医院领导体制（书稿）(3)

切不可由几个人负责，否则责任不清，等于无人负责。因此，在深化完善医院领导体制时必须处理好重大问题集体决策与个人负责的关系。

3.坚持民主管理与建立各项制度管理的原则

当前，党委领导下的院长负责制和院长负责制，都坚持了职工代表大会制度，体现了社会主义民主对职工权利的保障，让职工参与管理，起监督领导作用。无论何种医院领导体制，都必须建立健全各项必要的制度，用制度管理医院，保证领导体制的不断完善。 4.坚持按“四化”标准选配医院领导班子与选能人当院长的原则 完善医院领导体制必须重视医院领导班子的选配，按照干部革命化、专业化、年轻化、知识化的标准和群体结构的同质与异质的要求，选配班子成员，使领导班子智力结构科学合理。医院领导班子理想的年龄结构应是老中青梯次配备，结构比例可根据医院规模大小和实际情况而定。医院领导班子合理的知识结构应是技术型硬专家和管理型软专家比例适当。专业结构要搭配齐全。一个好的医院领导班子首先在于有一位有才能、有威望的院长。选于什么人当院长，当前有许多争论，归纳起来有四种认识:①由医院管理专家当院长;②由临床技术专家当院长;③从年青的医务人员中选任院长;④选经营型人才当院长。根据我国现实情况和今后发展趋势，院长必须经过医院管理知识专门培训，懂医院管理，具备管理能力，并有志于医院管理工作;让一些专家、教授担任院长，势必会影响他们发挥自己的专长，但也不排除有组织管理能力的临床专家出任院长，一旦当了院长必须以主要

精力管理医院。在选任院长时切忌“拉郎配”，这种教训太多了。所谓选能人当院长，就是基本条件要达到医院管理人才的综合素质的要求，一般说，必须具备较好的政治品质、道德品质和工作作风的政治素质;必须具备规定学历、懂医疗业务、懂医院管理知识的专业素质;必须具备会组织指挥、会决策协调、会经营管理的能力素质；必须具备良好的管理风格的心理素质和能承担繁重领导工作的身体素质等。 (二)医院领导体制发展趋势

随着我国政治、经济改革的进程，我国医院领导体制发展趋势，总的可能趋向于一元化领导，走实行院长负责制、党委监督保证制、职工代表大会民主管理制三者相结合的新型体制。有的主张党政一元化，交叉兼职的领导体制，院长、书记（政委)一肩挑，成立医院管理委员会，讨论决策重大间题。无论实行何种领导体制模式，加强和扩大院长的自主权限，确立院长的中心地位和法人资格，是个总趋势。根据我国我军医院管理的现实情况，院长负责制模式有两种形式可供选择和研究:

1.院长一副院长负责制

这种模式适合于各类型医院，特别是规模较大的医院。这种模式框架，可根据情况设多位副院长，如医、教、研副院长，护理副院长，门诊、医技副院长，后勤副院长。目前教学医院、军区和军兵种总医院多数是这样设臵的，这些副院长原则上由懂分管专业的专家(分管后勤的应为经济专家)担任为宜，协助院长分管各部分工作。副院长下面可设精干的办事人员，还可以专门设有各部(处、科)长，配备相

应的秘书、干事、办事员等。这种模式机构多，人员多。 2.院长一秘书制

这种模式适合于中小型医院。不设多个副院长，各项管理工作由院长聘任的多个秘书协助。一般要设一个院长办公室，配备得力的正副主任，负贵对内对外一切联系，处理日常事务。任命或聘任的秘书必须由得力的熟悉情况的人担任。这种模式人员少，层次少，有利于提高工作效率，但对选任的院长要求高。新型的医院领导体制，应使决策主体明确，决策层次减少，院长可以果断决策，避免工作协调方面的矛盾，减少扯皮，提高工作效率。同时使院长责权利于一体，真正形成一个明确的领导核心，能充分发挥其积极性、主动性和创造性。新型领导体制，应精简机构，压缩行政人员，节省开支，提高办事效率。为避免院长的“一言堂”、“家长制”的独断专行，用人办事不公等弊端，应发挥职代会民主管理和党委监督保证的作用。完善自我约束监督机制，建立配套措施，如建立院长任期目标责任制和离任终审制等，对不称职的院长应通过法律程序予以撤换，使医院管理始终处于良性循环状态，促进医院全面建设和发展。 (三)医院领导管理体制发展趋势

医院领导管理体制是指医院领导隶属关系构成，归谁领导管理的关系。现行医院领导管理体制是按行政层次领导，国家卫生部领导管理若干部属医院，各省市(自治区)、地区、县区、乡镇的卫生行政部门领导管辖范围内的若干医院。

现行军队医院领导管理体制是陆、海、空三军分别领导管理医院

的体制，卫生行政部门实施业务领导管理，其党政归同级军事、政治部门领导管理。根据国情、军情和科学技术发展对医院管理带来的影响，医院领导管理体制可能趋向于集中归口管理，可能会出现独立的管理系统，如设立专门的医院管理机构(医院管理局)、医院管理委员会。就军队陆、海、空三军医院来说，可能走联勤领导管理体制的路子，按战区(社区)统一规划部署医院，构成科学合理的医疗后送网络。这种医院领导管理体制，可以克服现行领导管理体制的弊端，有利于平战时卫勤组织指挥、统一组织医疗后送和伤病员收治;有利于统一配臵卫生资源和部署医疗机构;有利于统一组织技术协作和管理，但这种医院领导管理体制要随三军联勤领导管理体制的建立而得到实现。

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