临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值(2)

ｓｕｐｐｏｒｔ

ｎｏｒｍａｌｉｔｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｓｉｎｕｓｉｔｉｓｍａｙ

ＵＡＣＳ．Ｈｉｇｈｅｏｓｉｎｏｐｈｉｃ

ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｋｉｎｐｒｉｃｋｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＶＡ．

ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ．２０１１

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ；ｃｌｉｎｉｃａｌ

１２６（４｛：２５０—２ｓ３

ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ；ｃｈｉｌｄ

慢性咳嗽是儿科疾病的常见症状，其病冈多样，诊断较困难…。近年来国内外对儿奄慢性咳嗽的研究逐渐增多，并制定了相应的诊断程序指导慢性咳嗽的病因诊断，２００８年我国也制定ｒ符合国内儿童特点的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南（试行）》（以下简称《指南》）旧ｏ。《指南》中提到了病史、辅助检查等临床资料在慢性咳嗽病因诊断中的重要性。本研究参考《指南》的诊断程序，对病例进行详细的病史采集及必要的辅助检查，进而对慢性咳嗽的病因做出诊断，旨在探讨ｌ肺床资料在儿童慢性咳嗽病因诊断中的作用和价值，为儿童慢性咳嗽的病因诊断提供依据。

１资料与方法

１．１一般资料２００８年１２月一２０１０年１月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿１１７例。纳入标准口…：咳嗽症状持续＞４周，年龄≤１４岁，肺部无明显异常体征，胸部ｘ线摄片未见明显异常，愿意接受电话和门诊随访，配合研究。

１．２诊治经过所有入组病例参考《指南》的诊断程序进行诊断。步骤：（１）详细询问病史，包括咳嗽的诱因、起病情况、咳嗽的性质、程度及伴随症状；既往诊治经过；变应史、湿疹史、出生时情况，家族过敏史、居住环境。（２）全面体格检查：注意营养发育、有无消瘦，有无卡介苗瘢痕，鼻窦区有无压痛、咽后壁有无分泌物和滤泡，胸廓有无畸形，心、肺、腹检查有无异常，有无抽动或异常行为。（３）辅助诊断项目：常规行血嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）计数、胸片、皮肤变应原（屋伞螨、粉尘螨、热带螨、狗毛、猫毛、花粉等）、肺通气功能和支气管激发．舒张试验（５岁以

基金项目：中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金

（０８２０２０７６０１５４）

作者简介：张晓波，女，作院陕师，硕七学位，研究方向为呼吸系统疾病，电子信箱ｘｉａ０２００２ｘｉａ０２００２＠１６３．ｃｏｒｎ。

通讯作者：农光Ｌ屯，女（Ｘｆ：族），｝任医师，教授，博｝：学位，博ｌ：乍导师，研究方向为呼吸系统疚病，电子信箱ｎｓｍＳ５２５＠１６３．ｃｏｒｎ。

万方数据

翱榔番客刍第２６卷第４期加１１年２月．ＩＡｐｐｌＣｌｉｎｌ＂ｅｄｉａｔｒ，Ｖ０１．２６Ｎｏ．４．Ｆｅｂ．２０１１

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上）检查、耳鼻喉科会诊。根据以上资料做出初步诊断或．获得提示诊断线索，对于尚不能诊断的患儿叮做迸一步检查，包括结核菌素试验（ＰＰＤ）、结核杆菌抗体及支原体抗体检查、肺部ｃＴ及其他特殊检查（诱导痰、支气管镜检查等），必要时进行诊断性治疗（抗过敏、吸入糖皮质激素等）、心理治疗及密切观察等。首次就诊后０．５个月、１个月、３个月各随访１次，以临床症状改善为主要观察点，随访过程中出现新的诊断线索时及时修正诊断，并制定下一步治疗方案，直至随访结束。

１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理，计数

资料比较采用，检验或ｒ分割，Ｐ＜０．０５或＜ｏ．０１６７为

差异有统计学意义。

２结果

２．１年龄与病因

本组诊断咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）

４５例、上呼吸道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）３４例、感染后咳嗽（ＰＩＣ）２５例、变应性咳嗽（ＡＣ）５例、多发性抽动（１＇ｓ）４例、心因性咳嗽（ＰＣ）１例，其他３例。病因在不同年龄组的分布见表１。不同年龄组中ＣＶＡ与非ＣＶＡ比较差

异有统计学意义（，＝６．０２２，Ｐ＜０．０５），采用，分割对不

同年龄组病因进一步比较，＞３—６岁组分别与３个月一３岁组与＞６～１４岁组比较，差异均无统计学意义

（ｒ＝３．８６３、０．６２８，Ｐ。＞０．０１６

７）；３个月～３岁组和＞

６—１４岁组比较，差异有统计学意义（ｒ＝５．９６７，Ｐ＜

０．０１６

７）；与３个月一３岁相比，＞６～１４岁的患儿患ＣＶＡ的风险增加了４．５倍（９５％ＣＩ：１．２８１—１５．８０５）。不同年

龄组中ＰＩＣ与非ＰＩＣ间比较差异有统计学意义（ｒ＝

６．６８１，Ｐ＜０．０５）。不同年龄组病因采用，分割进一步比较，＞３—６岁组分别与３个月一３岁组和＞６—１４岁组比较，差异均无统计学意义（疋２＝０．８５９、４．１００，Ｐ。＞

０．０１６

７）；３个月一３岁组和＞６～１４岁组比较，差异有统

计学意义（，＝６．７４０，Ｐ＜０．０１６

７），与＞６—１４岁组相

比，３个月～３岁组患ＰＩＣ的风险增加了６倍（９５％Ｃ／：１．４０５～２６．０１１）。余各病因不同年龄组问比较差异均无统计学意义。

２．２性别与病因

不同性别间的病因比较差异无统计

学意义（Ｙ２＝５．１９７，Ｐ＞０．０５），见表１。

２．３病程与病因

不同病因患儿的病程见表ｌ。ＣＶＡ与非ＣＶＡ患儿的病程比较，差异有统计学意义（／＝

９．８１１，Ｐ＜０．０５）；采用，分割对不同病程进一步比较，

病程≥２—３个月分别与病程＞４周一２个月和病程≥３个月比较，差异均无统计学意义（，＝０．５５２、３．００９，Ｐ。

＞０．０１６７）；而病程Ｉ＞３个月与病程＞４周一２个月比较差异有统计学意义（∥＝９．１７７，Ｐ＜０．０１６７）。ＰＩＣ与非ＰＩＣ患儿的病程比较，差异有统计学意义（ｒ＝９．４２２，Ｐ＜０．０５），ＰＩＣ患儿中病程Ｉ＞２—３个月分别与病程＞４周～

２个月和病程≥３个月比较，差异均无统计学意义（，＝

０．３６３、２．０２８，Ｐ。＞０．０１６

７）；病程＞４周一２个月与病程

万方数据

≥３个月比较，差异有统计学意义（，＝９．４４９，Ｐ＜ｏ．０５）；

与病程≥３个月的患儿比较，病程＞４周一２个月者患ＰＩＣ的风险增加了５．２２倍（９５％Ｃ／：１．７１～１５．９６）。余各病因间的病程比较，差异均无统计学意义。

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