综述与讲座医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用

综述与讲座医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用

中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第8期

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综述与讲座

医学影像检查在胸部疾病诊断中的应用

王文惠,马新葆

[关键词] 医学影像学;胸部疾病;诊断

[中图分类号] R445.1;R814 [文献标识码] A [文章编号] 1681-2824(2007)08-0713-03 随着科学技术水平的不断提高,各种医学影像设备在不断地改进和完善,成像技术和检查方法亦获得了迅速的发展,胸部疾病的诊断不再是单纯依靠传统的X线检查,近30多年来,CT、MRI、超声和核素等检查越来越多地用于胸部疾病的诊断。在诊断胸部疾病时,影像诊断学医师只熟悉和掌握各种胸部疾病在不同成像技术和检查方法中的异常表现和诊断要点是不够的,还要了解和比较各种不同成像技术和检查方法的优势和不足,明确它们的适应范围,诊断能力和价值,这样才能更合理地选用一种或综合应用多种影像检查方法使胸部疾病获得更准确的影像学诊断。1 X线在胸部疾病诊断的应用

X线检查在胸部主要应用于健康普查、胸部疾病的诊断及胸部的疾病随访三个方面

[1]

。胸部X线检查是健康普查

的重要内容之一,可以早期发现症状不明显的疾病,如肺癌、肺结核、矽肺等。呼吸系统疾病种类很多,X线检查多能指明病变的部位,甚至做出定性诊断。尤其是CR和DR的临床应用,明显提高了胸片的清晰度,可显示胸部的细微改变。因此临床上胸部X线检查很普遍,通过X线检查能对多数胸部疾病做出初步诊断或较明确诊断,对气胸和肋骨骨折等可做出明确诊断,并可根据胸片所见决定是否还需要进一步进行其他检查。在临床上,通常对一些胸部疾病需要进行动态观察,了解其变化;或是判断其疗效;或是了解术后改变及术后复发情况。通过随访复查可了解病变的演变过程、病变的转归和预后。胸部疾病诊断的X线检查方法有下述几种。1１1 透视(fluoroscopy) 透视价格低廉,方法简单,通过变换患者体位可以动态观察病变,如观察呼吸时横膈的动度、有无矛盾运动、有无纵隔摆动、肺部病变形态的变化等,但透视是暂时影像纪录,无法永久保留图像供以后对照,还不易发现细微病变,而且患者接受的X线量较大,我国卫生部已明确禁止用透视作为胸部体检和常规检查,仅用于有明确的检查,如胸部摄片的补充检查。

1１2 X线摄片(radiography) 因为呼吸系统有着良好的自然对比,X线平片能清楚的显示肺部病变,目前仍是胸部疾病最常用的检查方法,常规拍摄胸部正位及侧位片,必要时需加其他体位片,如观察少量胸腔积液及肺底积液需加摄侧卧位水平光线照片,观察肋骨骨折等需加摄斜位片,观察锁骨后方病变及右肺中叶不张等需加摄前弓位片。但X线的密度分辨率低,对于纵隔内的病变,除了纵隔内积气或有较大钙化灶外,X线检查不能显示纵隔内的病变密度;胸部摄

作者单位:830002新疆乌鲁木齐,新疆建工医院影像科

片是胸部各种结构相互重叠形成的复合投影,一些隐蔽部位的病变易漏诊,如心影后、后肋膈角、奇静脉食管隐窝等部位的疾病。

1１3 高千伏摄影(highkilovoltageradiography) 即应用电压不低于120kV,5～7mAs的摄影。由于X线穿透力强,可减少胸壁软组织、肋骨对肺内病变的干扰,使肺纹理显示清楚,有利于中央型肺癌、纵隔病变及尘肺等的观察。由于DR、CT及MRI的应用,高千伏摄影应用已不多。

1１4 钼靶X线摄影(molybdenumtargetradiography) 是利用各种组织对不同质的软X线的吸收量有显著差异的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺体等组织在X线片上形成良好对比的影像,有利于观察软组织的形态变化,如乳腺X线摄影。文献报道[2],MRI易于检出大的病灶,即便使用表面线圈,MRI的空间分辨力仍远不如乳腺钼靶X线检查,从形态学或MRI参数均不能对良性与恶性病变进行可靠的鉴别,但两者结合,可提高诊断效果。

1１5 计算机X线摄影(computedradiography,CR)和数字X线摄影(digitalradiography,DR) 图像清晰度和对比度均优于传统胸片[3],对肺内病变特别是结节性病变的检出率优于传统胸片,对传统胸片不能清楚显示部位的病变如肋骨病变、纵隔病变和心影后的病变能较好地显示。还可行矿物质盐含量的定量分析,但显示肺间质和肺泡病变仍不如传统平片。

1１6 造影检查 包括支气管造影(bronchography)及血管造影,支气管造影可根据临床症状和胸片表现确定选用非选择性或选择性支气管造影方法。非选择性支气管造影适用于较广泛支气管病变,如支气管扩张症,可显示支气管扩张的程度和范围。选择性支气管造影适用于支气管局限性病变,如支气管内良性及恶性肿瘤;胸片上肺段或肺叶阴影鉴别诊断困难时,均可采取选择性支气管造影。血管造影有(1)上腔静脉造影:适用于上腔静脉梗阻的诊断与鉴别诊断;(2)肺动脉造影:适用于肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及肺动脉高压;(3)支气管动脉造影:适用于不明原因的咯血,支气管动脉内灌注化疗药物治疗肺癌;(4)主动脉造影:适用于主动脉瘤与纵隔肿瘤的鉴别诊断。但造影检查属于有创检查,给患者带来一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多层CT增强扫描的应用,造影检查已很少应用。2 CT在胸部疾病诊断中的应用

胸部CT检查对于不同病例在发现病变、定位诊断和定性诊断上都可能是X线检查有价值的补充,已成为呼吸疾病诊断的重要手段。主要用于如下几个方面:鉴别肿块为实

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