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和头孢呋辛）、庆大霉素、喹诺酮类（左氧氟沙星和环丙沙统症状，包括咯血、呼吸急促（＞４０次／ｒａｉｎ）、心动过速星）、克林霉素及大环内酯类（红霉素）的耐药率为７３．４％～（＞１４０次／ｍｉｎ）、低血压和高热（体温＞３９屯）；表现为迅速８７．９％，而且对利福平的耐药率也超过了５０％（５８．０％），只进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）；白细胞有磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶（２０．９％）和磷霉素（２９．５％）的耐明显升高或减少，ｃ反应蛋白显著升高（＞２００～３５０ｇ／Ｌ）；药率较低；没有发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐某些患者可发生脓毒症休克和呼吸衰竭，甚至需要入住ＩＣＵ药菌株３：。同样，呼吸系统分离株的耐药率更为突ｍ，我国接受通气和循环支持。４‘。，ｓｊ。ＣＡ—ＭＲＳＡ和ＨＡ—ＭＲＳＡ感染的
ＨＡＰ临床调查结果显示，金葡菌分离株对头孢菌素（头孢西主要鉴别要点见表１。
丁、头孢曲松和头孢吡肟）、庆大霉素、喹诺酮类（左氧氟沙金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引星和莫西沙星）及大环内酯类（红霉素）的耐药率为起的ＣＡＰ早期表现为小灶性浸润，但可在数小时内迅速进６３．３％～９７．８％，利福平的耐药率超过了６０％（６５．３％），而展，可为单侧实变或双侧浸润。与ＨＡ—ＭＲＳＡ肺炎相比，ＣＡ—克林霉素１００％耐药，只有磺胺甲嗯唑／甲氧苄啶（８．２％）和ＭＲＳＡ常具有ＰＶＬ，所以感染后肺部影像学进展迅速，可出米诺环素（１２．２％）的耐药性较低；也没有发现对万古霉素、现空洞、胸腔积液、气囊肿和气胸等，甚至表现为ＡＲＤＳ的改替考拉宁、利奈唑胺和替加环素耐药的菌株。
变。继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布为主的上述ＭＲＳＡ的发病率和耐药率主要为医院相关性感染多发性结节和空洞病灶，类圆形，可见液平面。但ＨＡ—ＭＲＳＡ的资料。目前，我国ＣＡ—ＭＲＳＡ的流行情况及耐药率尚不清肺炎和ＶＡＰ的影像学没有上述表现，当患者病情非常严重、楚，ＣＡ—ＭＲＳＡ肺炎的相关资料就更为缺乏，到目前为止，虽影像学改变进展迅速、对充分抗革兰阴性菌治疗反应不佳然临床上常有疑似病例，但尚无确诊者。在全球ＣＡ—ＭＲＳＡ
时，应考虑ＭＲＳＡ感染的可能。
相关感染流行范围不断扩大的趋势下，我国ＣＡ—ＭＲＳＡ感染
确诊金葡菌肺炎需要有病原学依据。气管分泌物的培者也会逐步增多，这方面尚需要更多的临床研究。
养结果对诊断的参考价值不如支气管肺泡灌洗液。建议最三、诊断
好能采用非气管镜引导的盲法支气管肺泡灌洗来建立微生呼吸道中的金葡菌可以无症状定植，也可以引起重症肺物学诊断，优点是诊断速度快、花费少且侵袭性小。血培养炎，结果取决于患者、环境和细菌三者之间的相互影响。
对继发性肺炎的诊断价值较高，如对继发于感染性心内膜国外研究结果提示，有下列情况之一者应提高对炎、椎问盘炎等的肺炎诊断阳性率高达９０％，但对原发性肺ＣＡ．ＭＲＳＡ引起ＣＡＰ的警惕：＜２岁的婴儿，参与身体密切接炎的诊断阳性率不高（２０％）。ＶＡＰ患者血培养的阳性率
触体育运动项目（如橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同（２４％～３６％）高于ＨＡＰ患者（５％～１５％）。由于金葡菌常
性恋者，服兵役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；存在于正常人的上呼吸道分泌物中，且患者血培养常显示阴家畜、宠物饲养者及养猪的农户；已知有ＣＡ—ＭＲＳＡ定植或性，所以在应用ＭＲＳＡ针。对性抗生素前，充分获得除痰以外近期有曾去流行区的历史，近期与ＣＡ—ＭＲＳＡ感染或定植者的其他呼吸道标本（如气管内标本或胸腔积液）对明确诊断
有接触；属于ＣＡ—ＭＲＳＡ定植率增加的相关人群；流感并发非常重要。
或流感后肺炎；以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族
对分离出的细菌首先应根据药敏试验结果鉴别甲氧西史（在过去６个月内发生ｔ＞２次）。“。
林敏感的金黄色葡萄球菌（ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ
ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
ＣＡ—ＭＲＳＡ感染引起的ＣＡＰ常见以下表现：好发于健康ａｕｒｅｕｓ，ＭＳＳＡ）与ＭＲＳＡ，这一点非常重要，因为对于ＭＳＳＡ年轻人，多有流感样前驱症状；可以很快出现严重的呼吸系
感染敏感的１３一内酰胺类抗生素的疗效可优于万古霉素等特
表１
医院获得性ＭＲＳＡ感染与社区获得性ＭＲＳＡ感染的主要鉴别要点
注：ＭＲＳＡ：甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌；ＣＡＰ：社区获得性肺炎；ＳＣＣｍｅｃ：葡萄球菌染色体ｍｅｅ试剂盒
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