南江县新型农村合作医疗运行情况的汇报(2)

2、着力完善各项制度措施

坚持把便民、利民、为民的原则体现在方案制定、补偿程序、组织管理、运行监督等各个工作环节，确保参合农民真正得到实惠。一是科学制订方案。本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，在认真开展基线调查的基础上，科学设定补偿方案：参合农民所缴10元费用中，7元计入家庭个人账户，3元计入大病统筹基金和健康体检账户，既兼顾了百姓受益需求，又增强了农民互助共济意识和医疗消费意识；乡镇卫生院、片区中心卫生院和县级及以上医院住院补偿起付线分别设为100元、200元、300元，补偿比例分别为40%、35%、30%，封顶线为每人每年累计补偿不超过10000元，引导农民就近就医。与此同时，按照“因地制宜、方便群众、完善功能”的原则，合理布局定点医疗机构，全县共核准定点医疗机构县级3个、乡镇72个、村级523个，并实现了农民随时出院、随时结算、随时报销；并建立健全了双向转诊制度、在外务工人员医疗报账规定等一系列管理制度，保证参合患者需要转诊的及时转诊，对务工人员在外生病住院的，参照转诊治疗的规定予以报账，既方便了参合农民就医需求，又兼顾了特殊群体利益。二是配套相关政策。在落实财政投入政策方面，县财政在足额预算合作医疗配套资金的同时，还按参合农民人平1.2元的标准预算合作医疗工作经费，确保合作医疗工作有钱办事、有钱报账；配套实施了农村特困医疗救助制度，全县贫困户参合10元钱由县民政局统一缴纳，并对特、贫困对象生病住院实施贫困医疗救助政策。三是落实机构和人员。县设立合作医疗服务中心为副科级事业单位，核定8个编制，中心主任按正科级配备，工作人员面向社会公开择优选聘，并将经办机构人员和工作经费全部纳入财政预算。乡镇设立农村合作医疗服务站，按每乡2-3人配备,全县核编122个，定人、定岗、定职、定责，做到机构、人员、办公地点、经费、职责、制度“六落实”。

3、切实加强医疗机构监管

我们主要采取了以下措施对医疗机构进行监管。一是建立优质服务承诺制度。把合作医疗优质服务纳入医德医风建设的重要内容。要求卫生系统喊响“我是农民的儿女，要维护农民利益”的口号。要求全县医务工作者向参合农民郑重作出五条承诺：不具备住院指征的绝对不收入住院治疗；不该用的药绝对不用；不该计的费用绝对不计；不该开的检查绝对不开；不具备转诊转院指征的绝对不转诊转院。全县医德医风明显好转。二是建立了“病种费用”控制指标体系。超过病种费用控制指标，抽调新农合专家组成员查找原因，属医疗机构或医务人员责任的，从严教育处理，该退还的及时退还。三是建立医疗机构处方抽查制度。成立新农合县级专家工作组，每次采用抽签方法从专家组中抽调成员对医疗机构处方实行定期和不定期相结合的检查，一经发现“大处方”、“乱开检查”或“乱计费用”的情况，将按《新型农村合作医疗医疗机构服务违规处理规定》从严、从重、从快处理，情节特别严重的，将作辞退处理，甚至注销行医资格。四是建立案件查实和责任追究制度。我们出台了《南江县新农合违规处理办法》，公布监督举报电话，做到“凡报必查、凡查必清、凡错必究”。如我县金盆乡天马村村医熊国军私自下账动用参合农民家庭账户资金，不仅追回了全部非法所得，还吊销了村医资格。五是直接下达费用控制指标。要求医疗机构各项检查为参合农民让费10%，参合农民住院床位费下调20%，药品费要求下降10个百分点。实施了这一规定后，乡镇卫生院参合农民住院床位费已从过去的10元下调为8元，县人民医院已从过去药品收入占医院总收入的47%以上，降低到现在的32%，下降了15个百分点。截止10月底，与上年同期比较，全县住院病人增加23%，人均门诊费用降低1.25元，人均住院费用降低210.56元。控制医疗费用收到实效，保障了参合农民真正受益。

虽然我县新农合试点时间不长，但深受参合农民欢迎，开创了农民真正得实惠，卫生事业得发展，党委政府得民心的共赢局面，走出了一条“无病关爱健康、小病自筹自用、大病统筹关怀”的成功路子。在一定程度上缓解了农民“看不起病”的难题，也极大地促进了农村卫生的能力建设和医疗机构的内部管理，更改善和密切了党群、干群关系。全县干部群众称新农合是三座“金桥”，一是农民走向致富的金桥，二是卫生走向发展的金桥，三是联结党群、干群关系的金桥。

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