郑州大学学生纪律处分呈报表
姓 名 院（系） 性别 出生年月 专业及班级 民族 政治面貌 学 号 学生现住宿地址及联系方式 学生家庭详细住址及联系方式 学生在校期间曾受到过何种纪律处分 学生违纪行为简述（同时按照《郑州大学学生纪律处分实施细则》第二十六条的有关要求提 供必要的有效证据）： 调查经办人签名： 200 年 月 日 调查经办人签名： 200 年 月 日 院（系）意见： 根据《郑州大学 实施细则》 规定，经200 年 月 日 学院（系）党政联席会议研究，建议给予 处分。 院（系）主要负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校主管部门意见： 主管部门负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校意见： 学校主管领导签名： 200 年 月 日 说 明： 1. 学校意见、学校主管部门意见和院（系）意见应当分别按照《郑州大学学生纪律处分实施细则》
第二十七条、第二十八条和第二十九条的有关要求填写。
2. 本呈报表一式2份，由学校主管部门和校长办公室各执1份归档备案。
郑州大学学生纪律处分决定告知书
被告知人 基本情况 告知人 基本情况 院 （系） 告 知 内 容 姓 名 所在院（系） 姓 名 姓 名 性别 性别 性别 专业、班级 单位 单位 职务 职务 学 号 学校授权，告知如下： 1、根据郑州大学校 ［200 ］ 号，给予 处分。 2、根据《郑州大学学生申诉处理实施办法》的有关规定， 应当在 接到学校处分决定书之日起，自200 年 月 日至200 年 月 日内，可以向学校学生申诉处理委员会提出申诉。未在申诉期内提出申诉的，视为自动放弃申诉，学校不再受理你提出的申诉。学校学生申诉处理委员会设在学校监察处，办公地点在学校行政管理中心511室。 院（系）负责人签名（公章）： 200 年 月 日 被告知人意见（被告知人意见应当按照“已收到学校对本人的处分决定书，不再向学校提出申诉”；或者“已收到学校对本人的处分决定书，决定向学校提出申被告知人诉”填写）： 意 见 被告知人签名： 200 年 月 日 告知人送达或公告情况说明（告知人送达或公告情况应当按照“本告知书已经送达被告知人，经被告知人确认后签字”；或者“本告知书已经送达被告知人，但被告知人拒绝在本告知书上签字”；或者“因被告知人的个人原因，本告知书未告知人 能直接送达被告知人，已采取公告方式送达”）： 送达或 公告情况 告知人签名： 200 年 月 日 告知人签名： 200 年 月 日 说 明：1. 告知内容应当按照《郑州大学学生纪律处分实施细则》第三十一、第三十二条的有关要求填写。
2. 被告知人对学校处分决定的意见，应当按照《郑州大学学生纪律处分实施细则》第三十三条的有关要求填写。
3. 本告知书一式2份，由学校主管部门和校长办公室各执1份存档备案。
郑州大学学生纪律处分拟处理意见告知书
姓 名 被告知人 基本情况 所在院（系） 告知人 基本情况 院 （系） 告 知 内 容 姓 名 姓 名 性别 性别 性别 专业、班级 单位 单位 职务 职务 学号 学校授权，告知如下： 1、经学校研究，拟给予 处分。 2、根据《郑州大学学生纪律处分实施细则》的有关规定， 应当在接到学校拟处理意见告知书之日起，自200 年 月 日至200 年 月 日内，你可以向本院（系）作出书面陈述和申辩。未在陈述和申辩期内提出陈述和申辩的，视为自动放弃陈述和申辩，学校不再受理你提出的陈述和申辩。本院（系）受理你陈述和申辩的办公地点在 ，负责人是 。 院（系）负责人签名（公章）： 200 年 月 日 被告知人意见（被告知人意见应当按照“学校已告知对本人的拟处理意见，；或者“学校已告知对本人的拟处理意见，决定向被告知人 不再向学校作出陈述和申辩”意 见 学校作出陈述和申辩”填写）： 被告知人签名： 200 年 月 日 告知人送达或公告情况说明（告知人送达或公告情况应当按照“本告知书已经送达被告知人，经被告知人确认后签字”；或者“本告知书已经送达被告知人，但被告知人拒绝在本告知书上签字”；或者“因被告知人的个人原因，本告 送达或 公告情况 告知人签名： 200 年 月 日 告知人签名： 200 年 月 日 告知人 知书未能直接送达被告知人，已采取公告方式送达”）： 被告知人 向学校作出 陈述和申辩 内 容 被告知人签名： 200 年 月 日 200 年 月 日 ， 学院（系）党政联席会议研究 院（系） 对被告知人 审议了 （被告知人）向学校作出陈述和申辩的内容，根据《郑州大向学校作出学学生纪律处分实施细则》 陈述和申辩 规定，建议给予 处分。 的意见 院（系）主要负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校主管部 门对被告知 人向学校作 出的陈述和 申辩的意见 学校主管部门负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校对被告 知人向学校 作出陈述和 申辩的 意 见 学校主管领导签名： 200 年 月 日 说 明： 1. 本告知书的所有内容应当按照《郑州大学学生纪律处分实施细则》第三十条的有关要求填写。 2. 本告知书一式2份，由学校主管部门和校长办公室各执1份存档备案。
郑州大学学生申诉处理呈报表
姓 名 申诉人 基本情况 所在院（系） 性别 学号 专业及班级 申诉人 身份证 复印件 粘贴处 申诉人家庭详细住址及联系方式 申诉人现住宿地址及联系方式 申诉人提出申诉的请求、理由以及对其提出申诉内容的真实性作出的承诺： 申诉人签名： 200 年 月 日 院（系）审核意见： 经审核，申诉人 是 学院（系） 年级 专业 班级 学生（普通本科、专科（高职）或者研究生），200 年 月 日 受到 处分（郑州大学校 ［200 ］ 号）。 院(系)主要负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校学生申诉处理委员会意见： 负责人签名（公章）： 200 年 月 日 说 明： 1. 学生提出的申诉，应当按照《郑州大学学生申诉处理实施办法》第六条、第七条的有关要求填写。
2. 院（系）意见，应当按照《郑州大学学生申诉处理实施办法》第五条的有关要求填写。
3. 学校学生申诉处理委员会意见，按照《郑州大学学生申诉处理实施办法》第十条、第十一条的要求填写。 4. 本呈报表一式3份，由学校主管部门、学校学生申诉处理委员会和校长办公室各执1份存档备案。
郑州大学学生留校察看考察表
姓 名 所在院（系） 性别 出生年月 民族 学号 政治面貌 专业、班级 200 年 月 日， 受到留校察看处分，留校察看的何时受到留校察看处分 考察期为 年（郑州大学校 ［200 ］ 号）。留校察看的考察期自200 年 月 日至200 年 月 日。 学生提前或者按期解除留校察看处分申请： 学生本人签名： 200 年 月 日
学生在留校察看期间的综合表现简述： 院（系）经办人签名： 200 年 月 日 院（系）经办人签名： 200 年 月 日 院（系）意见： 根据《郑州大学学生纪律处分实施细则》 规定，经200 年 月 日 学院（系）党政联席会议研究，建议解除 留校察看处分。 院（系）主要负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校主管部门意见： 主管部门负责人签名（公章）： 200 年 月 日 学校意见： 学校主管领导签名（公章）： 200 年 月 日 说 明：1. 本表应当按照《郑州大学学生纪律处分实施细则》第三十五条的有关要求填写。
2. 本表一式3份，由学校主管部门和校长办公室分别存档备案 。
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