第三章++血栓与止血检测

诊断学 实验室检查

第三章 血栓与止血检测

浙江中医药大学附属第一医院 胡正军 hu209ster@ 15058146216

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一.概述血液的液体(实际为溶胶状态)是保证血液在血 管内正常循环维护机体生理功能的必要条件，血液的 液体状态是通过人体的止血功能来保持的，人体止血 包括血管、血小板、凝血和纤溶系统三个主要方面， 血管、血小板、凝血和纤溶 血管 这三方面之间又相互作用和调控，使得血液在血管中 不断地流动循环，既不溢出血管之外(出血),也不 凝固于血管之中(血栓)。

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生理情况下，血管壁能合成和 释放许多抗血栓形成的活性物质， 保证血液在血管内的流动性； 内皮细胞之间紧密相连，可防 止血液成分渗出； 内皮下的结缔组织，能维持血 管壁张力，保证血流通畅。

血管壁的止血作用血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血粘度的增高

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如在血管因外伤而破裂时可通过血管收缩、 血小板的黏附聚集以及血液凝固而形成止血栓子， 使血管破裂处封闭而止血， 但是如果是血管仅仅是内皮细胞层损伤(如动 脉粥样硬化斑块破溃)同样会发生血小板的聚集 以及血栓堵塞管腔。

血栓

出血 出血=> 止血=> 凝血=> 出血 止血 凝血 抗凝

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2.血管壁止凝血功能(1)收缩反应增强 收缩反应增强：当小血管受损时，通过神经轴突反射和收缩血管的活性物质使受损 收缩反应增强 的血管发生收缩，损伤血管壁相互贴近，伤口缩小有利于止血。 (2)血小板的激活 血小板的激活：小血管损伤后，血管内皮下组分暴露，致使血小板发生粘附、聚集 血小板的激活 和释放反应，结果在损伤的局部形成血小板血栓，堵塞伤口，也有利于止血. (3)凝血系统激活 凝血系统激活：小血管损伤后、内皮下组分暴露，激活因子XII,启动内源凝血系统； 凝血系统激活 释放组织因子，启动外源凝血系统。最后在损伤局部形成纤维蛋白凝血块，堵塞伤 口，有利于止血. 局部血粘度增高：血管壁损伤后，通过激活因子XII和激肽释放酶原生成激肽 (4)局部血粘度增高 局部血粘度增高 (bradykinin),激活的血小板释放出血管通透性因子。使局部血管通透性增加，血 浆外渗，血液浓缩，血粘度增高，血流减慢，有利于止。

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出血时间(1)原理：皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为 出血时间(bleedingtime,BT)。 反映了毛细血管与血小板的功能 (2)参考值： 4.8~9.0min. 临床意义

出血时间延长血小板减少症； 先天性血小板功能异常(血小板无力症) 血管壁异常(遗传性出血性血管扩张症) 严重的凝血因子缺乏(血管性血友病) 药物的影响 (抗血小板，抗凝，溶栓)

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血

管壁检测 束臂试验

CRT (capillary resistance test)

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血管壁功能的筛检试验束臂试验及意义1)血管壁结构和(或)功能缺陷：遗传性出血性毛细血管 血管壁结构和( 功能缺陷：遗传性出血性毛细血管 扩张症、 过敏性紫癜、 单纯性紫癜及其他血管性紫癜， 扩张症 、 过敏性紫癜 、 单纯性紫癜及其他血管性紫癜， 2)血小板的量和(或)质异常：原发性和继发性血小板减 血小板的量和( 质异常：原发性和继发性血小板减 少症、血小板增多症、先天性(遗传性) 少症、血小板增多症、先天性(遗传性)和获得性血小板 功能缺陷症。 功能缺陷症。 3)血管性血友病(vWD)。 血管性血友病(vWD) 4)其他:维生素C缺乏，高血压，糖尿病，肝病等。 其他:维生素C缺乏，高血压，糖尿病，肝病等。

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血浆内皮素-1(ET-1)

临床意义： 临床意义： ET-1是已知的缩血管作用最强和效应 是已知的缩血管作用最强和效应 最持久的血管活性肽， 最持久的血管活性肽，在血栓状态可见增 高。

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血小板的作用血小板黏附： 血小板黏附：血小板与异物( 介导Ⅰb 血小板与异物(vWF介导Ⅰb-Ⅸ-Ⅴ迅速粘附于暴露的胶原组织。) 介导Ⅰb- Ⅴ迅速粘附于暴露的胶原组织。)

血小板聚集： 血小板聚集：血小板与血小板( 第一时相，可逆反应) 血小板与血小板(Ⅱb/Ⅲa ,第一时相，可逆反应) Ⅲ

血小板释放： 血小板释放：(血小板致密颗粒释放，加速聚集，形成不可逆的第二集相) 血小板致密颗粒释放，加速聚集，形成不可逆的第二集相)

促凝血活性： 促凝血活性：血小板膜的磷脂为凝血反应提供催化表面、 血小板膜的磷脂为凝血反应提供催化表面、血小板因子也有促凝血作用

血块收缩功能： 血块收缩功能：血小板收缩蛋白，可使纤维蛋白收网， 血小板收缩蛋白，可使纤维蛋白收网，析出血清

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血管受损 血 小 板 止 血 功 能 胶原暴露 血小板粘附 血小板聚集 血小板释放 血小板栓子

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血小板检测

血小板计数参考值:(100~300)×109/L 参考值 临床意义： 临床意义： ①血小板减少:见于血小板生成障碍, 血小板破坏 或消耗亢进, 血小板分布异常。 ②血小板增多:见于骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、 癌症患者等。

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血小板相关免疫球蛋白检测 临床意义 1)PAIg增高：见于ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜(多次输 血、输血后紫癜)、药物免疫性血小板减少性紫癜、慢性活动性 肝炎、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、 多发性骨髓瘤、Evan综合征、良性单株丙球蛋白血症等。 2)观察病情；经治疗后，ITP患者的PAIgG水平下降；复发后， 则又可升高。

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血小板黏附试验

血小板聚集试验 血块收缩试验血液凝固后，血小板伸出伪足连接到纤维蛋白束上，收缩使血块收缩。 参考值： 血块收缩率：54.8% - 76.8% 收 缩 时 间：2 h 开始收缩

18-24h 完全收缩

临床意义：减低：ITP,血小板增多症，血小板无力症 低纤维蛋白原血症，MM 增高：先天性和获得性XⅢ因子缺陷症

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血浆β 血小板球蛋白和血小板第4 血浆β—血小板球蛋白和血小板第4因子测定 (1)原理：ELISA法 原理：ELISA法 (2)参考值： β-TG 16.4±9.8ug/l; 16. ug/l; PF4 PF4 3.2 ±2.3ug/l。 ug/l。 (3)临床意义 1) 增高：反映血小板被激活及其释放反应亢 进 ， 见于血栓前状态和( 或 ) 血栓性疾病 ， 如心 见于血栓前状态和 ( 血栓性疾病， 肌梗死、脑血管病变、尿毒症、妊高征、 肌梗死、脑血管病变、尿毒症、妊高征、糖尿 病、肾病综合征、弥散性血管内凝血、静脉血 肾病综合征、弥散性血管内凝血、 栓形成等。 栓形成等。 2) 减低 ， 见于先天性或获得性贮存池病 (α颗 减低， 见于先天性或获得性贮存池病(α 颗 粒缺陷症) 粒缺陷症)。

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