人工耳蜗
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或钻头直接接触面神经；在面隐窝狭窄病例，必要时可牺牲鼓索神经，因为鼓索神经损伤造成味觉障碍是暂时性的———Ｂｈａｔｉａ（２００４）［１５］报告的３００例儿童人工耳蜗植入术中，５９例（２０％）牺牲了鼓索神经，均未出现任何不良后果；遇有在面隐窝处面神经暴露的病例，电极经过面隐窝时应靠近砧骨窝的下方（该处有相对较大空间使电极远离面神经），电极应做适当固定，防止电极移动至面神经；儿童的人工耳蜗植入应该由有经验的手术医生完成。
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．５，Ｎｏ．１，２００７
列多为直电极。由于直电极植入耳蜗后贴近耳蜗外壁，靠近面神经，而且直电极的电极接触点是环形的，造成电流向外扩散；新型的耳蜗电极为预弯电极，植入耳蜗后电极环绕耳蜗轴，增加了与面神经的距离，此外预弯电极采用半环式电极接触点，减少了电流的向外扩散。我院有一例人工耳蜗手术后严重面神经刺激的病例，他使用的是Ｃｏｃｈｌｅａｒ
ＣＩ２４Ｍ电极，经过长期反复降低电流值及关闭多个
电极等均无法解决，致使收听效果受到很大影响，即便如此，患儿在聆听声音时仍有面部抽动，非常痛苦。２年后，我们为他在对侧耳植入了Ｃｏｃｈｌｅａｒ
４面神经刺激
面神经刺激是指患者在正常使用人工耳蜗的同
ＣＩ２４Ｃｏｎｔｏｕｒ电极，手术后未出现面神经刺激症
状，听觉康复结果非常满意。Ｂａｔｔｍｅｒ（２００６）
［１６］
时，面神经受到电流刺激导致面肌抽搐的现象。面神经刺激的发病率较高，Ｈｏｆｆｍａｎ和Ｃｏｈｅｎ（１９９５）报告为２．７１％
［１１］
报告了４例面神经刺激的病例，这４例患者的病因均为耳硬化症，植入的都是Ｎｕｃｌｅｕｓｍｉｎｉ２２直电极人工耳蜗装置。手术后均出现不同程度的面神经刺激症状，经过反复调机和关闭电极都未能缓解症状。最后他们使用的电极数目分别为４、１１、１３和
。其他一些报告为７％至１５％不
等。面神经刺激与患者病因、面神经的解剖及电极的设计有关。按照目前普遍的观点，其作用机理是电流通过植入耳蜗内的电极直接扩散并刺激到面神经，而面神经的迷路段非常靠近耳蜗底转，因此也就非常靠近耳蜗内的电极。颞骨解剖研究证实，面神经和耳蜗鼓阶的距离仅为（０．３３±０．１４）ｍｍ。当
Ｃｏｃｈｌｅａｒ的直电极植入耳蜗内时，其１２－１６号电
极距离面神经最近，因此是导致出现面神经刺激症状的电极，这一点已被许多研究证实。国外文献报道在耳硬化的病人发病率较高，甚至可以达到
１５个（正常情况使用２２个电极），导致言语识别
率明显下降。这４位患者接受了再次手术，术中取出旧电极（植入体），在同一耳植入了Ｎｕｃｌｅｕｓ２４Ｃｏｎｔｏｕｒ弯电极，手术未遇到任何困难。由于第一
次手术后电极在耳蜗内被瘢痕组织包裹形成窦道，手术后的Ｘ片显示，新植入的弯电极的轨迹与前次植入的直电极相同。再植入后，４例患者的面神经刺激症状全部消失，所有２２个电极均正常工作，患者的言语识别率明显提高。由此可见，再次手术更换不同类型的电极是解决面神经刺激的较好方法。
５０％至１００％，其原因是耳硬化症的海绵状骨比正常
骨质的电阻低得多，有利于电流的播散。有学者认为面神经骨管的缺损也是导致面神经刺激的原因。还有专家提出，电极经过面隐窝时距离面神经较近，该处面神经暴露时，有可能造成面神经刺激。
面神经刺激的治疗和处理。（１）绝大多数病例通过调整刺激电流的参数或关闭相关电极的方法得到解决。具体方法是，先逐个找出引起面神经刺激的电极（或电极组），降低该电极（或电极组）的电流强度或增加电刺激的波宽；如果用此方法无法解决，则考虑关闭造成面神经刺激的电极，但前提是要保证患者的听觉功能；（２）对于耳硬化症的病例，国外有人采用氟化物治疗取得一定的效果；（３）面肌抽搐严重者可应用肉毒毒素局部注射的方法，但该方法只能暂时缓解症状，一般需要３～６个月重复注射一次。（４）对于面刺激症状严重，通过调机方法无法解决的病例，可考虑再次手术，更换不同类型的电极。目前引起面神经刺激的电极阵
５开机后无听性反应
人工耳蜗植入术后无听性反应或听性反应差的
主要原因是装置故障、电极损坏、电极未植入耳蜗内及听神经功能不良，都是导致医疗纠纷的严重并发症。人工耳蜗装置故障及电极未植入耳蜗通过设备检测和耳部Ｘ线片（ＣＴ）可以比较容易检查出来，而处理听神经功能不良的问题则比较棘手。引起听神经及听觉中枢系统功能不良的原因很多，包括严重的内耳畸形、内听道狭窄、耳蜗骨化、听神经病、脑瘫、神经脱髓鞘病、脑白质异常和孤独症（这个问题近期有增加趋势，且后果也很不理想）等。除极个别的病例外，这些病因虽不属于绝对禁忌症，如果一旦诊断处理不当将会导致严重不良后
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