医院各委员会职责和制度(3)

题提出控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜；

6．对传染病的医院感染控制工作提供指导；

7.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；

9.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作； 10.参与抗菌药物临床应用的管理工作；

11.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审 核；

12.组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作； 13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

七、医院病案管理委员会

（一）组 成：

主任委员：业务院长

副主任委员：医务科主任 质控科长

委员：临床科室主任 护理部主任 药学部主任 检验科主任 功能科主任 秘 书：病案管理员 （二）职 责

1．在业务院长领导下工作，负责全院病历管理，质量控制，成员由富有临床经验的副主任医师、护师以上人员组成；

2．病案管理委员会负责全院住院病历、归档病历、门诊病历的质量监督、检查、评比，提出奖惩意见；

3．定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，提出改进意见；

4．对全院病案管理的总体情况，进行研究，提出意见，改进工作，提高质量，使医院的病案管理逐步正规化、科学化。 （三）工作制度

1．每周1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，提出改进意见；

2．每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结；

3．每年2次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》； 4．每年召开1—2次会议，分析、讨论、通报病案质量； 5．每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提

高病历书写质量；

6．可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。

八、输血质量管理委员会

顾问：吉资江 主任委员：邓志刚

副主任委员：聂黎明 张迪平 胡飞跃 蒋桂平 彭欣辉 委 员：龚福祥 邱建才 谭国常 颜碧英 胡均平 童秋华 姚 宏匡金石 李会莲

临床输血管理委员会下设输血管理办公室，龚福祥任主任，匡金石任副主任，负责日常管理工作。

（二）职责

1．认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施。 2．定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。

3．分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。 4．指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。 5．负责临床用血的规范化管理和技术指导，对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

6．负责对全员进行输血知识及相关法规的培训，指导、督促、检查临床科室及输血科的输血工作。

7．负责制定医院输血工作计划和年度用血计划，审查临床用血计划并监督实施。

8．建立例会制度，定期召开会议（每年不少于2次），研究、协调和解决有关医院输血管理方面存在的问题；协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。 9．宣传《献血法》，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液传播的疾病的教育。

10．负责其它有关医院输血管理方面的事宜。

工作制度

1．经常深入临床科室，提出安全用血指导意见，评估临床输血治疗效果；

2．每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班； 3．每年至少召开2次委员会工作会议；

4.组织分析、评估临床输血治疗效果，特殊输血或不合理输 血病例；

5．组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论；

6．指导和督促输血科开展新技术新业务，完成日常业务工作。

九、医学伦理委员会

（ ）一、组 成： 主任委员：主任医师

委 员：医院主任、副主任医师 律师 神职人员 秘 书：医院人员 （二）、职 责：

1、医院伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院 内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。 2、医院伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国 际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。

3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。

4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。 5、医院伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。

7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。

8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行 生命伦理的讨论、论证。 9、伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。

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