从单胺类神经递质与肝血亏虚证失眠相关变化探讨加味酸枣仁汤的调(4)

湖北中医药大学２０１２届硕士学位论文经递质：５一羟色胺、５一羟吲哚乙酸和Ｄ一内啡肽。标本由武汉康圣达医学检验中心进行检测。２．３．３疗效标准加味酸枣仁汤组与艾司唑仑组经治疗后，判断失眠是否治愈或有改善的诊断辨证标准参照１９９４年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》ｎ３１所规定的失眠诊断标准并结合临床情况来看：治愈：睡眠质量明显提高，维持６小时以上，醒后精力充沛；有效：睡眠较前善，但时间未达到６小时，其他症状减轻；无效：睡眠无改善。２．４统计学方法采用ＳＰＳＳｌ７．Ｏ统计软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比表示，计量资料以ｘ±Ｓ表示；组间计量资料用独立样本ｔ检验，组内计量资料用配对样本ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示有统计学差异。３治疗结果３．１一般情况本研究共入选肝血亏虚失眠病例１２０例（随机分为两组，每组６０例），并征集健康志愿者６０人为正常对照组。根据用药治疗的不同分为加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组与正常对照组，三组间性别、年龄无明显差异，具有可比性（尸＞０．０５）；加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组患者的焦虑情绪与抑郁情绪的发生率无明显差异，具有可比性（尸＞０．０５）．详见表１。表１三组一般资料比较从单胺类神经递质与肝血亏虚证失眠相关变化探讨加味酸枣仁汤的调治作用３．２肝血亏虚证失眠症状分布情况根据睡眠状况调查表的调查结果统计肝血亏虚证失眠患者的失眠症状分布情况，详见表２：表２肝血亏虚证失眠症状分布情况３．３治疗前后失眠症状变化情况统计治疗前后加味酸枣仁汤组与艾司唑仑组患者失眠症状的人数与变化，对比治疗前的数据从而分析治疗效果。并根据１９９４年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》ｎ３１，对加味酸枣仁汤组与艾司唑仑组失眠治疗的疗效进行统计，详见表３：表３失眠症状治疗前后变化情况注：加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组失眠症状治疗前与治疗后相比较，’Ｐ＜Ｏ．０５，有显著性差异．湖北中医药大学２０１２届硕士学位论文３．４睡眠量表观察情况长期失眠使患者睡眠不足，精神疲惫产生焦虑、抑郁等不良情绪，临床上可采用ＳＲＳＳ、ＰＳＱＩ、ＳＡＳ、ＳＤＳ等观察量表来分析影响失眠的各种因素。通过量表调查，在肝血亏虚证失眠患者中，部分出现过焦虑、抑郁等不良情绪，但患者否认焦虑、抑郁等不良情绪是由失眠引起的。加味酸枣仁汤组与艾司唑仑组在治疗前后ＳＡＳ与ＳＯＳ的得分均低于正常值，故可推测加味酸枣仁汤与艾司唑仑对焦虑、抑郁情绪无明显改善作用，详见表４：表４睡眠量表观察情况注：加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组治疗前与治疗后相比较，ＳＲＳＳ、ＰｓＱＩ，‘Ｐ＜０．０５，有显著性差异；ＳＡＳ、ＳＤＳ，６Ｐ＞０．０５，无显著性差异．３．５单胺类递质治疗前后变化情况在治疗前后分别检测加味酸枣仁汤组与艾司唑仑组的单胺类神经递质（５一羟色胺、５一羟吲哚乙酸和Ｄ一内啡肽）的水平，并以正常对照组的数据为参考，以此来分析单胺类递质对肝血亏虚证失眠的影响，详见表５：表５单胺类递质治疗前后变化情况注：加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组治疗前后相比较，－Ｐ＜Ｏ．０５，有显著性差异；加味酸枣仁汤组、艾司唑仑组与正常对照组比较，ｏＰ＜Ｏ．０５，有显著性差异．４结论通过观察分析以上表中数据可得出结论如下：①肝血亏虚证失眠症状以多梦为主，兼有早醒、夜醒次数多、入睡困难、醒后再入睡困难等。②加味酸枣仁汤对于治疗多梦、早醒、夜醒次数多、醒后再入睡困难、入睡困难均有较好疗效，而艾司唑仑仅对延长睡眠时间疗效较好。③肝血亏虚证失眠患者的单胺类递质中５一羟色胺和Ｄ一内啡肽的水平低于健康人，５一羟吲哚乙酸高于健康人．经过治疗后，加味酸枣仁汤与艾司唑仑均可显著改善单胺类递质水平．④对于肝血亏虚证失眠，加味酸枣仁汤的有效治疗率明显高于艾司唑仑．加味酸枣仁汤对于肝血亏虚证失眠有良好的调治作用。湖北中医药大学２０１２届硕士学位论文讨论１中医对肝血亏虚证失眠的认识人类进行睡眠活动，遵循着昼夜规律，日出而作，日入而息。由于人类对昼夜环境的变化可以进行周期性的相互转化，所以形成了睡眠觉醒的近似昼夜节律ｎ耵。古人们为了解释这个问题，在长期探索中提出了营卫二气运行的理论，并由此来说明为何会白天活动晚上睡觉。除此之外，古人还认识到了影响营卫运行的重要因素一气血。《灵枢?营卫生会》有云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。……故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。＂这说明营阴行于脉中而卫阳行于脉外，营气随着卫气而昼行于阳，卫气随着营气而夜行于阴ｎ钉。由于营卫有序运行顺应了自然的阴阳变化才使得人类的睡眠表现出顺应自然界昼夜变化的节律性。根据津血同源，气血津液互相转化的理论，当气血不足时，营卫亦不能正常运行。《灵枢?营卫生会》日：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝．老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。＂由此可见，人体的气血盛衰能够影响营卫的正常运行，从而影响睡眠。《灵枢?本神》日：“肝藏血，血舍魂＂。《景岳全书?脏象别论》ｎ‘１中记载“血者水谷之精也，源源而来，而实生化於脾，总统於心，藏受於肝．骨肝主藏血，若肝藏血的功能异常，则会出现肝血亏虚，血不养神，不易入睡，多梦等肝血亏虚证表现．临床上多采用养血安神，清热除烦的治疗方法。张仲景在《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》中提到：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之骨，酸枣仁汤根据具体症状加减可对证治疗肝血亏虚证失眠．

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