市区医疗保障局年度工作总结及下一年工作打算(2)

　　xxxx年是建成全面小康社会的决胜之年，区医疗保障局将紧紧围绕区委区政府的决策部署，聚焦主业，学赶x，守正创新，加强医保基金精准化、精细化管理，加快推进信息化、智能化建设，深入开展打击欺诈骗保，深化医保支付方式改革，撬动“三医”联动改革，全面贯彻落实健康中国战略，增进人民群众健康福祉。

　　（一）做好医疗、生育保险征缴经办工作。严格落实市局过渡方案，全力配合社保部门，做好医疗、生育保险征缴有关政策解释、答复；牵头落实医疗、生育保险费征缴计划；对征缴工作中遇到的问题及时予以对接和回应。组织经办人员到社保征缴部门进行业务实训，学习征缴业务，参与做好征缴相关工作，全面理顺梳理系统拆分后医保征缴与社保征缴相关业务数据需关联情况。将梳理出的节点一一与社保对接，保持拆分后征缴工作的一致性、连续性、稳定性。

　　（二）创新完善基金监管的模式。进一步拓宽监管渠道、丰富监管手段，完善监管链条。升级智能监控平台。根据省市部署，完成智能监控平台的升级改造，与医疗服务深度融合，从事后监管向事中、事前延伸，完善医保全链条监管。发挥住院人员“人脸识别”系统效能，打击冒名住院、挂床住院等虚假住院行为。建立全覆盖内控机制。在巩固完善病历集中审核基础上，制定基金内控管理办法，抓好基金运行全链条和医保经办全过程的内控监督管理，防范各类运行风险。

　　（三）深入开展打击欺诈骗保。以推进“智慧巡检”为抓手，进一步加大打击欺诈骗保工作力度。采取面上巡查与专题稽核相结合，线上检查与线下稽查相结合，覆盖面与精准度相结合，进一步加大稽查工作力度。利用网络信息技术和大数据技术，加强对医保违规行为的智能筛查和预警监控，进一步提高稽查效率和质量，打击欺诈骗保不手软、更精准。加强稽查执法队伍建设，完善执法程序，抽调精干力量开展攻坚行动。加强典型案例分析研判，梳理典型案例予以曝光，加大震慑力度。

　　（四）做好DRG付费改革国家试点模拟运行。扎实做好按疾病诊断相关组（DRGs）付费国家试点工作，在市局统一指导下，牵头指导xx区人民医院完成DRGs分组模拟测试，为全市改革试点贡献力量，积极探索可借鉴、可复制、可推广的实践经验，全力打造医保改革“xx样板”。按照市局部署，探索推广以区为单位的按区域人头总额付费改革，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，促进分级诊疗建设，助推公立医院综合改革。

　　（五）积极开展打通门诊大病与门诊统筹制度工作试点。目前，我市医保基金保住院保大病的倾向比较突出，城乡居民对门诊统筹政策的获得感不高。民之所盼，政之所向。xx市计划结合国家完善居民“两病”门诊用药保障机制要求，开展打通门诊大病与门诊统筹制度试点，推动医保支付方式和医疗服务、卫生管理形成良好的协同促进。我区已争取到该项试点，探索打通社区门诊统筹、门诊大病，实实在在提高参保居民门诊报销水平，切实增强人民群众的获得感。

　　（六）探索实施“一案双查”联合执法新模式。结合医保协议稽查和行政执法特点，对两种执法手段的程序所涉及的规定程序进行梳理整合，在整合基层执法队伍基础上探索执法新模式，避免多头执法、重复检查，最大限度提升执法效能，缓解基层医保人员力量不足问题

　　（七）推动国家组织的集中代量采购谈判中选药品落地。xxxx年国家医保谈判有xx种谈判药品中选，其中xx中新增药品价格平均下降xx.x%，xx个续约药品价格平均下降xx.x%。加快推动xxxx年谈判药品尽快落地，保证广大参保患者尽早享受到相关待遇。指导各定点医疗机构根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用，保障群众买得着、用得上。

　　（八）充分发挥医改主力军作用，全面贯彻落实健康中国战略。深刻领会党中央决定组建医疗保障局的战略意图，始终成为“三医”联动改革的关键撬动者，充分发挥调控医疗服务行为、引导医疗资源配置作用，守正创新，以创新倒逼改革，不断提高全民医疗保障水平。全面贯彻落实健康中国战略行动，在预防、治疗、康复、健康促进等各个环节展现医保担当，推动实现全生命周期健康管理，促进以治病为中心向以健康为中心转变，提高人民健康水平。

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