构建我国长期护理保险制度的研究

构建我国长期护理保险制度的研究

复旦大学社会发展与公共政策学院

王欣国 18801784184 361402046@qq.com

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目录

一、引言 ................................................................. 3 二、核心概念的界定 ....................................................... 4 1.长期护理 ............................................................. 4 2.长期护理保险 ......................................................... 5 三、长期护理保险制度政策体系的研究进展 ................................... 6 1.国外长期护理保险的政策体系 ........................................... 6 1.1保险立法 .......................................................... 6 1.2制度选择 .......................................................... 7 1.3服务递送 .......................................................... 8 2.国内长期护理保险制度的探索实践 ....................................... 9 2.1理论方面的探索 ................................................... 10 2.2实践方面的探索 ................................................... 12 四、长期护理保险制度护理需求评估的研究进展 .............................. 19 1.国外研究进展 ........................................................ 19 2.国内研究进展 ........................................................ 20 2.1认定评估 ......................................................... 20 2.2需求评估 ......................................................... 21 五、长期护理保险制度服务供给的研究进展 .................................. 22 1.国际的研究进展 ...................................................... 23 2.国内的研究进展 ...................................................... 23 六、长期护理保险制度服务质量控制的研究进展 .............................. 25 七、政策与建议 .......................................................... 25 参考文献 ................................................................ 26

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构建我国长期护理保险制度的研究

一、引言

2000年我国进入老龄化社会后，老年人口在快速增加的同时，高龄老人和失能老人数量也在大幅增长。截至2015年底，我国60岁及以上老年人口达2.22亿人，占总人口16.1%。其中65岁及以上人口1.44亿人，占总人口10.5%①。失能、半失能状态的老年人总数达4063万人，占老年人口总数的18.3%②。失能老年人的护理问题，既关系到老年人的生命尊严和生活质量，又关系到传统文化传承和社会的和谐稳定，需要国家和全社会高度重视。由于家庭结构小型化，人口流动和妇女就业比例扩大，通过家庭成员抚养来解决失能老人护理的传统方式已经难以为继。据民政部统计，我国城乡老年空巢家庭超过50%，部分大中城市老年空巢家庭甚至达到70%。随着第一代独生子女父母进入老年，老年空巢家庭将进一步增多。“四二一”家庭模式的普遍化使得中年人要承担照顾老年父母和幼年儿女的双重责任，压力巨大。从现实情况看，老年人照料和护理必须也只能通过社会化方式来得到解决。有研究结果显示，长期护理费用较高，对许多家庭造成了难以承受的经济负担。伤残老年人日常照料费用比同年龄能自理的老年人要高出2倍以上。如果老年人入住机构护理院，成本更高。如果再加上老年人疾病医疗的费用，总费用负担将非常严重，给家庭带来沉重负担。此外，随着医疗保险的日益健全，在医院长期住院可以通过基本医疗保险报销床位费和医疗护理费用，导致越来越多的失能老人将医院当成了护理场所，“占床住院”等社会性住院问题日显突出，不仅加大了医疗费用的开支，也使有限的医疗资源更加紧张。从国际国内经验来看，建立长期护理保险制度是应对人口老龄化挑战的重大制度创新，是现代社会文明进步的体现，也是拉动内需、扩大消费、促进经济社会健

①民政部.2015

年社会服务发展统计公报[R].http://www.mca.gov.cn/2016-07-11.

②全国老龄办.《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》[EB/OL].（2016-10-09）

http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml 3

康协调发展的有效之举。

在此背景下，十八届五中全会明确提出了在“十三五”期间探索建立长期护理保险的任务部署。随后，人力资源与社会保障部出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《意见》），确定在上海、重庆、成都、南通等15地进行长期护理保险的试点。试点目标是探索建立以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度；试点的主要任务是探索长期护理保险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系；探索护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法；探索各类长期护理服务机构和护理人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法；探索长期护理保险管理服务规范和运行机制。在此背景下，本研究首先对长期护理保险的概念进行了界定，然后围绕构建我国长期护理保险制度的政策体系、需求评估、服务供给、服务质量监控等四个方面，对国内外相关研究进行梳理与总结，提出构建我国长期护理保险制度的政策建议。

二、核心概念的界定

1.长期护理

界定长期护理保险的概念需要明确长期护理的概念。各国法律法规和学者用很多不同的称呼来表达长期护理的涵义，例如:“长期护理”、“长期照护”、“长期照顾”、“看护护理”、“长期健康护理”、“长期介护”、“长期照料”、“长期养护”、“养老护理”等①。不同的学者因研究视角的不同，对长期护理的概念界定也存在差异。如Kane指出“长期护理是为缺少某些自我看护能力的人在健康、个人看护及社会需求方面提供的各种服务”;Cha认为“长期护理是为那些因衰老、慢性病或身体、精神功能障碍而部分丧失自我照护能力的老年人提供的服务”

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②

；美国联邦长期照顾保险计划中对长期照护的表述为:“长期照护是指对不能自

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曹艳春,王建云.老年长期照护研究综述[J].社会保障研究,2013,03:56-65.

Kane R L, Ladd R C. The Heart of long term care. New York: Oxford Press,1998. ③

Cha HB．A study family caregivers preference and its determinants for the long-term care service use for the impairedelderly．Chungang university，1998． 4

行料理日常生活的人所实施的一项照顾措施；以及“在持续的一段时间内给丧失活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目”（桑特勒、纽恩，2005）①。由此可以看出，各国学者、机构从护理对象、护理服务、服务时限三个方面对长期护理进行界定。其中长期护理的对象主要集中在失能（躯体功能障碍）、失智（认知功能丧失）和慢性病患者，失能老年人占了此类人群的绝大多数，因此本研究把长期护理的对象界定在失能老年人；长期护理服务的内容主要包括基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务；长期护理服务的时限并没有统一的标准，如有的学者认为持续90天以上的照料为“长期”，有的学者认为至少6个月的照料为“长期”②，有的学者认为老年人的健康照料问题是不存在长期与否的。因老年人失能、失智等多是机体的不可逆性损伤，所以老年人的护理需求绝大多数是长期的。综上所述，在本研究认为：长期护理是指在一个较长的时期内，对失能老年人提供的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。 2.长期护理保险

不同学者、机构对长期护理保险的内涵也有不同的表述。如美国健康保险学会（HIAA）给出的长期护理保险定义是：“长期护理保险是为消费者设计的，为其在发生长期护理时产生的巨额护理费用的支出提供保障。”美国人寿管理协会定义长期护理保险“是为那些由于遭受意外伤害、年老或严重疾病而需要在护理机构或家中得到定期护理的被保险人支付的医疗及服务费用进行补充的保险”。日本对长期护理保险（介护保险）的定义是③“为了年老后的所需要的护理服务预先支付的的资金”。荆涛④长期护理保险指被保险人因为年老、慢性疾病、意外伤害等原因导致身体功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要接受长期的康复和护理，对接受他人护理时支付的费用给予补偿的一种健康保险。李兵⑤认为长期护理保险是在被保险人因疾病、意外或年老而带来的身体机能衰竭等状况导致

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凌文豪,李文杰.农村老年人口长期照护问题研究[M].中国社会科学出版社,2014:5 陈杰:《社区照顾在老年人长期照顾中的作用》，http: / /www.cnss.cn/2005－07－26. ③

日本介护工作研究所.日本介护保险[M].中国劳动社会保障出版社,2009:20

④荆涛.长期护理保险的概念界定[J].保险研究,2005(11):43-45.

⑤李兵.我国构建长期护理保险制度的可行性与必要性探讨[J].改革与战略,2015,03:63-66.

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