综述与讲座医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用(2)

综述与讲座医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用

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中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第8期

性、液性、脂肪性、血管性,了解肿块的内部结构及边缘的微细变化,鉴别肿块的性质,了解肺内粟粒型病灶的分布与数目;显示肺大疱、局限性轻度肺气肿等轻微改变;显示网状影、线状影、蜂窝状影,鉴别间质性病变;显示支气管的扩张,气管及支气管腔内狭窄或梗阻,支气管阻塞征象;鉴别纵隔内外病变、胸膜内外病变、横膈上下病变;显示肺内病变对纵隔或胸膜的侵犯;显示纵隔内及肺门部淋巴结肿大,了解淋巴结有无钙化,心影后及后肋膈角等部位的隐匿性病灶;应用高分辨率检查显示肺内细微病变的轮廓,增强检查还可了解病变的血供情况。胸部疾病诊断的CT检查方法有下述几种。

2１1 普通扫描(平扫) 系不使用对比剂的常规扫描,扫描范围通常从肺尖到肺底,也可根据定位片所见,进行选层扫描。对多数胸部病变,平扫能满足诊断要求。

2１2 增强扫描 通常是在平扫的基础上进行,为以静脉快速注射对比剂后再进行的扫描。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性、明确纵隔病变与心脏大血管的关系、了解病变的血供情况,帮助鉴别良、恶性病变等。

2１3 高分辨力扫描 高分辨力CT扫描技术为薄层(1～2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术。主要用于病灶的微细结构,对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果,它是常规扫描的一种补充。

2１4 动态扫描 注射对比剂后对某感兴趣区行多次快速扫描,以了解对比剂的浓度变化,主要用于明确血供丰富的病灶或血管性病变。

2１5 CT灌注成像 在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行动态CT扫描,从而获得感兴趣区时间—密度曲线,曲线中CT值的变化,可反映组织中碘聚集量随时间的变化而变化,因此可有效地反映肺组织血流灌注量的改变。2１6 多层面CT扫描 系X线管一次旋转过程中同时获得4、8或16层面图像数据的成像系统。多层面CT扫描明显缩短胸部扫描的时间,提高纵轴方向的空间分辨力。多层面CT扫描可对肺部病灶进行多方位观察,且具有肺结节分析功能、肺支气管成像、肺含气量测定及支气管仿真内镜功能等。

2１7 CT仿真内镜(CTvirtualendoscopy,CTVE)技术 它可通过一系列螺旋CT扫描的容积数据与计算机领域的虚拟现实结合,如管腔导航技术或漫游技术即可模拟支气管内镜检查的全过程,还可以进行伪彩色编码,使影像逼真,其优点是:(1)无损伤;(2)可显示段及亚段支气管;(3)能从支气管腔闭塞和狭窄的远端观察病变;(4)可同时显示多方位的腔外的解剖结构,且对壁外肿瘤精确定位、确定范围;(5)可模拟纤维内镜的检查过程,有助于FOB医师的培训。缺点是:(1)不能显示病变的颜色,不能发现充血水肿等炎性病变;(2)无法观察清楚黏膜下病变,单凭VE很难做定性诊断;(3)可有伪影影响;(4)不能进行活检。CTVE适应证[4]:(1)显示小儿或成人的先天性和后天性支气管病变;(2)发现气道狭窄并追寻原因;(3)为气管、支气管置放内支架做术前定性、术后复查;(4)可为气道受阻、气管镜检查失败者或禁忌

者作检查;(5)可替代纤维支气管镜在肿瘤患者术后、放化疗及介入治疗进行随访检查。3 MRI在胸部疾病诊断中的应用

MRI成像技术不断改进和成熟,图像质量不断提高,MRI在胸部的临床应用也日益广泛,由于MRI可摄取冠状、矢状及横断多方位图像,对病变的定位诊断是X线和CT不能比拟的;观察周围型肺癌对于胸壁的侵犯优于X线和CT;MRI以脂肪信号最强,血管为流空信号,因此纵隔内占位病变比肺内更适合MRI检查;MRI发现纵隔淋巴结较敏感;根据信号强度可以鉴别纵隔肿块为实性或囊性,血管性或非血管性;肿瘤侵犯包绕的血管在MRI图像上显示清楚,借此可判断肿瘤手术切除的可能性;MRI能发现肺门肿块、肺尖肿瘤侵犯纵隔、心包、大血管受累情况。MRI虽不能反映肋骨皮质骨内骨折线,但对早期骨髓和软组织水肿显示比X线和CT检查早且清晰[5]。MRI对诊断肺内肿块的灶内结构、周围浸润、肋骨破坏、淋巴结钙化等有一定限度。以下几种情况可优选MRI检查:(1)纤维性纵隔炎;(2)腔静脉栓塞和上腔静脉压迫综合征;(3)纵隔肿块结合CT检查作定性与定位性的评价;(4)气管内新生物的分期;(5)动脉瘤夹层与无夹层的评价;(6)区分肺门肿块与血管性假肿块;(7)主肺动脉压迫与栓塞。胸部疾病诊断的MRI检查方法有下述几种。3１1 自旋回波(spinecho,SE)技术 扫描参数有回波时间(TR)和脉冲时间(TE),使用短TR短TE,可获得T1加权图像,而使用长TR长TE可获得T2加权图像,这是胸部检查常用的方法。

3１2 心电门控技术和呼吸触发性控制技术 使用心电门控技术来增加信噪比,减少心血管搏动和血流所造成的伪影,改善肺门和纵隔的成像清晰度。有时也可用呼吸触发性控制技术,但成像时间延长,且呼吸敏感器操作也不十分可靠,较少应用。

3１3 MR血管成像(MRangiography,MRA) 是需静脉注射造影剂再通过图像后处理来直接显示肺动脉瘤栓信号的无损伤性检查方法。可清晰显示亚段的肺门和肺内动静脉,甚至可观察到肺动脉第7级分支;对碘过敏需作肺内肿块鉴别或肺栓塞诊断而不能进行CT检查者,应该优选MRA。在肺癌患者中,MRA可显示血管狭窄、变形、压移和近端肿瘤所造成的远端灌注缺损。肺MRI和MRA联用可评价肺及肺血管形态和功能特性的改变,MRA提供的信息对胸外科手术治疗方案的选择有肯定的实用价值。

3１4 MR仿真内镜(MRVE)技术 与CTVE一样也是一种无创性获得器官类似纤维内镜效果图像的仿真内镜技术,但是MRVE影像分辨率以及显示内腔、病变表面结节和对病变定性诊断比CTVE差;其成像时间长以及呼吸、血流等因素的影响,使MRVE图像造成假影,观察到的管壁不光滑,可能有波纹或锯齿,对微小病变及扁平病变不易窥明;尤其在气管、支气管的观察上不如CTVE。随着MR新技术的发展,MRVE图像质量将会有所改善。4 超声在胸部疾病诊断中的应用

超声检查对胸部疾病的诊断有较大限度,原因是含气的

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