劳动保障局法制科工伤保险工作经验材料(2)

　　三是加强工伤医疗管理。为切实加强工伤医疗管理，本着“保证治疗、合理用药、防止浪费”的原则，我们制定了工伤事故首诊报告、工伤定点医疗机构就医、工伤医疗费用审核和异地工伤管理等系列制度，推行“人性化”管理服务。既及时地解决了工伤职工治疗康复中的实际问题，又有效地控制了工伤保险基金的不合理支出。我们对5000余名成建制驻外的职工和本地工伤医疗费预计超过5000元的工伤职工，建立工伤档案，跟踪管理。对高位截瘫等重伤康复治疗人员，则设立“家庭病床”，实行定期上门问诊和后续管理。通过跟踪管理服务，仅去年就核减不合理医疗费用支出36万元，扣减违规医疗费用68万元，有效地堵塞了漏洞。
　　四是完善业务经办程序。从1999年实施工伤保险，我市就设立了医疗、工伤、生育保险行政科室和经办机构，在经办机构内部设立了工伤、生育保险科室，配备了相应的工作人员。实施《工伤保险条例》后，进一步健全了劳动能力鉴定委员会，并在所属县（市）设立了工作站。工伤保险经办机构内部严格按《工伤保险经办业务管理规程》开展工作，保证经办业务科学、严谨、缜密。为了规范工伤医疗机构行为，减少基金流失，确保工伤职工能得到及时有效的救治，对工伤定点医疗机构实行协议管理，定期考核。为了规范基金管理，对工伤保险基金中的工伤认定调查费、工伤预防费和劳动能力鉴定费采取按项目结算的方式，不单独提取，按规定开支比例使用，确保了基金的安全、完整。
　　三、加强综合治理，形成事故预防的工作机制
　　为确保工伤保险的健康发展，我们将工伤保险管理工作延伸到企业，建立预防工伤事故的工作机制，从源头上控制工伤保险基金的支出。2005年，全市参保单位重大工伤事故发生率较上年下降43％，工伤人员人均医疗费由9688元减少到7662元，工伤保险基金支付率从79％降到51％。
　　一是建立部门协调配合制度。我市工伤保险经办机构与安监部门建立了互通信息、工伤事故会审制度，定期通报、交流工伤事故管理、伤残等级鉴定及企业的安全状况、职业病危害等信息，及时介入，未雨绸缪，以防止企业瞒报、漏报或迟报工伤事故而影响伤残人员康复的现象，变被动的工伤赔偿为积极的事故预防。
　　二是推行“两项费率”。根据行业或企业工伤事故频率及风险概率实行行业差别费率和企业浮动费率，是发挥工伤保险事故预防作用功能最直接的手段。我市将企业的浮动费率与工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率直接挂钩，优则下浮，差则上调，拉开了工伤保险缴费费率，三类风险较大的行业缴费费率最高相差2.5个百分点。
　　三是健全工伤保险奖惩机制。我市积极探索工伤保险奖惩制度，明确了可从工伤保险基金中列支6％的工伤预防费，主要用于培训和对预防工伤事故、职业病成效显著的用人单位进行奖励。对每连续两年未发生工伤事故和无工伤费用支出的企业，除对企业下浮费率外，还将奖励在事故预防和工伤保险方面做出突出贡献的企业和个人；对发生重大、特大或造成巨大伤亡事故的企业，除对本企业上浮费率外，安监部门还将对其进行惩罚。
　　四是加强宣传教育。为增强企业经营者和职工的工伤保险意识，预防和减少工伤事故，实施《工伤保险条例》以来，我们组织了多种形式的政策业务培训班、轮训班和知识讲座，先后有800多家企业的4000余名劳资人员、安全生产人员和职工参加了培训。对新纳入工伤保险的企业，我们组织专人逐家串讲，宣传政策，解疑答难。此外，还通过报纸、电视、广播和互联网等媒体，宣传工伤保险政策，普及工伤预防知识，使工伤保险、职业病和安全生产知识为大多数群众所知晓。
　　我们工伤保险虽然起步较早，也取得了一定成效，但与工伤保险事业蓬勃发展的美好前景相比，与人民群众的迫切愿望相比，与兄弟城市相比，尚有一定差距。今后，我们将以此次会议为契机，进一步加强规范管理，完善政策措施，提供优质服务，为保障工伤职工的合法权益、促进经济社会发展做出更大的贡献。

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