案例分析

案例分析：

1、 患者：男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请分析用药存在哪些问题？如何解决？ 答案：

1) 术前选药不合理：腹外疝手术属于清洁手术，为Ⅰ类切口，(2分)手术野无污

染，注意术中无菌操作，通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即1：范围大、时间长2：涉及重要器官3：有异物植入4：年龄>70岁5：糖尿病控制不佳6：恶性肿瘤放、化疗中7：免疫缺陷或营养不良等情况可以使用抗菌药物，一般选择一二代头孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在选药不当。（2分）而该患者并无存在高危因素，可以不预防使用抗菌药物。（2分） 2) 该患者年龄小于18岁，氟喹诺酮类药物须禁用。（2分）

3) 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区

获得性泌尿系统感染。手术预防用药除泌尿系统外不得使用。（2分）

2、 病人，男，20岁，药物过敏史：无，实验室检查未见异常。手术名称：左手中指屈肌松解术（Ⅰ类切口），术后用药医嘱如下：

依替米星0.2g+0.9%氯化钠注射液 100ml Bid ivgtt 连用5天 克林霉素0.6g+5%葡萄糖250ml Qd ivgtt 连用5天 请分析用药有什么问题？如何解决？

1) 选药不合理（2分）：该手术为Ⅰ类切口，手术野无污染，注意术中无菌操作，

通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即1：范围大、时间长2：涉及重要器官3：有异物植入4：年龄>70岁5：糖尿病控制不佳6：恶性肿瘤放、化疗中7：免疫缺陷或营养不良等情况可以使用抗菌药物，一般选择一二代头孢菌素即可，

使用氨基糖苷类并联用大环内酯类无必要且增加ADR发生机会。该患者并不存在上述高危因素不需预防使用抗菌药物。（2分） 2) 给药时间不合理：Ⅰ、Ⅱ类切口预防用药应在术前30分－2小时内给药。（2分） 3) 预防用药时间过长：Ⅰ、Ⅱ类切口术后预防用药时间不超过24~48h，应用5天不合理。（2分） 4) 联合用药不合理：依替米星和克林霉素均可作用于神经肌肉（N-M）接头，引起呼吸肌麻痹引起严重后果。（2分）

3、 患者，女，36岁，诊断：左胫骨平台骨折，药物过敏史：无，实验室检查未见异常。手术名称：切开复位内固定术。抗菌药物选择：头孢哌酮舒巴坦2.0g+5%葡萄糖注射液500ml，术前0.5h静滴，术后Q12h应用三天。 请分析用药存在哪些问题？如何解决？

1) 选药不合理，起点过高：该手术为Ⅰ类切口，一般情况下通常不需预防性应用抗

菌药物，（2分）但该患者存在高危因素即有异物植入，（2分）可以使用抗菌药物，一般选择一、二代头孢菌素即可。选用三代头孢+酶抑制剂不合理。（2分） 2) 预防应用时间过长：Ⅰ、Ⅱ类切口术后预防用药时间不超过24~48h，应用3天不

合理。（2分）

3) 溶媒用量不合理：头孢哌酮舒巴坦溶媒500 ml体积过大，使药物浓度过小，同时

滴注时间过长影响溶液的稳定性和达峰时间，从而影响疗效。（2分）

4、 患者：女，26岁；诊断：足月妊娠。药物过敏史：无。实验室检查：未见异常，手术名称：经腹剖宫产术。抗菌药物选择:美洛西林针2.0g+0.9%氯化钠注射液200ml ivgtt.qd，术前0.5h静滴，术后连用三天；奥硝唑注射液100ml ivgtt.qd，

术后连用三天。

请分析用药中存在哪些问题？如何解决？

答案：1）选药不合理：一般产科手术，选择一二代头孢菌素即可，选用美洛西林不妥且增加过敏的可能。（2分）

2）给药时间不合理：剖宫产术为避免对胎儿的影响，应在夹闭脐带后才给予抗菌药物，而非在术前就给药。（4分）

3）联合用药不合理：哺乳期妇女慎用奥硝唑。（2分）

4) 预防应用时间过长：Ⅱ类切口术后预防用药时间不超过24~48h，应用3天不合理。

（2分）

5、患者，男，78岁，诊断：腰椎间盘突出，药物过敏史：无，实验室检查未见异常。手术名称：腰间盘切除术。抗菌药物选择：头孢哌酮舒巴坦2.0g+5%葡萄糖注射液250ml，术前静滴，术后Q12h应用三天，左氧氟沙星注射液0.4g ivgtt Qd，术后连用三天。请分析用于存在哪些问题？如何解决？

答案：1）选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，手术野无污染，注意术中无菌操作，通常不需预防性应用抗菌药物，如有高危因素即1：范围大、时间长2：涉及重要器官3：有异物植入4：年龄>70岁5：糖尿病控制不佳6：恶性肿瘤放、化疗中7：免疫缺陷或营养不良等情况可以使用抗菌药物，一般选择一二代头孢菌素即可（2分）；该患者高龄，有预防用药的指征。但选用三代头孢加酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦，起点过高，不合理。（2分）

2）预防应用时间过长：Ⅰ、Ⅱ类切口术后预防用药时间不超过24~48h，应用3天不合理。（2分）

3）联合用药不合理：联用左氧氟沙星无指征。（2分） 4）该患者年龄78岁，氟喹诺酮类药物须慎用。（2分）

6、男性患者，65岁，诊断为“弥漫性肺间质纤维化合并肺感染”。给予“亚胺培南/西司他汀 500mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注 bid”，患者用药三日后肺部症状减轻，但出现烦躁、失眠、幻觉、迫害妄想，并拒绝治疗。 请对本例用药进行分析并制定用药方案。

答案：⑴亚胺培南为碳青霉烯类抗生素，可用于由敏感革兰阴性杆菌所引起的严重感染，如老年人的肺感染，可达到良好效果（2分）。一般感染患者不应为首选药物，以防滥用。

⑵亚胺培南可有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌阵挛及精神症状。该患者出现的精神症状怀疑与该药相关。（4分）

有中枢神经系统疾病者易出现中枢神经系统不良反应，应避免使用本品，根据患者情况，立即停用亚胺培南/西司他汀（2分），可选用除喹诺酮类药物及亚胺培南/西司他汀以外的其他抗菌药物如二、三代头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类等抗菌药物。（2分）

7、男性患者，50岁，诊断为“慢性支气管炎急性发作、室性早搏、室上性心动过速”。治疗方案为“莫西沙星片 400mg qd*7，盐酸普罗帕酮片 150mg tid*7”。 请对本例用药及药物相互作用进行分析。

答案：⑴莫西沙星用于敏感菌引起的呼吸系统感染，有较高的肺组织浓度，适用于支气管炎急性发作等感染的治疗。（2分）

⑵盐酸普罗帕酮为Ic类，抗心律失常药，在本例中用于室性早搏，及室上速的治疗。（2分）

⑶氟喹诺酮类药物心脏毒性表现为心律失常及QT间期延长，（2分）当莫西沙星与I类抗心律失常药普罗帕酮合用时，有出现室性心律过速的危险，因此，原有心脏病患

者应慎用氟喹诺酮类药物（2分），根据患者及感染致病菌情况可选用除大环内酯类及氟喹诺酮类以外的其他抗菌药物（2分）。.

8、女性患者，60岁，诊断为“慢性支气管炎急性发作、高血压”。治疗方案为“克林霉素胶囊 150mg qd*7，氨茶碱片 200mg tid*7，非洛地平片 5mg qd*7”。 请分析三种药物在本病例治疗方案中的作用以及它们的相互作用。 答案：⑴.本处方三种药分别用于抗菌、止喘、降压。（6分，一项2分）

⑵克林霉素及钙拮抗剂非洛地平都可延缓氨茶碱在体内的消除，（2分）使其血药浓度增高，应注意氨茶碱的中毒症状，并定期监测氨茶碱的血药浓度。（2分）

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