急性重症病毒性心肌炎24例诊治分析(2)

起搏器行右心室起搏。地塞米松20～40mg ～5dd静脉滴注,3后逐渐减量并改用强的松30～40mg,口服7～30d,逐渐减量至停药。其他治疗包括利尿剂、强心剂、抗休克、抗心律失常、糖皮质激素等治疗。

2　结果

制内向钠钙交换电流,改善部分心电活动,清除氧自由基而广泛应用于临床;肾上腺皮质激素的使用有争议,有学者主张在重症心肌炎应早期、足量、短程应用,可明显改善症状,缩短病程,尤其出现心源性休克、心力衰竭、严重传导阻滞者。本组患者均短期应用大剂量糖皮质激素,取得了良好的效果。对高度房室传导阻滞、快速室性心律失常或窦房结功能损害而出现晕厥或明显低血压时可考虑使用临时性心脏起搏器。本组有4例 度AVB;对出现心功能,使患者、进展快,心肌受损程度重、,预后差。本组患者采用综合治疗措施,除早期及时明确诊断、严格卧床休息、应用营养心肌药物、对症处理外,强调早期大剂量激素冲击治疗,应用大剂量维生素C和及时快速床边临时心脏起搏,使患者安全渡过危险期,改善预后。【参考文献】

[1]　中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎,心肌病对策专题组.关于成

本组经综合治疗痊愈13例(54.2%),好转9例(37.5%),死亡2例(8.3%),随访6个月～2a,偶发室性早搏3例,遗留I度房室传导阻滞2例,其余心电图均正常;心脏增大4例病愈后恢复正常。

3　讨论

异性,,、变性、,从而出现不同的临床症状。例重症病毒性心肌炎中,以面色苍白、全身湿冷多汗、明显乏力、纳差、心前区不适、呼吸困难及晕厥等来诊,检查时发现心功能不全、严重心律失常,心肌酶谱增高和(或)cTnT阳性而诊断为重症病毒性心肌炎。

急性重症病毒性心肌炎的治疗目前尚无特殊疗法,应强调的是要严格卧床休息,综合治疗[2]。大剂量维生素C有保护心肌细胞不受自由基、脂肪过氧化损伤的作用,对纠正休克、促进心肌病变恢复效果明显;黄芪除具有抗病毒、调节免疫、保护心肌的作用外,还可拮抗病毒感染心肌细胞对L型钙通道的增加,抑

人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意[J].中华心血管杂志,1999,27(6):4052407.

[2]　吴克明,陈义林.急性重症病毒性心肌炎临床分析[J].中国心血

管病研究杂志,2007,5(3):1822184.

收稿日期:2008207221;修回日期:2008211226　　责任编辑:魏建

酒精性心肌病心功能不全22例分析

许瑞琴,吕秀其,郭永平

【主题词】　心肌病,酒精性 并发症;心力衰竭,充血性 诊断 治疗

【中图分类号】　R542.204　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　100926647(2009)0420951202　　我院2003205 2006212收治酒精性心肌病合并心功能不全

22例,分析如下。1　临床资料

1.1　一般资料　本组年龄在40～55岁,平均49.2岁。酒龄均

肿。口唇发绀,呼吸深快,以吸气性呼吸困难为主,双肺底湿口罗音,心率快,律不齐,13例患者心尖部可闻及 ～ 6级收缩期杂音。严重时可闻及奔马律、肺底湿口罗音等。

1.3　辅助检查　本组心脏多普勒检查显示:左心室腔扩大,左

室肥厚,心室壁收缩功能普遍减低,左室射血分数(EF)30%～

44%;心电图均有左室肥大,各种心律失常及ST2T变化。在心

在10～12a,饮酒量为白酒>500ml d,每月平均25d。22例均合并心律失常,15例左心功能不全,7例全心功能不全,心功能 ～ 级。除外高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎等。反复心功能不全的发生诱因是过度饮酒和肺感染。

1.2　症状和体征　本组饮酒后均感心悸,19例气短明显,逐渐

律失常中室性早搏20例,房性心动过速8例,心房纤颤5例。室性早搏、房性早搏、短阵房性心动Holter多见窦性心动过速、

过速和阵发性或持续性心房纤颤;胸片示心影增大,心胸比例

>0.6,主动脉硬化,两肺纹理增多。心肌酶:6例患者磷酸肌酸

加重,体力下降,易发生肺感染而咳嗽、咳痰,并伴有夜间阵发性呼吸困难,端坐位;7例伴发绀,下肢水肿、肝肿大,出汗、震颤、皮肤粗糙、毛细血管扩张、消化道出血、躁狂、幻听、被迫害妄想和幻觉等症状。查体:主要表现为左心功能不全或全心功能不全,按纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级 级6例, 级

16例。22例患者体检均发现心脏扩大,有不同程度的双下肢水作者单位:内蒙古巴彦淖尔市医院老干所015000

激酶(CK)值轻度增高。

1.4　诊断　本组均有长期大量饮酒史,并据症状、体征和心脏

多普勒检查、心电图,排除先心病、冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病,诊断为酒精性心肌病心功能不全。

1.5　治疗方法　首先戒酒。同时按照心力衰竭的治疗指南进

行治疗。治疗原则:利尿剂+血管紧张素 转换酶抑制剂(A2

CEI)+血管扩张剂+Β受体阻滞剂+洋地黄。速尿40mg d静

脉注射(补钾),卡托普利12.5～25mg,2次 d口服,维生素B1

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