中山医实习出科考内科10.8

中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷

实习医院： 班级 学号 姓名 成绩

考试时间：2003年10月8日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 男性,42岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热, 无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是: A.血沉增块

B.血补体C?↓ C.类风湿因子(+) D.LE细胞(+) E.抗链\↑

2. 一名36岁男子以半小时前呕血300ml为主诉前来就诊,两小时前大量饮酒,无肝病 及胃病史,查体:BP16/10kPa(120/75mmHg),P90次/分,上腹部有轻压痛,余无阳 性所见。临床疑诊急性糜烂性胃炎,为明确诊断,首选的检查是: A.紧急胃肠钡餐检查 B.急诊内窥镜检查 C.急诊剖腹探查 D.吞线试验

E.出血停止一周后作有关检查

3. 支气管肺炎有别于肺泡性肺炎的主要胸部体征是: A.叩诊浊音显著 B.呼吸音增强 C.语颤消失 D.细湿罗音 E.大中湿罗音

4. 患者男性, 65岁, 气短一周来门诊治疗, 体检:肺底湿罗音, 心率120次/分,心前 区3/6级收缩期吹风样杂音, 血压19.5/11.7kPa(150/90mmHg),心电图STⅡ、Ⅲ、 aVF水平下移0.2-0.3mV,医生考虑最可能的诊断是什么? A.高血压性心脏病心衰 B.扩张型心肌病心衰 C.肥厚型心肌病心衰

D.先心病室缺心衰 E.冠心病心衰

5. 女45岁,头晕,面部浮肿二年,近日心悸、气促、尿少来急诊。血压20.2/13.3kPa (170/100mmHg),双肺底有小水泡音,心率110次/分,血钾5.3mmol/L,CO?结合力 20mmol/L,血Cr450μmol/L,尿比重1.012。该病人首选的治疗措施是: A.降低血压 B.纠正酸中毒 C.控制高血钾 D.纠正心衰 E.利尿消肿

6. 男,65岁,30多年来咳嗽,咯痰,一年来活动后气喘,安静时不喘,咳不重,少许白痰, 体检:两肺叩过清音,未闻罗音,血白细胞7.2×10?/L,血气分析PaO?10.7kPa (80mmHg),PaCO?6.7kPa(48mmHg)。X线胸部片:两肺透亮度高,肺纹理稍重,目 前的治疗方案应是: A.控制感染 B.镇咳、祛痰 C.解痉平喘 D.家庭氧疗 E.医疗体育

7. 一个45岁男性进行常规体检,B超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变, 病人无异常症状和体征,下一步检查首选: A.肝动脉造影 B.肝功能试验 C.核素肝扫描 D.腹部CT检查 E.血清AFP检查

8. 73岁男性因反复咳嗽、咯痰气促25年,近一年来平地走动气促,肺功能测定一秒量 (FEVL)700ml、一秒率(FEV?)54%、最大通气量(MVV)占予计值52%、血气分析 PaO?7.5kPa、PaCO?7.7kPa,建议他通过下列哪种最佳方法获得最大益处? A.限制体力活动

B.每天服用支气管扩张剂 C.长程氧疗

D.定期服用抗菌素 E.使用膈肌起搏器

9. 45岁男性,饮酒后呕血,黑便住院。查体:脉博86次/分,BP16.8/10kPa(126/80 mmHg),胸部见蜘蛛痣,中量腹水,肝未触及,脾肋下2cm,光滑,腹部无压痛。实验 室检查:WBC1.5×10?/L,血清白蛋白24g/L,凝血酶原时间18\正常时为15\。 为明确出血原因宜首选检查项目是: A.上消化道钡餐检查

B.胃镜检查 C.剖腹探查

D.纤维结肠镜检查 E.腹部B超检查

10. 20岁,农村妇女, 不规则腹泻6个月, 每日3-5次,糊状混有粘液便,伴里急后重感, 倦怠,腹胀,四肢关节痛。三次便培养阴性。多种抗生素治疗效果不佳。体检:腹 软,左下腹压痛,无反跳痛。下列哪项检查最有利于诊断: A.便培养+药物敏感试验 B.纤维结肠镜检查 C.X线钡剂灌肠检查 D.腹部X线平片 E.腹部CT

11. 男性,28岁,半月来低烧,左胸痛,并感胸闷,气促胸透示:左侧胸腔中等量积液收住 院。抽出胸水为草黄色, 比重1.020, 蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10?/L, 单核占0.72,根据初步诊断,最适宜的治疗方法是 A.立即作胸穿剌,尽可能抽尽胸水

B.抗结核治疗,配合利尿剂,以减少胸水 C.抗结核治疗,配合抽胸水 D.积极抗结核治疗

E.糖皮质激素治疗,配合抽胸水

12. 一心脏病患者,原有快速心房颤动,在住院洋地黄治疗过程中,心衰未见好转同时发 现心率70次/分,律齐,下列哪种心电图最可能? A.P-QRS-T顺序出现

B.P波消失,有f波,R-R间期略不等

C.P波消失,有f波,R-R间期相等,QRS为室上性 D.偶有窦P,QRS宽大畸形,R-R略不等

E.P-R相等,R-R相等,P-P频率>R-R频率,P与QRS无关

13. 女性35岁,劳累时心悸、气促,休息后可缓解,反复双下肢轻度浮肿一年。半月前因 受凉后咳嗽,咯白色泡沫痰及少许粘痰,同时伴心悸、气急、不能平卧来急诊。体 检:呼吸22次/分,口唇紫绀,心率120次/分,心律绝对不规则,心尖区闻及SM3/6级 和DM,双肺对称性少许哮喘音及中量湿罗音,胸部X光片示双肺门呈蝴蝶状影,该病 人下一步应立即作:

A.开搏通12.5mg日二次

B.西地兰0.4mg＋50％葡萄糖20ml C.呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注 D.硝酸甘油6mg,舌下含服? E.氨茶碱0.25＋10％葡萄糖20ml

14. 女性22岁,近一周发热、乏力、盗汗、左侧胸痛,咳嗽时加剧,三日来走路气短,心 悸,左胸压迫感,检查:T38.5℃,左胸前后中下部叩浊,呼吸音减低,左锁骨下有轻

微支气管肺泡呼吸音,WBC11.5×10?/L,N:0.75,L:0.28,X线片左侧胸腔中下部 呈一致性暗影。其治疗用药首选: A.头孢噻甲羧肟(复达欣) B.头孢氨苄

C.红霉素＋庆大霉素

D.苯唑青霉素(新青Ⅱ)＋卡那霉素 E.2SHR/4HR

15. 女性,61岁患糖尿病15年,因颅内出血入院,经甘露醇等治疗,意识恢复,一周后再 次出现意识障碍,尿量800ml/日,体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),浅昏迷,皮 肤弹性差,右肺少许湿罗音, 腱反射亢进。化验: 白细胞14.0×10?/L, 血红蛋 白100g/L,肌酐531μmol/L,血糖35.3mmol/L,血钠154mmol/L,血钾4.5mmol/L, HCO??17mmol/L,尿酮+,该患者意识障碍最可能的原因是: A.颅内再出血 B.尿毒症脑病 C.颅内感染 D.高渗性昏迷 E.酮症酸中毒

16. 45岁男患,被诊为特发性肺纤维化,应用糖皮质激素治疗已二个月,近半月出现气 促进行性加重,伴稀便,每日2-3次,纳差,今日到门诊查动脉血气示:pH7.61, PaCO?3.3kPa(25mmHg),PaO?6.7kPa(50mmHg),HCO??30mmol/L,K? 2.6mmol/L,Na?131mmol/L, Cl?89mmol/L,导致患者发生酸碱失衡的原因为: A.低氧血症,无氧代谢增强,乳酸增多 B.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 C.肺原发病变致肺泡通气量不足

D.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足,排出增多 E.腹泻使HCO??随着肠液的丢失而丢失增加

17. 一名24岁女性因咯血3小时来院急诊,既往有心悸、关节痛病史。体检:血压16/10 kPa(120/75mmHg),心率96次/分,心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音,P?亢进,双 肺底少许湿罗音,最适宜的治疗方法是: A.输血或血浆 B.肌注维生素K

C.静脉注射呋噻米（速尿） D.静脉注射西地兰 E.静脉滴注止血芳酸

18. 患者男性30岁,主诉呕血黑便1天,伴中上腹不适。一年来因患\风湿性关节炎\常服 用\皮质激素\及\消炎痛\以缓解症状。体检:BP14.7/9.3kPa (110/70mmHg),P80 次/分,心肺检查无特殊,腹平软上腹正中压痛,下列何项措施最重要? A.检测血型,紧急输血 B.急诊查大便隐血试验

C.在出血后24—48小时内进行胃肠钡餐检查以明确病因

D.在出血后24—48小时内进行胃镜检查以明确病因 E.急诊B超检查肝胆系统

19. 16岁男性,因感冒二周伴心悸胸闷三天来诊,心电图结果为频发室性早搏,拟诊急性 病毒性心肌炎,对诊断和预后判断意义最大的措施是: A.核素心肌显像 B.超声心动图

C.心内膜下心肌活检 D.右心导管检查 E.核磁共振显像

20. 女性,26岁。因右胸痛、发热,检查发现右侧大量胸腔积液。由一位实习医师抽胸 水,在不足10分钟内抽液1300ml,患者初感胸闷气急缓解,但随即气急反更加重, 伴剧烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是: A.胸膜休克 B.并发气胸 C.复张后肺水肿 D.纵隔摆动 E.反常呼吸

21. 女,30岁,四肢皮肤反复出现出血点,瘀斑一年余,肝脾未触及。血红蛋白95g/L,白 细胞4.5×10?/L,为确诊应首选哪项检查? A.出血时间 B.凝血时间

C.毛细血管脆性试验 D.骨髓穿刺 E.血块收缩试验

22. 女性,56岁,20余年来反复出现低热,腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛,寒 战,高热,出现肉眼血尿。到急诊室,经检查:T39.2℃,尿pro++,RBC满视野,WBC20- 30/Hp,白细胞管型2-3个/Hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染治疗。致病微生物最可 能来自哪种途径?

A.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜) B.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)

C.淋巴道感染肾脏(腹腔盆腔器官慢性炎症经淋巴道感染肾脏) D.免疫性肾组织损害(肾疤痕组织中存在致病菌抗原) E.直接感染(外伤或邻近器官感染波及)

23. 女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是 A.急性膀胱炎

B.肾结核(泌尿系结核) C.急性肾盂肾炎

D.肾结石并尿路感染 E.隐匿性肾炎并尿路感染

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