儿童人工耳蜗手术的并发症与处理(2)

人工耳蜗

２

例人工耳蜗手术，有５５例发生了各种并发症，发生率为１２％。其中严重并发症为５％，轻微并发症为７％。Ｗｅｂｂ（１９９１）［３］报告了德国的１５３例和澳大利亚的１００例人工耳蜗手术，手术并发症分别为

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌｏｇｙＶｏｌ．５，Ｎｏ．１，２００７

取出植入体，无效的治疗只能增加患儿的痛苦，延长住院时间，加重家庭经济负担，增加医患矛盾。在取出植入体前，应将电极在圆窗外剪断，保留植入耳蜗内的电极部分，为再次手术保留电极再植入的通道。再次手术应在感染控制半年至一年后实施。

２０％（３１／１５３）和４０％（４０／１００）。虽然近年来由于

植入手术经验的积累和手术方法的改进以及人工耳蜗装置更新等使手术并发症的比例有所减少，但是一旦出现并发症，将会产生严重的后果。

按照Ｃｏｈｅｎ（１９８８）

［２］

２植入体硅胶过敏

植入体产生的过敏反应多由硅胶过敏引起。不

的定义，人工耳蜗手术同厂家生产的人工耳蜗植入体都含有多种成分的硅胶材料，包括包裹接受／刺激器的硅胶，电极部分的硅胶和硅胶粘接剂等，因此接触人体组织的人工耳蜗装置为多种成分的硅胶材料。植入体过敏问题最近也成为国内外专家关注的并发症。在我院完成的９００多例人工耳蜗病例中，出现过敏症状的有

的并发症可分为主要（Ｍａｊｏｒ）并发症和次要（Ｍｉｎｏｒ）并发症。主要并发症是指需要取出人工耳蜗植入体或需要再次行植入手术的并发症，包括皮瓣坏死、不可控制的严重感染、脑膜炎、电刺激导致严重的面神经抽搐、电极未植入耳蜗内等。次要并发症指通过保守治疗可以解决或缓解的并发症，如皮下血肿、暂时性面瘫、头晕及平衡失调、味觉改变、鼓膜穿孔等。本文将讨论临床上几种常见的并发症及与并发症有关的诊断处理方法。

１０例，发病率超过１％。植入体过敏还具有反复发

作和家族发病倾向。在我院的１０例中有３例曾多次发作，某家庭姐弟俩人均在我院接受人工耳蜗手术，姐弟二人先后发生过敏症状。植入体过敏的临床表现为：患者感觉耳后不适，疼痛或触痛，听声音不清晰（内外线圈的距离增加）；检查时见植入体表面的皮肤局限性肿胀，多数皮肤颜色正常，有些患者局部皮肤充血；触诊时均有波动感，部分患者有局部压痛；白血球计数和分类大多在正常范围内；局部穿刺多为黄色清亮液体，少数为血性黏液，细菌培养均为阴性。多数病例经用抗生素及抗组织胺药物后症状体征在１０天内缓解，极少数经用免疫抑制剂（激素）后缓解。在我院发生的唯一

１皮瓣感染及坏死

皮瓣坏死是人工耳蜗手术常见的严重并发症，

早期发病率为２％至５％，近年来由于手术技术的改进，发病率已经下降至０．５％以下童人工耳蜗植入手术接近总数的９０％

［４］

。国外成人。儿童发

略多于儿童，而国内全部发生于儿童，因为国内儿

［５，６］

病率高的主要原因是，成人和儿童都使用相同尺寸的人工耳蜗植入体，但对于婴幼儿较小的头骨来说，植入体相对较大较厚，且婴幼儿缺少皮下组织和肌肉，头皮皮瓣菲薄，如果皮瓣设计不合理（没有考虑到需要保留适当的面积和血供），植入体放置不平整、过于外突，缝合切口时皮肤的张力过大，都会导致皮瓣缺血坏死；严重感染也可以导致皮瓣坏死，后者也可造成继发感染。

皮瓣坏死的处理：一旦发生皮瓣坏死，应及时作细菌培养，局部用抗生素溶液冲洗，并应用全身抗生素。感染得到控制后，应清除坏死组织，采用皮瓣转移技术封闭缺损，缝合时要确保皮瓣没有任何张力。如果感染未得到有效控制，皮瓣下方形成脓肿，植入体周围有肉芽组织包裹，则应该及时取出植入体。国内已经发生多起伴有脓肿形成的皮瓣坏死病例，虽经过长期局部冲洗引流、数次转移皮瓣等措施，植入体均未能保留住

［７］

１例术后皮瓣感染、脓肿形成的病例，半年后在对

侧耳实施人工耳蜗植入，第二次手术前我们使用厂家提供的植入体所用材料作了皮肤贴片试验，未见过敏反应；但手术后２个月植入体部位又出现皮瓣红肿，经抗过敏治疗后症状消失。我们考虑此病人还是过敏反应所致。

从查阅的文献看，由硅胶过敏导致取出植入体的病例在全球共有５例。Ｋｒｏｎｅｎｂｅｒｇ（２００１）入体被取出。Ｐｕｒｉ（２００５）

［９］

［８］

报

告１例使用Ｎｕｃｌｅｕｓ２２型装置，因异物反应导致植

报告１例使用ＣＩ２４

Ｃｏｎｔｏｕｒ装置病例，对封装植入体的ＬＳＲ－３０硅胶过敏，后改用了以ＬＳＲ－７０作为封装材料的Ａｄ－ｖａｎｃｅｄＢｉｏｎｉｃｓ装置，未再出现过敏症状。Ｋｕｎｄａ

（２００６）［１０］总结了从１９９９年至２００４年全美国发生的３例硅胶过敏病例。其共同特点是，人工耳蜗植入手术后数月至数年植入体部位出现无诱因的局部

。因此建议，

一旦植入体周围有脓肿和肉芽组织形成，应该尽早

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