颌面部神经疾患(4)

77.注射酒精治疗三叉神经痛时，使用酒精的浓度为 A.60％ B.70％ C.95％

D.100％ E.85％

【填空题】

78. 临床上通常将三叉神经痛分为 和 两种。 79. 三叉神经功能检查包括： ， ， ， 。 80．三叉神经的检查分为 和 检查。

81. 半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛成败的关键在 和 。

82.目前已公认 是引起三叉神经痛的主要病理变化。 83.关于原发性三叉神经痛病因主要有 和 两种假说。 84.三叉神经痛的治疗方法有 ， ， ， ， ， ， ， 。

85.无水酒精或95％的酒精注射治疗三叉神经痛的目的在于产生局部神经纤维 ，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。

86.根据引起面神经麻痹的损伤部位不同，面神经麻痹分为 和 两种。 87.贝尔面神经麻痹的治疗可分为 ， 和 三个阶段来考虑。 88. 贝尔面神经麻痹恢复期的治疗主要是尽快使 恢复和加强 。 89.目前判断面瘫预后优劣的较好的方法是采用 与 测验。

90.临床上，为了判断面瘫时面神经损伤发生的部位，常用的检查有 检查， 检查， 检查。

91. 和 是贝尔面瘫或周围型面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。

92.评价贝尔麻痹时表情肌瘫痪治疗效果或恢复程度的标准，必须在 状态下进行。

答案：功能

93. 三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于 神经和 神经。 【简答题】 94.何谓三叉神经痛？

95.原发性三叉神经痛治疗的原则是什么？ 96.何为三叉神经痛的“扳机点”？

97.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛的原理是什么？ 98.如何判断原发性三叉神经痛疼痛的分支和范围？ 99.中枢型面神经麻痹的临床特点是什么？ 100.周围型面神经麻痹的临床特点是什么？ 101.何谓贝尔征？ 102.简述贝尔面瘫的临床特点？ 103.简述贝尔面瘫的治疗原则？ 【参考答案】

1.D 2.C 3.C 4.B 5.D 6.A 7.C 8.D 9.D 10.D 11.D 12.E 13.D 14.C 15.D 16.A 17.B 18.D 19.B 20.C 21.A 22.A 23.C 24.A 25.E 26.C 27.C 28.E 29.A 30.B 31.D 32.A 33.D 34.C 35.B 36.E 37.E 38.E 39.B 40.C 41.D 42.A 43.C 44.A 45.D 46.A 47.E 48.B 49.D 50.C 51.B 52.C 53.D 54.A 55.E 56.A 57.C 58.C 59.D 60.A 61.D 62.A 63.C 64.D 65.D 66.C 67.A、B、C、D、E 68.A、B、D、E 69.A、B、E 70.A、B、C、D、E 71.A、B、C、D、E 72.A、D、E 73.A、B、C、D、E 74.A、C、D、E 75.A、B、C、E 76.A、B、D 77.C、D 78. 原发性和继发性

79. 感觉功能检查、角膜反射、腭反射、运动功能检查。 80. 定分支检查和三叉神经功能检查。 81. 准确的穿刺和定位。

82. 脱髓鞘改变

83. 中枢病变学说，周围病变学说

84. 目前三叉神经痛的治疗方法有：药物治疗，半月神经节射频温控热凝术，针刺疗法，封闭疗法，理疗，注射疗法，手术疗法，冷冻、激光等方法。 85. 变性

86. 中枢性面神经麻痹、周围性面神经麻痹 87. 急性期、恢复期、后遗症期 88. 神经传导功能、肌收缩 89. 肌电图、电兴奋性

90. 味觉检查、听觉检查、泪液检查 91. 额纹消失、不能蹙眉 92. 功能 93. 下牙槽、眶下

94. 三叉神经痛（Trigeminal neuralgia）：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔和颜面的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性。临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。继发性三叉神经痛则指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。

95. 原发性三叉神经痛治疗应本着循序渐进的原则。应首选对机体无损害性或损害性最小的治疗方法。一般应先从药物治疗或封闭、注射疗法、理疗等开始，如无效时再依次选择神经撕脱、半月神经节温控热凝等。只有当这些方法无效时才考虑作颅内手术。

96. “扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。此点常位于牙龈、牙、上下唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。

97. 半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛的原理是：射频电流通过有一定阻抗的神经组织时，离子发生振动，与周围质点发生摩擦，在组织内产生热，而不是在电极内产生热。通过电极尖端的热敏电阻，即可测量到针尖处的组织温度，在组织内形成一定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导通觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维。

98. 首先通过查找“扳机点”初步确定疼痛的分支，然后诊断性封闭，进一步更准确确定患支。 定分支首先要寻找“扳机点”。各分支的常见“扳机点”的部位是：①眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部等部位。②上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔等部位。③下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊粘膜、颊脂体尖、舌颌沟等处，并需观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。对上述各分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳机点”的痛阈高低不同，检查时刺激强度由轻到重分别采取拂诊、触诊、压诊和揉诊，以寻找“扳机点”。 根据“扳机点”初步确定疼痛的分支，然后，用1％－2％的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断三叉神经相应的神经干，即诊断性封闭，来进一步更准确确定患支。具体方法是：第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时应行颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。当“扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神经的封闭。麻醉时应先由末梢支开始，无效时再向近中枢端注射。例如第三支痛时，可先行颏孔麻醉；不能制止发作时，再作下牙槽神经麻醉，仍无效时，最后应作卵圆孔封闭。在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试之），则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1－2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。

99. 中枢型面神经麻痹（又称为核上型面神经麻痹）是指面瘫的病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。其临床特点表现为：①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪：如鼻唇沟消失，不能上提口角，食物易于留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、皱眉；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。 100. 周围型面神经麻痹（又称为核型、核下型面神经麻痹）是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫。其临床特点表现为：①病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与中枢型面神经麻痹相同。②可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。

101. 贝尔面瘫后，由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致眼裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征（Bell sign）。 102. 贝尔面瘫的临床特点有：①起病急骤，且少有自觉症状，不少病员主述临睡时毫无异常，但晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱；或者自己并无感觉而为他人首先所察觉。这种不伴有其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。②面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜。上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合、表现出贝尔征；由于不能闭眼，故易患结膜炎；在下结膜囊内常有泪液积滞或溢出，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉，此点是贝尔面瘫或周围型面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据。③另外，面瘫的症状还取决于损伤的部位，在茎乳孔以上，还可能发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化，因此，通过味觉、听觉和泪液检查可明确面神经损害的部位。

103. 贝尔面瘫的治疗可分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段考虑。①急性期：起病1－2周内可视为急性期，主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。可给予阿司匹林、糖皮质激素（如；地塞米松、泼尼松）减轻炎症水肿；给予营养神经的药物维生素B1、B12（肌注）；可给予红外线、超短波等理疗以及局部热敷、肌按摩，但不宜应用强烈的针刺、点刺等治疗；同时应保护眼睛，以防角膜损害和结膜炎。②恢复期：第2周末至1年为恢复期，主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素B1、B12外，可给予烟酸、地巴唑等；给予面部肌电刺激、电按摩、针刺穴位；可根据病情进行

面肌的被动和主动运动锻炼；此期病员仍应注意保护眼睛；如面瘫1月内仍无恢复迹象时，也可考虑行面神经管减压术。③后遗症期：2年后面瘫仍未恢复者可按永久性面神经麻痹处理。 【题解】

3.三叉神经痛的特点为，骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，呈周期性发作，多为白天发作，夜晚疼痛减轻或消失。持续性疼痛，夜间加重常为牙髓炎的疼痛症状。而偏头痛临床上常有先兆期和头痛期。

4.原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。原发性三叉神经痛中老年人多见，表现为骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，呈周期性发作，多单侧发病。

6.三叉神经功能检查包括：感觉功能（温、痛觉）检查、角膜反射、腭反射、运动功能检查。泪液检查属于面神经功能检查。

10.半月神经节射频温控热凝术时，温度在60℃以下不容易使神经纤维发生永久性蛋白变性，达不到治疗目的，而温度超过90℃时又可损伤神经周围组织而产生严重并发症，故一般应采用最终加热温度80℃左右，不宜超过85℃。操作时，可先加热至60℃，维持1分钟，再酌情加热至70和80℃。 11.半月神经节射频温控热凝术，以痛觉消失，而同时触觉、角膜反射保留为判断加热是否达到最佳效果的标准。

12.由于三叉神经痛 “扳机点”痛阈高低不同，检查时根据刺激强度由轻到重的分为：拂诊、触诊、压诊、揉诊。揉诊往往能使高痛阈“扳机点”出现阳性体征，多用于眶下孔和颏孔区的检查。 16.在三叉神经痛“扳机点”部位相应区域及以往拔牙部位的口内行X线检查，表现有界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质疏松脱钙区的病变骨腔时，适于行病变性骨腔清除术。

17.对有三叉神经非典型，常呈持续性的三叉神经痛、初次发病的青壮年，应考虑脑桥小脑角肿瘤特别是胆脂瘤的可能性，对怀疑者应进一步作三叉神经功能检查，拍X平片、CT、MRI等检查。

19. 三叉神经周围支切断撕脱术主要适用于下牙槽神经和眶下神经；病变骨腔清除术适用于X线检查有确切的骨腔病灶；而半月神经节射频温控热凝术是治疗三叉神经痛的多种方法中，止痛效果好，复发率低，可重复治疗的方法。

24.贝尔面神经麻痹恢复不全，常可产生瘫痪肌的挛缩，表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵拉，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时易将健侧误诊为患侧。

26. 贝尔麻痹急性期的治疗原则是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给予阿司匹林+大剂量糖皮质激素+营养神经药物（维生素B1 、B12）+保护眼睛的治疗。但不宜应用强烈刺激的针刺、电针治疗；而面神经管减压术适用于面瘫1月后仍无恢复迹象者。

27.面神经损害发生于膝状神经节出现：面瘫+味觉丧失+唾液、泪液分泌障碍+听觉改变。

56，57.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛最大区别是前者不伴有角膜反射减退，痛觉、温度觉与触觉障碍，咀嚼肌功能减弱等神经系统阳性体征。

69.原发性三叉神经痛呈周期性发作，缓解期可为数天或几年，在此期间疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发，很少有自愈者；原发性三叉神经痛一般无神经系统阳性体征发现，但也有病例因摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或由于作过封闭、理疗或局部敷药等造成局部感觉减退，但无其他神经系统阳性体征，以区别于继发性三叉神经痛；原发性三叉神经痛“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。

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