1.2.2治疗方法 所选病人不限制使用洋地黄和利尿剂，口服雷米普利（瑞泰）2.5 mg每日1次，1周后增至5 mg每日1次，缬沙坦80 mg每日1次。1周后依据血压和病人耐受情况调整雷米普利的剂量，最大剂量控制在10 mg/d。心功能Ⅱ～Ⅲ级者直接加用卡维地洛，心功能Ⅳ级者待心功能达到Ⅲ级并稳定的基础上加用卡维地洛。初始治疗剂量2.5 mg，每日2次，每2周剂量倍增，但应使早晨静息状态下心率不低于55 min-1，最大目标剂量不超 过25 mg每日2次。
1.3 统计学处理 所有测量结果以 x±s表示，计量资料比较采用t 检验。
2 结果
2.1治疗前后HRV相关指标及左心室射血分数变化 治疗组治疗前HRV相关指标及LVEF与对照组相比，差异有显著性（ P <0.001）。治疗组治疗后各指标与治疗前相比较，差异有显著性意义（ P < 0.001 、 0.05 ）。见表1。 表1 两组HRV及LVEF变化比较（略）
与对照组相比，*t=3.322～3.371，P <0.001。治疗前后相比，**t=3.312～3.351，P <0.001;△t=2.120，P <0.05
2.2 不良反应情况 74例病人中3例因出现干咳，1例因血管水肿退出研究，不良反应发生率为5.5%。
3 讨论
CHF是一种复杂的临床综合征，神经内分泌激活在其病理生理过程中起重要作用。基于COPER-NICUS、HOPE、Val-HeFT等大规模循证医学研究结果［2～4］，ACC/AHA和我国《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》中均推荐β受体阻断剂和ACEI作为临床治疗CHF的基本用药［5］。ARB可作为ACEI不能耐受的替代药物。研究显示，雷米普利联合缬沙坦治疗CHF，可明显改善病人症状和心功能，且其效果优于单用雷米普利［6］。β受体阻断剂治疗慢性心力衰竭也取得了良好的临床效果［7］。卡维地洛是β1 、β2 受体阻断剂，对心肌表面的β1 、β2 受体均有阻断作用，因此，更能降低肾上腺素能活性，减少交感神经系统激活对心室重构的不良影响。两类作用于肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAS）不同环节的药物联合β受体阻断剂，能够更充分地阻断CHF时神经内分泌的过度激活，获得更好的临床治疗效果。HRV是反映心脏自主神经活动的定量指标，可作为预测心源性猝死的指标［8］。SDANN、SDNN反应交感神经张力，RMSSD和PNN50反应RR间期的突然变化，因而作为评定迷走神经活动的指标。迷走神经张力降低，交感神经活力增加，易发生恶性心律失常，如室性心动过速或心室颤动，使猝死发生率增加［9］。本研究结果显示，治疗组治疗前HRV指标较正常对照组明显降低，提示CHF存在心率变异性降低，说明CHF心脏自主神经系统受损，表现为交感神经和副交感神经均受损。治疗后，随着心功能的改善，LVEF提高，HRV明显改善。提示雷米普利、缬沙坦及卡维地洛联用治疗CHF可更充分阻断神经内分泌系统的激活，对CHF的自主神经系统改善及病人预后有益。
［参考文献］
［1］ 唐 继志，李忠杰，方永生，等. 心力衰竭病人自主神经功能与临床相关因素的研究［J］.中华心血管病杂志，2004，3:243-244.
［2］ PACKER M， COATS A J， FOWLER M B， et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure［J］. N En-gl J Med， 2001，344:1651-1658.
［3］ HOPE Study Investigators. Effects of an angiotensin-conver-ting-enzyme inhibitor， ramipril， on cardiovascular events in high-risk patients［J］. N Engl J Med， 2000，342:145-153.
［4］ COHN J N， TOGNONI G， GLAZER R D， et al. A rando- mized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure ［J］. N Engl J Med， 2001，345:1667-1756.
［5］ 中 华心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2001，30:723.
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