急性重症病毒性心肌炎24例诊治分析

腔比率(A N)的测定:本组28例,均在鼻咽部斜冠状位重组图像上测量,其中A N≤0.6的1例,0.61≤A N≤0.7有16例,

A N≥0.71有11例。3　讨论

大程度,比较准确测定腺样体肥大指数。

螺旋CT通过图像后处理进行重组矢状、斜冠状图像,能够清楚显示腺样体的厚度并准确的测量A N比值,从而准确判断其肥大程度及鼻咽腔的狭窄程度。邹明舜[4]提出:A N比值≤

0.6属于正常范围;0.61～0.70为中度肥大;≥0.71才属于病

腺样体又叫咽扁桃体或增值体,为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织。当腺样体长期反复感染,炎性刺激,既可导致腺样体的病理性肥大,肥大的腺样体阻塞后鼻孔出口,影响鼻腔,鼻窦的通气引流,导致鼻阻塞、鼻黏膜纤维输送功能损害和鼻分泌物滞留,引起慢性鼻炎和鼻窦炎发生[1],鼻炎和鼻窦炎长期不能治愈,又会加重腺样体感染,两者互为因果,恶性循环,一系列上呼吸道感染临床症状,本组中鼻甲肥厚20()鼻窦炎18例(64%)、扁桃体肿大15例为局部长期存在的感染灶,增生肥大,碍,本组中耳乳突炎3例()。CT可以显示鼻咽部全貌,反映鼻咽软组织的质地、增厚程度、特别是咽鼓管咽口阻塞程度、鼻窦及乳突中耳结构,邻近颅底骨质结构,判断是否存在并发症或合并症[2,3]。

多层螺旋CT扫描时间短,患者易配合,由于是容积扫描,只需要进行轴位扫描,通过计算机的强大后处理功能,进行多平面重组图像,清楚显示腺样体及其周围关系,较准确测量腺样体与鼻咽腔比率,有重要的临床意义。轴位图像主要观察腺样体对后鼻孔阻塞情况;矢状面图像可以观察腺样体对鼻咽腔气道的影响,能测量腺样体与鼻咽腔比率;鼻咽部斜冠状位重组图像相当于腺样体轴位,能够清楚显示腺样体与鼻咽腔关系,由于是直接显示腺样体厚度,因此观察鼻咽腔狭窄程度更直观,测量的腺样体2鼻咽腔比率更加准确。能够判断腺样体肥

理性肥大。A ～0.70内经保守治疗后症状可明N比值在0.50显改善,而A N比值>0.71的患者中有半数需要腺样体刮除术。本组病例中A N≥0.11例(40%);0.61≤A N≤0.7有16例()。

,腺样体肥大,多为儿童,

,突向鼻咽腔,后鼻孔有不,密度均匀,左右基本对称,腺样体与鼻咽腔比率

>0.6既可明确诊断。CT有利于其他原因导致的鼻咽部气道狭

窄的鉴别诊断。咽后壁脓肿:病变范围广泛,病灶内可见气泡影或液气平面;淋巴瘤:病变广泛,表现为鼻咽部弥漫性肿块,边缘凹凸不平,多合并其他部位淋巴结广泛肿大;鼻咽癌:常偏向一侧,可出现颅底骨质破坏,易向咽旁间隙蔓延及颈部淋巴结转移。【参考文献】

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中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(8):242.

[2]　张旭升,范宪淼.鼻咽腺样体肥大的MR及CT诊断[J].中国中西

医结合影像学杂志,2007,10(5):3312333.

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医技杂志,2007,27(9):373123732.

[4]　邹明舜.儿童增殖腺2鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学

杂志,1997,31(3):1902192.

收稿日期:2008208215;修回日期:2008211229　　责任编辑:魏建

急性重症病毒性心肌炎24例诊治分析

陈怀安

【主题词】　病毒性疾病 诊断 治疗;心肌炎 诊断 治疗;人类

【中图分类号】　R725.422.205.31　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　100926647(2009)0420950202　　急性重症病毒性心肌炎起病急,早期并发症重,如不及时治疗,短时间内可致死亡。现将2004212 2007212收治的24例重症心肌炎的临床资料报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组男15例,女9例,年龄6～48(22.9±8.7)

例发生低血压,3例发生心源性休克;5例发生晕厥及阿斯综合征,其中心电监护提示 度房室传导阻滞4例,室性心动过速1例。

1.2　实验室检查　心肌酶谱:11例LDH、2CK、CK2MB、ΑHB2DH均不同程度增高,肌钙蛋白均增高,柯萨奇病毒抗体阳性10例,肠道病毒抗体阳性4例;超声心动图检查:心脏增大、心

岁。3周内有上呼吸道感染史14例,肠道感染史8例,无明显感染史2例。本组均符合1999年中华医学会心血管病学分会制定的急性重症心肌炎的诊断标准并排除各种其他心脏病,如冠心病、风心病、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进症及其他代谢性或免疫性心脏病。本组中22例有发热,T38～39.5℃,无明显寒战;均有呼吸困难,轻者胸闷,重者呈端坐呼吸;均感乏力、纳差;9

作者单位:山东省菏泽家政职业学院内科教研室274300

室间隔增厚4例,少量心包积液4例,左心室射血功能减低8例;心电图检查:严重心律失常为室上性心动过速1例,阵发性室性心动过速2例, 度房室传导阻滞4例;X线表现肺水肿、肺淤血的X线征象3例,心脏扩大4例。

1.3　治疗　给予病毒性心肌炎的常规治疗,包括休息、心电血

压、呼吸等综合监护,维护各种生命体征,给予辅酶Q10、二磷酸果糖、黄芪注射液静ATP营养心肌。同时给予大剂量维生素C、脉滴注。对出现 度房室传导阻滞者,快速床边置入临时心脏

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