壳干燥、完整，勿使裂开以增加感染入侵，其具体措施如下：

1．要求环境清洁、温暖、干燥、室温30-32℃，相对湿度20％-30％。 2．接触创面物品应无菌。

3．经常进行空气消毒，注意消毒隔离制度，每床位间距1.5-2米。重病人住单间。

4．经常翻身，保持创面干燥。

5．清洁整顿，防止大小便污染创面，双大腿烧伤而有不合作者可留置尿管，解大便时可用剪有洞的清洁保鲜袋覆盖。

三、浸浴疗法的护理

（一）浸浴的时机

16

1．浅Ⅱ度烧伤一般10天左右。

2．深度烧伤在焦痂分离时，一般3周左右。 3．创面感染重，脓性分泌物多时。 4．手术前一天。

5．残余创面每天或隔日1次。 (二)护理措施

1．消毒浴缸。

2．浸浴的水温一般38-39℃、室温28-30℃。浸浴液可用高锰酸钾液(1／5000)，清水或0.9％盐水。

3．病人浸浴前做好心理护理，排除大小便，同时让病人进食少量食物，在浸浴过程中，可让病人饮糖开水，防虚脱。抬病人时动作应轻柔。 4．大面积烧伤病人首次浸浴时间不宜过长，一般不超过30分钟。

5．浸浴时注意创面情况，如未完全溶痂创面，不可硬扯痂皮，防止创面出血。一般应让病人浸泡10分钟左右再清创。浸浴完后用清水再冲洗一次创面，以减少细菌。

6．注意观察病情变化，若有心慌、大汗淋漓、面色苍白等应终止浸浴。清洗时动作要轻柔，防止创面出血。

四 手术前后的护理

(一)术前准备

1．解释：术前一日向患者或家属解释手术的大致情况，例如手术名称、部位、术程时间、何种麻醉、禁食水的要求等，以取得病人的合作。

2．术前一日常规作青霉素皮试，抽取血样配血备用，领取术前用药。 3．皮肤准备：

(1)供皮区皮肤准备

①术前一日最好术晨剃净供皮区毛发，注意勿剔破皮肤，并用肥皂、温水洗净、创面允许者，可术前一日或术晨浸浴。

②四肢手术，须剪短指（趾）甲，温水浸泡洗净，大腿手术者，则要剃净会阴部毛发。

③头部供皮区反复多次取皮或烧伤初愈仍残留有部分痂皮不便剃除头

17

发者，请示医生同意后可先将头发剪短、洗净，待术中用手术刀剃净。 (2)术区准备

①剃净受皮区邻近毛发，清洁创周正常皮肤，用松节油清除皮肤上的污垢或胶布痕迹。

②会阴及肛门手术者，术前一日或术中留置尿管，进流质饮食，必要时可行清洁灌肠。

4．术晨认真执行术前医嘱，如静脉注射抗菌素药物等。 5．如手术需翻身者，可术晨上翻身床。

(二)术后护理 1．各种麻醉术后护理 (1)物品准备：

①房间物品准备：氧气、血压计、听诊器、心电监护、输液架、小儿备约束带、垫肩部的纱垫。

②床单位准备：更换所有用物、铺麻醉床。

(2)迎接病人：患者术毕进麻醉监护室，值班人员要主动迎接病人，了解术中出血情况、麻醉及手术经过是否顺利，特别询问术中血压及呼吸情况。

(3)一般术后6小时开始进食，以防呕吐。加强营养，促进创面早日康复。

(4)全麻术后护理：①严密观察T、P、R、BP、尿量；②保持呼吸道通畅；③有恶心、呕吐等胃肠道反应时平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸；④麻醉清醒前病人可能出现烦躁，不安等症状，可给予约束或镇静剂使用，以防皮片移位,全麻病人应有专人看护、直至清醒。

(5)腰麻术后护理：去枕平卧6小时，制动、防止术后头痛。密切观察尿量，术后6小时仍未排尿，应检查膀胱区充盈情况，并给予相应处理。

(6)硬膜外麻醉的护理：病人可给去枕自由卧位4-6小时，吸氧、P、BP监测。

2．供皮区术后护理：

(1)观察有无渗血，如有新鲜渗血，可去掉部分外层纱布，再加盖无菌敷料，用绷带适当加压包扎。

18

(2)头部供皮包扎两天后，可去除外层敷料，仅留紧贴创面的内层纱布，外涂红汞，行半暴露，如大腿供皮，应卧床休息至创面愈合。

(3)供皮区有臭味，分泌物多，疼痛时，须及时换药，取半暴露，促其干燥，供皮区内层纱布不宜更换，如因感染须更换时，只需去掉感染部分纱布，清除脓液，行暴露疗法。 3．受皮区术后护理：

(1)观察有无渗血，如有渗血，将外层敷料作上标记，如渗血范围加大，应及时报告医生进行处理，止血，防止失血过多休克，危及生命，并测P、BP，按医嘱及时输血。

(2)四肢手术后多包扎，应妥善固定，制动，抬高患肢，观察肢端血运；躯干手术，应注意包扎是否过紧，影响呼吸；面颈部手术者，垫高肩部，3-5天内进流质，并做好口腔护理。

(3)保持包扎敷料清洁干燥，术区敷料包扎至大腿根部时，可用塑料布保护内侧，防止大小便污染。

(4)禁止在术区输血，输液，测BP、以免产生皮下血肿。 (5)如为皮瓣手术，应观察皮瓣温度及颜色并制动。

五、应用翻身床护理

定期翻身是烧伤重要护理措施，一般要求4-6小时翻身一次。大面积烧伤翻身体位很难维持，一般需用翻身床。

(一)翻身床的结构

翻身床片（仰卧床片、俯卧床片），支撑架，螺旋盘，搁手架、安全带等。

(二)翻身的顺序

铺纱布、铺纱垫、铺海棉垫、上翻身床片、拧紧螺丝帽、系安全带、去除床下杂物（便盆等）、放支撑架、拉开活塞、翻身（一人在中间翻身，二人则分别在床头、床尾翻身）。固定活塞、上支撑架、松开安全带、去掉螺丝帽、搬开翻身床片、揭海绵垫、纱垫、纱布。 (三)翻身的注意事项

1．使用翻身床前要检查床的性能是否良好，各部件是否灵活、牢固、

19

安全。

2．翻身床使用的海绵垫不能太薄，排便孔不能过大，以防骨突处直接接触钢丝而发生褥疮，海绵垫外套翻身床套，污染后可及时更换。

3．向病人说明使用翻身床的目的及注意事项。取得病人配合。有精神症状的病人，上翻身床后要适当约束，以防患者坠床，必要时用镇静药物，但注意体位性低血压。

4．初次翻身俯卧位时间不宜过长，一般半小时。观察2-3次，病人适应后才可以逐渐延长俯卧位时间，面颈部烧伤伴严重水肿、或怀疑有吸人性损伤而未做气管切开的患者，以及术后翻身，俯卧位时间均应缩短到半小时。

5．翻身前妥善安置好各种管道、仪器，各种管道应放在一侧。特别消瘦的病人，应悬空骶尾部、脚跟、枕部、髋关节等骨突部位以防压疮发生。

6．翻身时检查两床片松紧是否合适，如太松应将床尾侧海绵垫折叠，以防病人在翻身过程中滑出。

7．翻身后首先应检查活塞是否到位，支撑架是否固定好床片，然后将患者的四肢放于功能位，充分暴露创面。仰卧病人双脚抵足垫，防足下垂的发生。特别注意搁手架的位置应与床片在同一水平线上。最后检查各种管道是否通畅，仪器运转是否正常。

六、应用悬浮床病人的护理

近年来为避免背部创面受压，增加病人长期卧床舒适度，减少应用翻身床的并发症与护理工作强度，提倡用悬浮床

(一)悬浮床的准备 1．将悬浮床置于烤架下。

2．启动悬浮床，调节温度为28—36℃，一般设定为30—32℃。 3．根据病员的需要铺置物品。为保持创面干燥，床上铺放物品应少，一般用无菌大单、中单既可。如只是防止创面受压，床上垫铺物品可适当增加。

(二)病员的准备

1．做好病人的思想工作。

20

包扎，重叠2~3层可增强压力，开始不宜过久，压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力。

加压应坚持“一早二紧三持久”原则。早：即在瘢痕未隆起前开始加压；紧：在不影响远端血运的前提下愈紧愈好，一般认为压力为1.33-2.0kPa(10-15mmHg)为宜；持久：即24h持续加压，除洗澡外不要解开，压迫半年至一年。 (三)瘢痕内激素注射法 (四)可塑性夹板的应用

目的：1.抗挛缩畸形，白天功能锻炼，夜间固定，2.植皮后固定，连续24h，免皮片移动；3.制成牵引架，白天持续牵引。 (五)功能锻炼

病人主动运动，卧床时练习闭眼，张口，双臂上举，上展，屈伸，腕前臂旋前旋后，握举伸指，双下肢练习静力肌肉收缩、外展，直腿抬高，屈伸髋、膝、踝，尤其注意练习足背屈，防止眼睑外翻和口形变小，面部深度待消肿后，即开始训练病人睁眼、闭眼及转动眼球，微笑抬眉等运动预防眼睑外翻。用张大口或吡牙等动作预防口形缩小，必要时用口撑开器。 (六)软化瘢痕及减少色素沉着

1．烧伤瘢痕的预防应尽早进行，深Ⅱ度烧伤病人在创面愈合后，即开始软化瘢痕的治疗，可选用瘢痕治疗药贴创面，或用药物离子喷雾剂加按摩。按摩时手法要轻，若出现皮肤破溃或有痤疮等时应中断治疗，给予换药，待创面愈合后再行上述治疗。

2．烧伤后皮肤色素沉着(尤其是面部)的护理近年来越来越受到人们的重视，可采用离子喷雾加药物祛斑面膜护理，从而达到去除色素的目的。 3．烧伤后皮肤黑色素多，维生素C能有效地抑制黑色素的形成，治疗中配合使用维生素C对防止黑色素沉着有一定的辅助作用。

4．色素沉着以创面愈合后2周最为明显，因此首次治疗时间以创面愈合后1周内最佳。治疗时间一般以10天为1个疗程，浅Ⅱ度烧伤色素沉着浅，皮肤多呈褐色，治疗2个疗程即可恢复正常。深Ⅱ度烧伤，恢复较慢，一般3-4个疗程。 (七)心理护理

烧伤病人从伤后即存在一系列的心理问题，尤其是大面积烧伤病人在

26

创面愈合后存在的心理问题更复杂，担心工作能力、劳动能力下降，生活不能自理；担心家庭经济困难，担心出院后拖累父母及子女，担心毁容后交往不便。因此在病人创面愈合即将出院，这一段时间的心理护理尤应加强，护士应做以下工作。

1．加强健康教育 整体化护理中，健康教育一直贯穿于病人整个住院过程。护土应教会病人正确的功能锻炼方法，增强患者生活自理能力，指导患者学习自我护理所必需的医学知识。

2．增进沟通 帮助解决生活、工作问题了解患者思想状况，找患者家属及单位交谈，要求他们安慰患者，出院后让患者做些力所能及的事，不要歧视他们。

3．其他 了解家庭情况，做好心理疏导。定期随访病人，从多角度关心他们。

三、注意点

1．功能锻炼的时间及方法 2．心理护理

27

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库烧伤护理常规-正文在线全文阅读。