颌面部神经疾患

第十一章 颌面部神经疾患

一、 教学内容和目的要求 1.教学内容

支配口腔颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经是三叉神经和面神经。三叉神经病变在临床上主要表现为剧烈的阵发性疼痛，称为三叉神经痛；其他的感觉功能障碍表现为对痛觉、温度觉、触觉的减退或散失，即出现不同程度的麻木。面神经的病变主要表现为面部表情肌的瘫痪，称为面神经麻痹。此外，较少见的神经疾患有面神经痉挛、舌咽神经痛等。

2.目的要求：

(1) 掌握三叉神经痛的诊断要点、鉴别诊断及常用治疗方案。 (2) 掌握面神经麻痹的临床表现、治疗原则。 (3) 熟悉舌咽神经痛的临床表现和诊断要点。 (4) 熟悉面肌痉挛的临床表现和诊断要点。 (5) 了解三叉神经痛的发病机制。 (6) 了解永久性面神经麻痹的治疗。 (7) 了解面肌痉挛的治疗。 二、 重点和难点 1.重点

（1）掌握三叉神经痛的诊断要点 （2）掌握三叉神经痛的常用治疗方案 （3）掌握面神经麻痹的临床表现 （4）掌握面神经麻痹的治疗原则 2.难点

（1）三叉神经痛的病因学说

（2）半月神经节射频温控热凝术的操作步骤 （3）永久性面神经麻痹的手术治疗

三、 试题及参考答案 【A型题】

1.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经

2. 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是 A.舌神经 B.舌咽神经 C.面神经 D.三叉神经 E.迷走神经 3.三叉神经痛的特点为 A.持续性疼痛，夜间加重 B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关 C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 D.临床上常有先兆期和头痛期 E.每次发作持续数小时

4下列关于原发性三叉神经痛描述错误的是 A.中老年人多见

B.神经系统检查常有阳性体征 C.为阵发性电击样剧烈疼痛

D.历时数秒至数分钟，间歇期无症状 E.多单侧发病

5治疗三叉神经痛的首选药物为 A.神经营养药 B.苯妥英钠 C.激素类 D.卡马西平 E.山莨胆碱

6三叉神经功能检查不包括的项目是 A.泪液检查 B.温、痛觉检查 C.角膜反射 D.腭反射 E.运动功能检查

7三叉神经痛的疼痛部位位于颞下颌关节区，应属于三叉神经的哪一支疼痛 A.第Ⅰ支 B.第Ⅱ支 C.第Ⅲ支 D.第Ⅰ、Ⅱ支 E.第Ⅱ、Ⅲ支

8.在治疗三叉神经痛的多种方法中，止痛效果好，复发率低，可重复治疗的是 A.卡马西平治疗 B.神经撕脱术 C.无水酒精注射

D.半月神经节射频温控热凝术 E.维生素B1 、B12及局麻药封闭疗法 9.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于 A.下牙槽神经和舌神经 B.三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支 C.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支 D.眶下神经和下牙槽神经 E.眶下神经和腭大神经

10. 半月神经节射频温控热凝术时，最后温度应升至 A.40～50℃ B.50～60℃ C.60～70℃ D.70～80℃ E.90～100℃

11. 采用三叉神经感觉功能判断半月神经节射频温控热凝术时，下列哪种情况为达到最佳加热效果 A.痛觉、触觉消失，角膜反射保留 B.痛觉、触觉、角膜反射均消失 C.痛觉、触觉消失，味觉保留 D.痛觉消失，触觉、角膜反射保留 E.痛觉、味觉消失，触觉保留

12.最易使三叉神经痛高痛阈“扳机点”出现阳性体征检查方法为 A.拂诊 B.压诊 C.触诊

D.叩诊 E.揉诊

13.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛时，判断针头是否准确处于热凝所需的最佳位置的客观指征是

A.手术医师的经验 B.X线平片 C.CT D.方波刺激 E.患者的角膜反射

14.三叉神经痛患者行半月神经节射频温控热凝术，术后疼痛消失，但同时出现角膜反射减退、麻痹性角膜炎。请问其最可能的原因是

A.热凝术治疗不彻底 B.继发三叉神经运动支损伤 C.继发三叉神经第Ⅰ支损伤 D.继发动眼神经损伤 E.继发滑车神经损伤

15.一患者，自觉右侧口底后分、舌根及咽部疼痛，用2％的利多卡因阻滞麻醉三叉神经第Ⅲ支后，疼痛仍不缓解；再用1％－2％的丁卡因喷雾于舌根部、咽部后，疼痛缓解。其最可能的诊断是

A.三叉神经第Ⅱ支痛 B.继发性三叉神经痛 C.舌神经痛 D.舌咽神经痛 E.舌下神经痛

16.一患者，诊断为三叉神经痛，定分支检查为第Ⅲ支，“扳机点”在右下后磨牙区相对的颊粘膜处；口内检查，右下后磨牙均已拔除；X线检查，拔牙区相应的下颌骨内可见界限清楚的散在透光区。请问此患者首选的的治疗方法是

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