区医疗保障局关于2022年度医保基金监管工作实施方案(2)

　　（二）提升能力建设。在医保系统内选定熟悉审核业务的人员组建一支专业的基金监管队伍，对其开展基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法、医院诊疗流程等方面的培训，做到懂业务、懂流程，以提高监管人员发现问题和识别违规行为的能力。为医保基金监管人员配备照相机、录音笔、执法记录仪等专用设备，确保依法履行职责，提高基金监管的技术手段和执法水平。

　　（三）规范现场检查程序。规范现场检查行为，避免重复检查、滥检查影响医药机构正常工作，除根据上级要求和年度工作计划开展专项检查外，医保局各股室、各医保经办机构需要对各医x点医药机构实施现场监督检查的，一般检查行为须经分管基金监管工作的局领导同意，实施重大检查需经局主要领导批准。

　　（四）形成监管合力。加强部门协同、上下联动，形成工作合力。正确处理当前和长远、局部与全局以及政府与市场、社会的关系，持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，提高医保基金使用管理安全性、有效性。

　　（五）加大惩处力度。对查实违规的定点医药机构，严格按照协议约定进行处罚；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，视情节严重程度给予停止x—x年医保结算资格的处理，并将违规行为通报卫生健康行政部门。对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，给予暂停医保直接结算等处理。涉嫌违反行政法规或法律的，移交行政部门进行行政处罚或移送司法机关依法追究刑事责任。

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