体弱儿个案管理记录表

体弱儿专案管理记录表建卡时间： 儿童姓名： 父亲姓名：体弱儿分类： 1、早产 2、双胎 3、癫痫病 4、低出生体重 5、重度窒息 6、先天性心脏病 7、活动期佝偻病 8、中重度贫血 9、中重度营养不良 10、神经精神发育迟缓 11、反复感染 12、两次测体重不增加或下降

结案时间： 性别： 母亲姓名：

体弱儿编号： 出生日期： 联系电话：

体检表编号： 家庭地址：

体弱原因：1、喂养不当 2、慢性疾病 3、产前产时因素 4、遗传因素 5、其他 结案结论：1、治愈 指导及处理： 2、好转 3、死亡 4、转院 5、长期外出或户口外迁

随访记录：

体弱儿专案管理记录表

建卡时间：

儿童姓名：

父亲姓名：

结案时间：性别：母亲姓名：体弱儿编号：出生日期：联系电话：

体检表编号：家庭地址：

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