临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值(4)

ＰＩＣ仅指发生在呼吸道感染之后的咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，Ｂｒａｍａｎ…。认为５岁以下学龄前儿童是ＰＩＣ的高发人群，ＰＩＣ可有近期明确的呼吸道感染病史、咳嗽为刺激性干咳或伴少许白色黏痰、肺通气功能正常、咳嗽具有自限性等特点旧。。本组ＰＩＣ２５例，多数未经特殊处理症状在随访２个月内自行缓解而诊断。ＰＩＣ主要分布于３个月一６岁婴幼儿及学龄前儿童，尤以＞３—６岁学龄前儿童为主，与文献报道ＰＩＣ主要见于婴幼儿有差异，考虑与本组病例数偏少有关。２例ＰＩＣ近期有明确的呼吸道感染史，１例２０余天前患支气管肺炎，１例０．５个月前患支气管炎。ＰＩＣ病程一般为＞４周～２个月（１５例），部分≥２个月（１０例）；４８％（１２例）有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状；有病程早期抗生素治疗效果较好、后期应用无效的特征。表明ＰＩＣ的诊断可根据病初明确的呼吸道感染史、症状较轻、病程在２个月内、无其他原因慢性咳嗽的依据而做出诊断；特别强调病程在ＰＩＣ诊断中的作用，病程２个月内是ＰＩＣ的危险冈素，其患Ｐ１Ｃ的风险增加５．２２倍。本组绝大多数病例在随访２周一１个月时咳嗽消失或偶咳，与文献。“。报道一致。但需注意部分病例在咳嗽明硅减少后再重复感染１次，导致整个咳嗽时程延长，甚至超过２个月，这类患儿往往有恢复期再次呼吸道感染的病史，阂而慢性咳嗽病程超过２个月亦不能完全除外ＰＩＣ的诊断，病史采集中注意询问是否有霞复

辄翔镌本誊刍第２６卷第４期２０１１年２月ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ．１１０１．２６Ｎｏ．４．Ｆｅｂ．２０１１

感染史。

注意ＰＣ的可能。

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ＡＣ是以慢性咳嗽为特征的临床类型，以往将其与ＣＶＡ等同，目前认为ＡＣ缺乏呼吸道高反应性而表现为咳嗽受体敏感性增高，这是区别于ＣＶＡ的主要不同点。Ｆｕｊｉｍｕｒａ等¨纠的研究表明ＡＣ是慢性咳嗽的首位病因（占２９．１％）。ＡＣ以于咳为主，多因接触某些刺激如冷空气、花粉特别是被动吸烟易诱发；肺通气功能正常，呼吸道高反应性检测阴性；常具有一些特应征因素，如变应物质接触史、变应原皮试阳性、咳嗽受体敏感性增高等拉。。本研究中５例ＡＣ患儿均有变应性家族史，有婴儿期湿疹和被动吸烟史各２例，２例皮肤变应原测试阳性；

予抗组胺药物处理后咳嗽均较快消失。因而对于无呼吸

儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况、选取适当的检查项目并制定个体的治疗方案来确定，对于部分辅助检查不能在儿童中开展的现状，儿科医师需通过易于获得的基本的临床资料综合分析。本研究提示，患儿的年龄、咳嗽的病程、性质和时间、ＥＯＳ计数增高、皮肤变应原阳性、上呼吸道异常等对慢性咳嗽的病因诊断有较大的提示作用，要注意其在慢性咳嗽病因诊断

中的作用。

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道高反应性而皮肤变应原阳性者，要考虑ＡＣ；因其部分特征与ＣＶＡ类似，不能行支气管激发．舒张试验的年幼儿诊断较困难，可采用《指南》中提到的试验性治疗鉴别，如对抗过敏药物治疗较快缓解则考虑ＡＣ，如无效而加用激素后缓解则需考虑ＣＶＡ。

幅常在儿童期起病，以多发性抽动伴发声为特征，喉肌、声带抽动时则出现慢性咳嗽等类似呼吸系统的症状¨“。本研究中Ｔｓ４例，年龄均＞３岁，其中＞６—１４岁３例；病程较短，均＜３个月。这类患儿除咳嗽外均伴眨眼、耸肩等抽动表现，可能抽动的出现增加了患儿就诊的紧迫感，以致病程相对较短，同时慢性咳嗽者伴有抽动也有助于Ｔｓ的诊断，硫必利治疗后症状缓解。本组髑患儿除咳嗽外均伴有抽动表现，做出诊断不难。

ＰＣ是一种习惯性咽喉部清理动作，Ｋｈｏｓｈｏｏ等悼１报道其占儿童慢性咳嗽的１０％，与心理、社会因素及家长过度关注有关。ＰＣ以年长儿多见；日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；常伴有焦虑症状；经过行为干预和心理治疗后咳嗽改善而确诊悼．１４Ｊ。本组ｌ例ＰＣ患儿为８岁女性，自觉咽部有痰，伴频繁的清咽动作，主要为白天清嗓子样咳嗽，无夜间发作，老师反馈患儿上课注意力集中时咳嗽很少或不咳，母亲对患儿咳嗽症状表示忧心。该病例后经排除常见疾病，并经心理及安慰剂治疗有效而诊断，提示对较典型的心因性咳嗽特点要

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